多學(xué)科協(xié)作下家庭賦權(quán)干預(yù)對(duì)NRDS患兒生長(zhǎng)發(fā)育和預(yù)后的影響①

劉麗美，歐陽(yáng)秋萍，黃輝紅

(南康區(qū)第一人民醫(yī)院, 江西 南康 341400)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是臨床常見新生兒急癥，會(huì)導(dǎo)致患兒體內(nèi)嚴(yán)重缺氧，具有發(fā)病率、病死率高的特點(diǎn)[1]。 目前，臨床對(duì)于治療NRDS患兒主要以機(jī)械通氣結(jié)合持續(xù)氧氣干預(yù)為主，以緩解缺氧情況，但機(jī)械通氣會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)較高并發(fā)癥，且患兒病情多變，因此，在治療NRDS患兒中給予有效的干預(yù)措施對(duì)其恢復(fù)和提高治療效果具有重要意義[2]。有研究指出[3]，以多學(xué)科協(xié)作式護(hù)理干預(yù)NRDS患兒可降低并發(fā)癥，縮短其恢復(fù)時(shí)間，但聯(lián)合其他措施予以干預(yù)NRDS鮮有研究。對(duì)此，本研究旨在NRDS患兒采取多學(xué)科協(xié)作下家庭賦權(quán)干預(yù)進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019-10～2021-10接受治療的70例NRDS患兒，按照數(shù)字隨機(jī)表法劃分為觀察組(n=35)和對(duì)照組(n=35)。兩組一般資料比較無(wú)差異(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法

所有患兒均以對(duì)癥治療為基礎(chǔ)治療，如營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣、體液調(diào)節(jié)等。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

觀察組采取多學(xué)科協(xié)作下家庭賦權(quán)進(jìn)行干預(yù)，具體方法：①構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長(zhǎng)、新生兒科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師、兒科醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)理人員組成，其中護(hù)士長(zhǎng)1名為組長(zhǎng)，1名新生兒科醫(yī)師為副組長(zhǎng)，1名心理醫(yī)師和兒科醫(yī)師為輔導(dǎo)員，營(yíng)養(yǎng)師1名、護(hù)士3名、護(hù)理人員5名為組員；②實(shí)施干預(yù)前，對(duì)小組各成員進(jìn)行為期3d培訓(xùn)，包括多學(xué)科協(xié)作護(hù)理理念、干預(yù)技術(shù)、NRDS注意事項(xiàng)，并積極與患兒家屬進(jìn)行溝通，根據(jù)患兒具體情況、需求，共同定制家庭賦權(quán)方案；③方案定制成功后，小組成員需先行干預(yù)實(shí)驗(yàn)，以明確問(wèn)題，及時(shí)改善方案，最大程度保障治療效果；干預(yù)第1天護(hù)士對(duì)患兒家屬講解NRDS注意事項(xiàng)，引導(dǎo)家屬參與此次干預(yù)措施，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院生活；④營(yíng)養(yǎng)師針對(duì)患兒具體情況制定合理營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，并告知家屬，讓家屬充分了解該計(jì)劃實(shí)施原因，以提高其理解度，建立正確營(yíng)養(yǎng)觀念，保證患兒免疫力能得到有效提升和改善；⑤每天密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸、心率、意識(shí)形態(tài)、呼吸窘迫等方面，2h監(jiān)測(cè)一次，若觀察到患兒為Ⅲ級(jí)監(jiān)護(hù)，及時(shí)通知醫(yī)生，新生兒科團(tuán)隊(duì)即可會(huì)診確定相應(yīng)治療和護(hù)理方案，采取24h實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)；⑥嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則對(duì)患兒進(jìn)行吸痰，定期對(duì)家屬講解患兒病情變化、如何觀察其病情變化和預(yù)防并發(fā)癥，增強(qiáng)家屬對(duì)治療患兒疾病的信心，并對(duì)家屬進(jìn)行嚴(yán)格消毒后予以探視，探視時(shí)護(hù)理人員全程陪同，以降低其對(duì)患兒疾病不可掌控感，提高支持度；⑦定期對(duì)患兒家屬行健康教育，由經(jīng)驗(yàn)豐富的心理醫(yī)生與其及時(shí)溝通交流，充分發(fā)揮共情心理，寬慰其情緒并告知患兒病情進(jìn)展情況，給予家屬鼓勵(lì)與支持，指導(dǎo)其保持合理情緒，堅(jiān)持正確觀念，避免其過(guò)度憂慮、焦慮等不良情緒發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)所有患兒均以新生兒行為神經(jīng)測(cè)定[4](NBNA)進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育情況評(píng)估，包括行為能力、原始反射、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力和一般狀況5個(gè)方面，共20個(gè)項(xiàng)目，總分40分，評(píng)分越低神經(jīng)發(fā)育情況越差。(2)所有患兒均于干預(yù)后20d采取貝利嬰兒發(fā)展量表[5](BSID)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)展指數(shù)>130分，非常優(yōu)秀；120～129分，優(yōu)秀；110～120分，中上；90～109分，中等；80～89分，中下；70～79分，臨界狀態(tài)；<69分為發(fā)育遲滯；>80分均為正常發(fā)育。(3)氣胸和肺發(fā)育不良、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎)和肺動(dòng)脈高壓發(fā)生率。(4)所有患兒均于干預(yù)前、后第1天以第3代小兒死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分[6](PRISMⅢ)進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)43個(gè)生理參數(shù)和其范圍，總分74分，分?jǐn)?shù)與病情危險(xiǎn)程度呈正比。(5)肺表面活性物質(zhì)(PS)使用次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)發(fā)育情況

干預(yù)后，觀察組NBNA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，行為能力、原始反射和一般狀況、主動(dòng)肌張力及被動(dòng)肌張力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組NBNA評(píng)分比較分)

2.2 發(fā)展情況、病情危險(xiǎn)度

干預(yù)前，兩組PRISMⅢ評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組PRISMⅢ、MDI和PDI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組BSID、PRISMⅢ評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=35,n(%)]

2.4 恢復(fù)情況

干預(yù)后，觀察組恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組恢復(fù)情況比較分)

3 討論

NRDS是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，會(huì)嚴(yán)重影響患兒肺部發(fā)育和呼吸系統(tǒng)功能障礙。機(jī)械通氣為NRDS常用治療方法，加以常規(guī)護(hù)理干預(yù)可緩解患兒病情，如營(yíng)養(yǎng)支持、定時(shí)翻身、開放式吸痰等，但實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，此種干預(yù)措施會(huì)增加患兒支氣管、肺部發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)[7]。

目前，臨床對(duì)于NRDS的干預(yù)措施大多應(yīng)用預(yù)防性、綜合護(hù)理措施干預(yù)，有助于縮短機(jī)械通氣時(shí)間和減少并發(fā)癥，但上述兩種干預(yù)措施均對(duì)患兒發(fā)育情況暫無(wú)研究[8]。本研究就我院NRDS患兒采取上述兩種措施聯(lián)合干預(yù)進(jìn)行了分析。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒神經(jīng)發(fā)育情況、發(fā)展情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明本干預(yù)措施可有效改善和促進(jìn)患兒正常發(fā)育、發(fā)展。觀察組與家屬的積極溝通，合理的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，患兒各生命體征的密切檢測(cè)，并對(duì)其行針對(duì)性的干預(yù)方案和技術(shù)，有效提高其機(jī)體免疫力，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，從而使其可正常成長(zhǎng)發(fā)育。本研究結(jié)果還顯示，觀察組病情危險(xiǎn)程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明行此措施干預(yù)可促進(jìn)患兒康復(fù)，降低其病情危險(xiǎn)度。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、PS使用次數(shù)、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及胸片恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組更低、更少、更短(P<0.05)。表明多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合家庭 賦權(quán)干預(yù)可有效控制NRDS病情發(fā)展，減少PS使用次數(shù)，進(jìn)而縮短機(jī)械通氣、胸片恢復(fù)和住院時(shí)間。其因可能是由于在本次干預(yù) 中，小組各成員均行有效實(shí)施干預(yù)實(shí)驗(yàn)，充分發(fā)揮各技之長(zhǎng)，共同協(xié)作干預(yù)，并指導(dǎo)家屬觀察患兒病情發(fā)展情況，從各方面有 效提升干預(yù)質(zhì)量，進(jìn)而有效控制患兒病情發(fā)展和促進(jìn)其康復(fù)。但本次研究未觀察NRDS患兒血氧指標(biāo)變化，且研究對(duì)象例數(shù)較少 ，往后需向此方向采取進(jìn)一步研究，以為臨床護(hù)理干預(yù)NRDS患兒提供更有效依據(jù)。

綜合上述，NRDS患兒應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作下家庭賦權(quán)干預(yù)可有效緩解病情，促進(jìn)康復(fù)和恢復(fù)，縮短其住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生。