走罐療法聯(lián)合八段錦在肩周炎治療中的效果探討①

鐘美玲，曾云霞，胡 瑩，鐘智榮，楊家林

(興國縣中醫(yī)院，江西 興國 342400)

肩周炎是一種自限性無菌性炎癥，目前其發(fā)病原因尚不明確，因其好發(fā)于50歲左右的中老年人故又被稱為“五十肩”，其主要表現(xiàn)有肩關(guān)節(jié)及周圍組織不同程度的疼痛及活動障礙，不僅給患者的日常及工作增添困難，也讓患者身心飽受折磨。清代醫(yī)家王勛臣在《醫(yī)林改錯》中首次將肩痛歸為痹病，故肩周炎在中醫(yī)上稱為肩痹。肩痹屬于本虛標實之證，其主要病機是年老體衰，肝腎虧虛，而風寒濕邪侵犯筋脈，致筋脈氣血阻滯、肌肉拘急[1]，故治則上應予以行氣止痛、散寒通絡。拔罐是中醫(yī)的傳統(tǒng)外治方法，能有效提升人體免疫力，增強人體體質(zhì)，而走罐由拔罐演化而來，能充分起到起到活血通絡、疏經(jīng)行氣的作用[2]。而八段錦是中國傳統(tǒng)氣功，它通過對肌肉的舒展能起到減輕肌肉痙攣、緩解關(guān)節(jié)僵硬的作用，但臨床上較少與走罐療法聯(lián)合應用?；诖?，本院采用走罐療法聯(lián)合八段錦治療肩周炎患者，并觀察其臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-01～2021-12在我院進行治療的60例肩周炎患者,按照拋硬幣法隨機分為兩組各30例。其中研究組男14例，女16例；平均年齡(51.26±10.89)歲；平均病程(13.56±5.08)個月；對比組男18例，女12例；平均年齡(50.41±11.06)歲；平均病程(14.23±4.87)個月。兩組患者一般資料具有可比性，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：西醫(yī)診斷符合我國肩周炎學術(shù)討論會中相關(guān)診斷標準者[3]；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中相關(guān)診斷標準者；詳細知悉本次研究事宜并簽字同意者。

排除標準：有肩部嚴重外傷史或其他病變者；有嚴重精神類疾患者；合并其他惡性疾病者；依從性差，不能堅持治療者。

1．2 治療方法

兩組患者均給予萘丁美酮膠囊(四川普渡藥業(yè)有限公司，0.25g/g，國藥準字H51022613)口服，4粒/次，1次/天；扶他林乳膠劑(瑞士GSK Consumer Healthcare S.A，50g，注冊證號 H20181225)外用，取適量涂抹于患處，3次/天。同時對比組給予走罐治療：患者取坐位，暴露患側(cè)肩背部皮膚，將疼痛部位、斜方肌、三角肌作為施術(shù)重點位置，先采用活絡油均勻擦涂于需要走罐的皮膚處，然后進行反復揉擦增高局部皮溫，再次用活絡油潤滑皮膚，根據(jù)拔管部位選擇大小合適的真空罐，用抽氣槍使其呈負壓狀態(tài)，當患者自覺拔罐處肌肉有緊繃感時即停止抽吸，注意不要抽吸過度，以免患者產(chǎn)生劇烈疼痛或嚴重瘀斑。將其吸于疼痛部位后，通過左手對肩部進行輕按，右手則握住罐體沿著疼痛部位的肌肉進行來回拉罐，按照患者耐受程度來調(diào)整罐的松緊度。對其實施反復操作，一直到患者皮膚呈現(xiàn)深紅色或是出痧。走罐療法的順序為：肩前-肩中與臂臑穴-肩后-斜方肌與豎脊肌。每4天走罐1次，持續(xù)治療4周。另外研究組再加上八段錦治療：組織患者于每日上午9點在培訓人員的指導及帶領下練習八段錦，八段錦參照國家體育總局編創(chuàng)的版本進行，整套功法共有八式。每日對患者進行考勤記錄督促患者練習，并對患者不正確的動作進行糾正，叮囑患者練習時動作要柔和緩慢，如果感到疼痛劇烈不要強行牽拉，注意循序漸進。40min/次，1次/天，同樣持續(xù)治療4周。

1.3 療效評定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中相關(guān)評定標準，臨床痊愈：肩關(guān)節(jié)疼痛完全或基本消失，肩部功能明顯提升；顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，肩部功能有所提升；有效：肩關(guān)節(jié)疼痛稍減輕，肩部功能稍提升；無效：臨床癥狀無改善?？傆行?[(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.4 觀察指標

1.4.1 中醫(yī)證候積分:①肩部脹痛：無記0分，稍感疼痛記1分，疼痛明顯記2分，疼痛劇烈記3分。②關(guān)節(jié)不利：活動不受限記0分，活動稍受限記1分，活動明顯受限記2分，活動嚴重受限記3分。③肢體麻木：無記 0分，偶爾記1分，時常記2分，經(jīng)常記3分。分數(shù)越高表示肩周炎臨床癥狀越嚴重。

1.4.2 肩關(guān)節(jié)疼痛程度: 采用視覺模擬評分法(VAS)進行評分，VAS是畫一條長為10cm的直線，一端為0，另一端為10，分別表示無疼痛和疼痛劇烈。讓病人根據(jù)自身感覺將疼痛依據(jù)嚴重程度分別記0～10分，評分越高表示疼痛程度越劇烈。

1.4.3 肩關(guān)節(jié)受限程度: 采用肩關(guān)節(jié)活動功能(Melle)進行評分，Melle包含5個方面，分別是肩部外展、肩部中立位外旋、手到頸、手到嘴，分值0～15分，評分越高表示肩關(guān)節(jié)受限越嚴重。

1.4.4 肩部功能: 采用肩關(guān)節(jié)功能(Constant-Murley)進行評分，Constant-Murley包括4個方面，分別是疼痛、日常生活能力(ADL)、關(guān)節(jié)活動程度(ROM)、肌力，滿分是100分，評分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療4周后，研究組總有效率明顯高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n=30,n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分比較

T1、T2、T3時，兩組肩部脹痛、關(guān)節(jié)不利、肢體麻木中醫(yī)證候積分與T0比較均明顯下降，其中研究組上述積分明顯低于對比組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表2～3。

表2 兩組肩部脹痛、關(guān)節(jié)不利中醫(yī)證候積分比較分)

表3 兩組肢體麻木中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 VAS評分比較

T1、T2、T3時，兩組VAS評分與T0比較均明顯下降，其中研究組評分明顯低于對比組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表4。

表4 兩組VAS評分比較分)

2.4 Melle評分比較

T1、T2、T3時，兩組Melle評分與T0比較均明顯下降，其中研究組評分明顯低于對比組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表5。

表5 兩組Melle評分比較分)

2.5 Constant-Murley評分比較

T1、T2、T3時，兩組Constant-Murley評分與T0比較均明顯下降，其中研究組評分明顯低于對比組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表6。

表6 兩組Constant-Murley評分比較分)

3 討論

肩周炎常常因為天氣原因或過度勞累而引發(fā)，并多發(fā)于中老年人，但臨床上其確切病因尚不明確。但隨著人們工作需要及日常習慣，其發(fā)病率開始逐年攀升且平均發(fā)病年齡也逐漸降低[5]。目前西醫(yī)在肩周炎的治療上主要有藥物、手術(shù)治療等方式，但因各種缺點而存在局限性。如手術(shù)治療費用較大，且存在一定的麻醉不良反應風險，而藥物治療雖然能取得一定臨床療效，但也存在毒副作用，且患者病情易反復發(fā)作，遠期治療效果不佳[6]。因此，將中醫(yī)療法運用到肩周炎的臨床治療中，為廣大患者們提供了一種新的治療方式。

肩周炎在中醫(yī)上被稱為肩痹或肩凝證，屬于“痹證”的范疇，而痹證的主要病機是風寒濕等外邪入侵人體，使氣血運行運行受阻，而血脈瘀滯、經(jīng)脈痹阻。臨床上主要表現(xiàn)為肩部脹痛或酸痛，關(guān)節(jié)活動不利，肌膚或肢體麻木等癥狀。相關(guān)研究顯示中醫(yī)療法能有效改善肩痹患者的癥狀，總臨床有效率甚至能達到九成以上，說明中醫(yī)藥治法在肩周炎的臨床治療上具有一定的優(yōu)勢[7]。本研究中可見，對比組治療后Melle評分明顯下降，Constant-Murley評分明顯上升。這說明走罐治療能有效改善肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)活動受限程度，提高患者的肩關(guān)節(jié)功能。拔罐作為中醫(yī)臨床上的常用療法，其最早見于戰(zhàn)國時期的醫(yī)方《五十二病方》中，常被用于肌肉扭傷、面癱、肩周炎等病的治療中。拔罐的原理是通過燃燒排氣使罐緊貼于肌膚表面，通過負壓刺激能促進局部血液循環(huán)，達到行氣祛瘀，溫經(jīng)通絡的作用[8]?，F(xiàn)代研究顯示，拔罐不僅能促進局部血液循行，還能引起自身的溶血反應，從而影響免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，從而使得機體內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定[9]。而走罐與拔罐相比，因為罐體的移動而使罐體跟肌膚的接觸面積變得更大，從而能夠更好的達到減輕患者肩關(guān)節(jié)活動受限，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復的作用[10]。

肩周炎因其漸進性加重的疼痛和一系列臨床癥狀常給患者帶來極大痛苦，并影響患者的正常生活。在本研究中可見，研究組治療后中醫(yī)證候積分及VAS評分明顯下降，這說明八段錦能有效的減輕肩周炎患者的疼痛程度，改善相關(guān)臨床癥狀。八段錦是中國古代養(yǎng)生智慧的具體運用，其不僅僅是單純的運動，還能與人體呼吸吐納相結(jié)合，并調(diào)節(jié)人體精神狀態(tài)。八段錦的練習要求四肢協(xié)調(diào)，動作輕柔和緩，不強行扭轉(zhuǎn)牽拉。在練習時著重注意對手臂功能的鍛煉，通過適當?shù)男D(zhuǎn)牽拉等動作使得肩關(guān)節(jié)得到有效的活動，讓其中軟組織黏連程度得到改善，從而使關(guān)節(jié)不利、肩部脹痛、肌膚肢體麻木等癥狀得到好轉(zhuǎn)。對于作為高發(fā)人群的中老年人來說，八段錦不僅簡單易學，而且運動強度也不高，適合患者們長期練習。祖國醫(yī)學認為，八段錦作為養(yǎng)生運動，經(jīng)常聯(lián)系可以疏經(jīng)通絡，行氣活血，平衡臟腑陰陽[11]。具相關(guān)報道顯示，練習八段錦能通過呼吸吐納促進身心協(xié)調(diào)，還能促進人體氣血循行，升舉臟腑陽氣。這種練功療法不僅能有效減輕患者臨床癥狀，降低患者疼痛，提升肩關(guān)節(jié)活動范圍及功能還能使復發(fā)率明顯降低[12,13]。本研究顯示，研究組患者T3中醫(yī)證候積分、VAS評分、Melle評分較T2明顯降低，Constant-Murley則明顯上升，這說明，走罐療法聯(lián)合八段錦不僅能能減輕患者疼痛，改善肩部功能，且遠期療效也較好。有關(guān)報道顯示，雖然單一的中醫(yī)治療方案在肩周炎的治療上也能取得一定的療效，但是若將多種療法正確的結(jié)合使用，能快改善患者癥狀，并獲得較好的遠期療效[14]。

綜上所述，走罐療法聯(lián)合八段錦在肩周炎患者的治療上效果顯著，不僅能使效患者臨床癥狀得到改善，疼痛得以減輕，還能促進肩關(guān)節(jié)活動及功能的恢復，具有良好的遠期療效，突顯出中醫(yī)療法獨具特色及實用性強等優(yōu)點，值得臨床的推廣與運用。