Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)預(yù)防脊柱骨折患者術(shù)后下肢血栓形成的應(yīng)用①

楊冰玲,吳 璐

(龍巖人民醫(yī)院骨科,福建 龍巖 364000)

脊柱骨折屬于常見的一類骨科疾病，胸腰段脊柱骨折占比較高，臨床中，脊柱骨折多選擇手術(shù)治療，但是術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間保持臥床狀態(tài)，從而導(dǎo)致其發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率較高，為此，如何對(duì)脊柱骨折患者加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防術(shù)后DVT等并發(fā)癥十分重要[1,2]。早期康復(fù)護(hù)理路徑是近些年來臨床上較為推崇的一類護(hù)理干預(yù)模式，應(yīng)用于手術(shù)患者中，術(shù)后早期開展一系列科學(xué)有序的康復(fù)策略，同時(shí)給予Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，劃分疾病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，提高了護(hù)理工作效率與質(zhì)量[3,4]。為了對(duì)其護(hù)理工作進(jìn)行更加系統(tǒng)的分析，本文共計(jì)納入96例脊柱骨折患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-06～2021-06至我院就診的脊柱骨折患者共計(jì)96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征；②術(shù)前下肢檢查無DVT；③簽署知情同意書；④均給予全麻開放性手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾??；②重癥感染；③血栓病史；④凝血功能障礙病史。

按隨機(jī)分配的方法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組(48例)：男女比例26/22，年齡22～68歲，平均(45.27±3.71)歲，26例腰椎骨折，20例胸椎骨折，2例頸椎骨折；實(shí)驗(yàn)組(48例)：男女比例27/21，年齡21～69歲，平均(45.38±3.52)歲，27例腰椎骨折，18例胸椎骨折，3例頸椎骨折。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理方式。患者入院后，對(duì)其進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，了解疾病基本情況；給予健康宣教，指導(dǎo)科學(xué)飲食，多攝取低脂、維生素、粗纖維、高蛋白飲食；對(duì)患者雙下肢加強(qiáng)按摩；由于患者心理壓力較大，對(duì)手術(shù)較為擔(dān)心，多半存在各種負(fù)面情緒，護(hù)理人員同患者講解疾病治療與護(hù)理的方法、過程、意義等，使患者放心，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，保持積極樂觀的情緒，便于身體的早日康復(fù)。實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)護(hù)理方式的同時(shí)給予Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表+早期康復(fù)護(hù)理路徑干預(yù)，詳情如下：(1)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表：依照量表評(píng)價(jià)患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，分為低危(0～1分)、中危(2分)、高危(3～4分)、極高危(5～7分)，依照實(shí)際等級(jí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施[1]。(2)早期康復(fù)護(hù)理路徑：A：早期功能鍛煉：術(shù)后當(dāng)日指導(dǎo)患者采取平臥休息體位，適當(dāng)將雙下肢抬高，利于形成靜脈回流；護(hù)理人員每隔2h按摩患者雙下肢，采取向心性原則持續(xù)按摩30min左右；等到麻醉清醒狀態(tài)后，每隔2h指導(dǎo)患者練習(xí)雙下肢收縮訓(xùn)練，10～20組/次，依照患者實(shí)際病情及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度；指導(dǎo)患者雙下肢直腿抬高(10～20°)，3～4次/d，10～20組/次，依照實(shí)際病情循序漸進(jìn)訓(xùn)練；術(shù)后次日依照前一天訓(xùn)練情況適當(dāng)增加腿部抬高的角度，可抬高至30～50°，20～30組/次，指導(dǎo)患者下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；術(shù)后3～7d直腿抬高至70°左右，50組/次，同時(shí)可訓(xùn)練下肢屈伸動(dòng)作，便于預(yù)防DVT、下肢肌肉萎縮等病變。B：疼痛指導(dǎo)：手術(shù)完成后，許多患者麻醉清醒后疼痛感十分明顯，導(dǎo)致降低了免疫功能，凝血功能異常狀態(tài)下容易遞增肌張力，導(dǎo)致血栓；因此，護(hù)理人員應(yīng)注重術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)，幫助患者給予音樂療法等方式轉(zhuǎn)移注意力，若患者疼痛難忍，給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬?；C：抗凝指導(dǎo)：給予低分子肝素鈣皮下注射，每日2次，注射量為2000～2500U，連續(xù)14d，之后進(jìn)行肢體按摩；D：物理預(yù)防：休息狀態(tài)時(shí)應(yīng)穿著彈力襪，間歇時(shí)給予加壓充氣裝置，2次/天，30min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后DVT與疼痛腫脹發(fā)生率。對(duì)比兩組血流速度、血流峰速度。對(duì)比兩組住院時(shí)間、下肢腫脹度。對(duì)比兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分，給予SF-36量表評(píng)價(jià)，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越佳[5,6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 DVT、疼痛腫脹發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組DVT、疼痛腫脹發(fā)生率比較[n=48,n(%)]

2.2 血流速度、血流峰速度

護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組血流速度、血流峰速度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血流速度、血流峰速度對(duì)比

2.3 住院時(shí)間、下肢腫脹度

兩組住院時(shí)間、下肢腫脹度對(duì)比均差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組住院時(shí)間、下肢腫脹度比較

2.4 SF-36評(píng)分

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

近些年來，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各種交通事故等頻發(fā)，使得脊柱骨折的發(fā)病率逐年遞增，脊柱骨折后，臨床上通常采取手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后由于多種因素的影響，導(dǎo)致容易引發(fā)DVT[7,8]。分析造成術(shù)后DVT的主要發(fā)生機(jī)制包括：A：長(zhǎng)時(shí)間保持臥床狀態(tài)，下肢活動(dòng)量較少，導(dǎo)致血液循環(huán)受到影響，降低了血液流速與肌肉收縮功能，導(dǎo)致血液回流受限；長(zhǎng)時(shí)間處于血液循環(huán)不暢的狀態(tài)，使得機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)改變，導(dǎo)致兒茶酚胺快速釋放，引起血管收縮，引發(fā)DVT[9]。B：手術(shù)創(chuàng)傷給予止血藥物，遞增了血小板水平，血液高凝，為DVT創(chuàng)造了條件[10]。C：術(shù)中靜脈穿刺容易造成靜脈壁受損，術(shù)后靜脈炎癥等病變，引發(fā)DVT[11]。上述多種因素的共同作用，增加了術(shù)后DVT的感染風(fēng)險(xiǎn)，影響臨床療效，患者身心壓力較大，不利于術(shù)后身體的早日康復(fù)，因此，如何對(duì)脊柱骨折患者給予積極有效的護(hù)理工作意義重大。

本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理方式的同時(shí)實(shí)施早期Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理路徑。其中Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表是臨床上較為常見的預(yù)判術(shù)后DVT的量表，依照多種因素進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化分析，對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，分為極高危、高危、中危、低危等類別，便于對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行清晰預(yù)判，及時(shí)給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施[12]。臨床研究指出，Caprini量表能夠綜合考慮患者實(shí)際情況，分析術(shù)后DVT的形成風(fēng)險(xiǎn)，具有較佳的針對(duì)性與系統(tǒng)性，量表較為規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，利于醫(yī)護(hù)人員提高血栓風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力與防范能力，提高護(hù)理工作質(zhì)量[13]。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員對(duì)脊柱骨折患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理路徑干預(yù)，包括早期功能鍛煉、疼痛指導(dǎo)、抗凝指導(dǎo)、物理預(yù)防等方面，術(shù)后早期給予肢體收縮訓(xùn)練、腿部抬高、屈伸訓(xùn)練等方式，利于下肢靜脈回流，加速血液流動(dòng)。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的血流速度、血流峰速度均明顯高于對(duì)照組，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組僅僅發(fā)生2例DVT，5例下肢疼痛，明顯縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了下肢腫脹程度，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組SF-36各維度評(píng)分均明顯提高。Caprini量表+早期康復(fù)護(hù)理的模式便于有效識(shí)別患者DVT危險(xiǎn)因素，提前給予針對(duì)性的預(yù)防方案，相比常規(guī)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)患者早期功能鍛煉的重要性與意義，采取多種康復(fù)護(hù)理方式，依照患者病情循序漸進(jìn)肢體按摩、肢體被動(dòng)訓(xùn)練與主動(dòng)訓(xùn)練，每日進(jìn)行連續(xù)抗凝指導(dǎo)，詳細(xì)了解患者病情情況，視患者實(shí)際疼痛情況給予疼痛指導(dǎo)，給予加壓充氣裝置、著彈力襪物理預(yù)防等。許亞玲等[14]對(duì)脊柱骨折患者給予早期康復(fù)訓(xùn)練后，得知利于有效改善血清學(xué)指標(biāo)水平，降低靜脈血栓的發(fā)生率，術(shù)后發(fā)生率僅為5%，與本次研究結(jié)果相符。

綜上可知，對(duì)脊柱骨折手術(shù)患者采用Caprini量表+早期康復(fù)護(hù)理路徑行之有效，值得采納并推廣。