中藥涂藥聯(lián)合早期跨痛閾主動功能鍛煉對老年股骨頭壞死患者術后髖關節(jié)功能的影響對老年股骨頭壞死患者術后髖關節(jié)功能的影響

王道瑩，趙陽，孫娜

股骨頭壞死為老年群體常見病癥，隨年齡增長其發(fā)病率逐漸升高，影響患者生活質量[1]。髖關節(jié)置換術為老年股骨頭壞死常用治療方式，有研究[2]表明，髖關節(jié)置換術后需及時進行有效的肢體康復鍛煉，尤其對于身體機能退行性改變的老年群體，跨痛閾主動功能鍛煉有利于避免缺乏活動引起肌肉萎縮、關節(jié)組織纖維化，改善關節(jié)穩(wěn)定性。中醫(yī)學認為股骨頭壞死屬“骨蝕”等范疇，正氣虛虧、外邪侵入為其主要發(fā)病因素，應以化瘀消腫、活血止痛為基本治則[3]。本研究將中藥涂藥與跨痛閾主動功能鍛煉聯(lián)合應用于老年髖關節(jié)置換術后康復干預，以期為老年股骨頭壞死患者術后恢復提供康復指導。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月—2021年12月我院收治的94例老年股骨頭壞死患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=47)和對照組(n=47)，其中對照組男26例，女21例；年齡60～78(68.52±4.13)歲；病程3～17(10.24±3.02)月。觀察組男24例，女23例；年齡60～79(69.36±4.24)歲；病程4～18(10.79±3.38)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者及近親屬均了解本研究并簽訂知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)經(jīng)磁共振、X線等影像學檢查確診為股骨頭壞死；(2)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]辨證標準，主癥：關節(jié)強硬、髖部隱痛、屈伸不利、腫脹；次癥：心煩失眠、面色潮紅；(3)年齡≥60歲；(4)單側病變。排除標準：(1)伴有其他原因所致髖關節(jié)異常；(2)存在腎、肝等嚴重臟器功能障礙；(3)同部位有手術史；(4)伴有凝血功能缺陷；(5)存在重要臟器病變；(6)伴有阿爾茲海默病等精神異常。

1.3 方法 對照組術后給予早期跨痛閾主動功能鍛煉。術后當日臥床休息，術后第2天開始鍛煉：(1)雙下肢肌肉收縮運動，每4 h練習1次，保持四頭肌收緊、膝關節(jié)伸直，收縮保持1分鐘/次，反復30次。(2)健側抱膝運動，練習10下/次，5次/天。(3)雙肢踝關節(jié)背伸運動，練習20下/次，5次/天。(4)引體抬臀運動，以健足、雙肘關節(jié)為支撐，保持健側下肢屈曲，抬臀保持臀部距離床面約2 cm，練習1次/2小時，5下/次。功能鍛煉過程中應關注患者肢體疼痛、腫脹及耐受情況，合理安排鍛煉方法、內容及強度。觀察組在對照組功能鍛煉基礎上聯(lián)合中藥涂藥，藥方為桃紅四物湯基礎上加減：川芎60 g，生川烏30 g，全蟲30 g，紅花60 g，桃仁60 g，木瓜60 g，制馬錢子30 g，生草烏20 g，使用56°酒按1∶4比例浸泡30 d，過濾去渣備用。以脫脂棉墊蘸取藥酒，于患處以螺旋方式均勻涂擦，用量按照患者肢體具體情況而定，靜待藥液吸收，2次/天；涂藥過程中注意觀察，若出現(xiàn)局部皮膚瘙癢、紅疹等情況則停止涂擦并給予相應處理。2組均于干預1、2月后觀察效果。

1.4 觀察指標 (1)2組Harris髖關節(jié)功能評分：采用Harris髖關節(jié)功能評分量表評估包括功能、疼痛、關節(jié)活動度、畸形4項，分別計47、44、5、4分，總計100分，分值越高則髖關節(jié)功能越好。(2)干預2個月后2組髖關節(jié)功能優(yōu)良率。根據(jù)Harris評分進行髖關節(jié)功能劃分：>90分為優(yōu)，81～90分為良，70～80分為可，<70分為差?？傆行拾▋?yōu)、良、可。(3)2組中醫(yī)證候積分。記錄2組干預前和干預1、2個月后中醫(yī)證候積分，關節(jié)強硬、髖部隱痛、屈伸不利、腫脹等中醫(yī)證候，按照無、輕、中、重分別計為0、1、2、3分。(4)2組生活質量。采用諾丁漢健康調查問卷(NHP)評估2組干預前、干預1、2個月后生活質量，包括身體活動、睡眠、精力、疼痛、社交活動、情感反應6個方面，計分0～100分，分值越高則生活質量越好。

2 結果

2.1 2組Harris髖關節(jié)功能評分比較 術后干預前，2組功能、疼痛、關節(jié)活動度、畸形評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組干預1、2個月后，Harris各項評分高于干預前，且干預2個月后高于干預1個月后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組干預1個月后關節(jié)活動度高于干預前，干預2個月后Harris各項評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預1個月后疼痛、畸形、功能評分與干預前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預1、2個月后，觀察組Harris各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組髖關節(jié)功能優(yōu)良率比較 干預2個月后,觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組中醫(yī)證候積分比較 術后干預前，2組關節(jié)強硬、屈伸不利、髖部隱痛、腫脹中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預1、2個月后,2組各項中醫(yī)證候積分均低于干預前，且干預2個月后各項中醫(yī)證候積分低于干預1個月后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預1、2個月后，觀察組各項中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組Harris髖關節(jié)功能評分比較分)

表2 2組髖關節(jié)功能優(yōu)良率比較

表3 2組中醫(yī)證候積分比較分)

2.4 2組生活質量比較 術后干預前，2組NHP評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預1、2個月后，2組NHP評分高于干預前，干預2個月后NHP評分高于干預1個月后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預1、2個月后,觀察組NHP評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組NHP評分比較分)

3 討論

股骨頭壞死與局部缺血、壞死有關，可造成劇烈疼痛，限制日?；顒印？缤撮撝鲃庸δ苠憻捠翘岣呤中g療效、促進血液循環(huán)、恢復患者肢體功能的重要措施[5-6]?？缤撮撝鲃庸δ苠憻捠窃诔^患者痛閾的基礎上，進行肌肉收縮、髖關節(jié)屈伸、直腿抬高等功能康復鍛煉，有利于維持肌肉容積、緩解腫脹疼痛、提高運動強度及促進髖關節(jié)功能恢復[7-8]。楊偉驁等[9]學者研究指出，跨痛閾主動功能鍛煉應用于髕骨骨折術后有利于髖關節(jié)功能改善。本研究對照組干預1個月后關節(jié)活動度高于干預前，干預2個月后Harris各項評分高于干預前。可見該鍛煉方式應用于老年股骨頭壞死亦可幫助髖關節(jié)功能恢復，通過關節(jié)屈伸鍛煉，減輕肌肉萎縮，避免肢體腫脹所致血循環(huán)障礙，緩解疼痛。

中醫(yī)認為，股骨頭壞死屬“骨蝕”“骨痹”范疇，與肝腎虧虛、先天性體虛等有關，基本病機在于血瘀阻絡，精不生髓，故應以化瘀活血、補腎益肝為基本治則[10]。本研究以桃紅四物湯加減進行患處涂擦，其中川芎具有行氣活血、祛瘀止痛之效；生川烏具有溫經(jīng)除濕、祛風散寒之用；全蟲具有散結消腫、通絡定痛之效；紅花具有祛瘀通經(jīng)、止痛行血之功；桃仁具有破血行瘀、活血消腫之效；木瓜具有活筋舒絡之用；制馬錢子具有祛風散寒、化瘀活血之效；生草烏具有溫經(jīng)止痛、除濕消腫之功；以酒泡制、融合，涂于肢體肌膚，滲透至筋骨，全方配伍有活血化瘀、消腫止痛之功效[11-12]。孫曉潔等[13]研究顯示，中藥涂擦輔助靜脈泵應用于老年髖部骨折術后有利于預防下肢深靜脈血栓形成。干預1、2個月后觀察組Harris髖關節(jié)功能評分、髖關節(jié)功能優(yōu)良率及NHP評分均高于對照組，各項中醫(yī)證候積分低于對照組，充分說明中藥涂藥聯(lián)合早期跨痛閾主動功能鍛煉應用于老年股骨頭壞死術后干預中，可改善患者髖關節(jié)功能。藥理研究顯示，川芎中阿魏酸、川芎嗪成分有抗血小板凝聚作用；全蟲所含甾體衍生物有改善血循環(huán)、抗靜脈血栓等作用；紅花可舒張血管；木瓜所含氨基酸、黃酮類等成分、馬錢子中的馬錢子堿成分，均可抗炎、鎮(zhèn)痛。多種中藥涂于股骨頭壞死患者肢體，透過表皮發(fā)揮減輕肌肉痙攣、擴張毛細血管、改善血液循環(huán)等作用，還可促進炎性物質吸收，避免關節(jié)粘連，緩解疼痛、水腫[14-15]。

綜上所述，中藥涂藥聯(lián)合早期跨痛閾主動功能鍛煉用于老年股骨頭壞死患者，術后髖關節(jié)功能恢復效果較好，可有效緩解臨床證候，提高髖關節(jié)功能，改善患者生活質量。