血壓之“爭(zhēng)”

策劃/本刊編輯部

執(zhí)行/ 本刊記者 于荷

專家支持/白撫生 孫宏濤

我國(guó)高血壓患者人數(shù)已達(dá)2.7 億，成人高血壓患病率高達(dá) 25.2%，高血壓的“預(yù)備軍”人數(shù)也達(dá)到4.35億。更可怕的是很多成人血壓高并不自知。其實(shí)，如果能好好吃藥，再加上好的自我健康管理，血壓會(huì)控制得很好，也不會(huì)誘發(fā)其他疾病。那么，如何好好吃藥？怎樣做才是良好的自我健康管理？又如何避免從高血壓的“預(yù)備軍”轉(zhuǎn)正呢？

專家簡(jiǎn)介

白撫生，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科主任。第二屆遼寧青年名醫(yī)。遼寧省卒中學(xué)會(huì)常務(wù)委員。

孫宏濤，醫(yī)學(xué)博士，留德博士后，國(guó)家心臟病中心、北京阜外心血管病醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師、副教授。

不用去糾結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（ 收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg ），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。一般來(lái)說(shuō)，在未用抗高血壓藥情況下，休息狀態(tài)下，在不同天內(nèi)測(cè)量的三次血壓值都達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為高血壓。

去年11月13日，《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》推薦將我國(guó)成人高血壓診斷界值下調(diào)為130/80mmHg，引發(fā)民眾熱議，因?yàn)橐孕聵?biāo)準(zhǔn)估算，中國(guó)高血壓患者數(shù)很可能增加兩億多，接近1/3國(guó)人都將成為高血壓病患者。而就在11月15日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布消息稱，目前國(guó)家未對(duì)成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科主任、遼寧青年名醫(yī)白撫生說(shuō)：目前高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)沒有變，實(shí)際上一年多以前，歐美就提到要改變標(biāo)準(zhǔn)，但這么做目前在中國(guó)不太適合。其實(shí)，作為普通人群，不用糾結(jié)這個(gè)數(shù)值，即使是130/80mmHg也是應(yīng)該開始注意的，不要等到超過140/90毫米汞柱才干預(yù)。我們應(yīng)該做的是如何不成為“后備軍”。而已經(jīng)加入高血壓“大軍”的，應(yīng)該知道如何去干預(yù)，才能讓自己的血壓平穩(wěn)，不因?yàn)檠獕焊叨鴮?duì)身體產(chǎn)生不好的影響。

脈壓差過大過小都不正常

很多人發(fā)現(xiàn)自己收縮壓和舒張壓只有一個(gè)值超過標(biāo)準(zhǔn)，那么，這樣算不算血壓高呢？中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管外科主任醫(yī)師孫宏濤說(shuō)：在高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，無(wú)論是收縮壓還是舒張壓，只要其中之一高于正常標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為高血壓。如果收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg單列為單純性收縮期高血壓；如果收縮壓＜140mmHg和舒張壓≥90mmHg單列為單純性舒張期高血壓。

此外，有些高血壓患者發(fā)現(xiàn)自己壓差很小，對(duì)此，白撫生說(shuō)：正常情況下，人體的血壓脈壓差一般為30～50mmHg，脈壓差過大或過小都是不正常的。脈壓差小于30mmHg多見于外周阻力升高、小動(dòng)脈痙攣等情況下；脈壓差過大則主要見于動(dòng)脈硬化的老年人，他們往往會(huì)表現(xiàn)為單純的收縮期高血壓。值得注意的是，隨著年齡的增大，收縮壓會(huì)越來(lái)越高，而舒張壓會(huì)隨著血管的硬化逐漸降低，形成舒張壓不超過90mmHg的高血壓。換句話說(shuō)，壓差增大同時(shí)也是動(dòng)脈硬化的標(biāo)志。

高血壓如何早發(fā)現(xiàn)

很多人是在體檢中才發(fā)現(xiàn)自己血壓高，尤其是中青年人。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)35歲至49歲中青年人中，每4人就有1人患高血壓，但很多人由于癥狀不明顯并不知情。那么，血壓高可能會(huì)有哪些異常的感覺？

孫宏濤說(shuō)：大多數(shù)有癥狀的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭疼，頭部緊箍感，有時(shí)候會(huì)伴隨眼睛酸脹等感覺，這是因?yàn)殚L(zhǎng)期血壓升高導(dǎo)致血管彈性變差，管壁變硬，加之動(dòng)脈粥樣硬化，若合并高脂血癥，血黏度增高，更會(huì)影響血流通暢。有些高血壓患者會(huì)出現(xiàn)流鼻血、眼球結(jié)膜出血或者拔牙后流血不止現(xiàn)象，這是由于小動(dòng)脈壓力過大導(dǎo)致血管破裂造成。嚴(yán)重者可發(fā)生主動(dòng)脈夾層破裂和腦出血。有些患者還會(huì)出現(xiàn)視物模糊的情況，這是患者視盤水腫造成，出現(xiàn)這種情況需立即就醫(yī)。還有些高血壓患者會(huì)有后頸僵硬感，有時(shí)會(huì)誤認(rèn)為頸椎病。此外，遇事敏感、容易激動(dòng)，經(jīng)常心悸、失眠、注意力不集中、記憶力減退也應(yīng)考慮血壓升高的可能。但是，很多高血壓患者可能無(wú)任何癥狀，這種情況被稱為無(wú)癥狀高血壓。這種高血壓比有癥狀的高血壓具有更大的潛在危險(xiǎn)性。

白撫生主任提醒說(shuō)，有時(shí)候有一些癥狀自己想量量血壓，但其實(shí)血壓的峰值分不同的類型，有人可能是清晨型的，有人可能是午后型或是傍晚型的，他如果是午后型的話，他清晨量，血壓就很正常，以為自己不是高血壓。這就是一個(gè)隱匿性高血壓，然后不注意，可能就要出問題。

不同年齡段治療標(biāo)準(zhǔn)不同

即使知道自己患有高血壓，很多人卻擔(dān)心長(zhǎng)期吃降壓藥會(huì)傷腎，加上自己又沒有任何癥狀，于是選擇不管不問。白撫生說(shuō)：高血壓是終身性疾病，形成是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，而且是不可逆的。高血壓本身對(duì)腎臟的損害要比降壓藥更為嚴(yán)重。通常情況下，在高血壓持續(xù)10-15 年后會(huì)出現(xiàn)腎損害、腎功能減退，其中一部分患者則可發(fā)生腎功能衰竭，從而造成難以挽回的后果。另外，高血壓也是導(dǎo)致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險(xiǎn)因素。

那么，什么情況下，應(yīng)該開始吃藥呢？白主任說(shuō)：≥60 歲的高血壓患者，收縮壓 ≥150 mmHg 和/或舒張壓≥90 mmHg 即可啟動(dòng)藥物降壓治療；< 60 歲的高血壓患者，只要收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療。高血壓起始用藥包括ACEI類（普利類）藥物、ARB類（沙坦類）藥物、CCB類（地平類）、噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑等。具體選擇哪類降壓藥適合自己，還需要?？漆t(yī)生的指導(dǎo)。

白撫生繼續(xù)說(shuō)：吃藥后降壓的目標(biāo)也是不一樣，≥60歲的高血壓患者，降壓靶目標(biāo)值是收縮壓＜150mmHg和舒張壓＜90mmHg；< 60歲的高血壓患者，降壓靶目標(biāo)值是收縮壓＜140mmHg 和舒張壓＜90mmHg。當(dāng)然，對(duì)糖尿病和腎病患者降壓的目標(biāo)值目前還有不同的意見，總的趨勢(shì)是，這兩類患者的降壓目標(biāo)值應(yīng)該更嚴(yán)格一些。當(dāng)然，通過減鹽、限酒、減肥、運(yùn)動(dòng)等非藥物措施，血壓可有一定程度的下降，但下降幅度很少超過20mmHg，真正的降壓治療還得依靠藥物，而且降壓藥要終身使用。

孫宏濤說(shuō)：除了高血壓急癥外，降壓治療應(yīng)緩慢進(jìn)行，不能求之過急，持續(xù)、平穩(wěn)降壓才是正確的降壓原則，同時(shí)，血壓也并非降得越低越好，因?yàn)檠獕哼^低會(huì)導(dǎo)致腦血流灌注不足，增加腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)，降到130/80mmHg左右比較合適。高血壓患者舒張壓降到60～70mmHg，也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

降壓不達(dá)標(biāo)提倡聯(lián)合用藥

有高血壓患者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)服藥效果不好的時(shí)候，醫(yī)生在給自己調(diào)整藥物時(shí)是增加藥物種類，而不是單純?cè)黾幽骋环N藥物的劑量。白主任說(shuō)：?jiǎn)嗡幹委熯_(dá)不到降壓目標(biāo)，一味地將單藥增大劑量易出現(xiàn)不良反應(yīng)。采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療，目的是藥物治療作用相加，其不良反應(yīng)可以相互抵消或者至少不增加不良反應(yīng)。每次吃多種降壓藥即聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物，已成為降壓治療的基本方法。2級(jí)高血壓以及伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療即需要應(yīng)用兩種小劑量降壓藥物，如仍不能達(dá)到目標(biāo)水平，可在原藥基礎(chǔ)上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。

對(duì)于用藥時(shí)間，白主任說(shuō)：慢性高血壓病患者一天24小時(shí)的血壓水平是不恒定的，有兩個(gè)高峰和兩個(gè)低谷：早晨9-11時(shí)及下午4-6時(shí)為全天最高血壓；中午12時(shí)-下午2時(shí)為第一個(gè)低谷，晚上8時(shí)后血壓呈緩慢下降趨勢(shì)，凌晨2-3時(shí)為最低。所以要選擇用藥時(shí)間，一般第一次用藥在早晨6-7時(shí)，第二次用藥在下午3-4時(shí)。藥效持續(xù)24小時(shí)的降壓藥，一般每天早晨服一次即可。

提示：

高血壓用藥誤區(qū)

誤區(qū)一：沒有感覺，就沒有問題

沒有感覺不等于沒有危害，等發(fā)生了心梗、腦梗、腦出血感覺到的時(shí)候，已經(jīng)晚了。

誤區(qū)二：降壓藥不能隨便吃，一旦吃了就斷不了

高血壓是個(gè)終身性疾病，需要終身用藥控制。不是藥有依賴性，而是高血壓有“依賴性”。

誤區(qū)三：血壓高吃藥，血壓正常就停藥

這種按需用藥的模式是非常錯(cuò)誤的，會(huì)導(dǎo)致血壓總是處于波動(dòng)之中，而心梗、腦梗等并發(fā)癥都是在血壓波動(dòng)時(shí)發(fā)生的。

誤區(qū)四：血壓降得越快越好

一般來(lái)講，降壓治療時(shí)必須要掌握緩慢、平穩(wěn)的原則，用藥后4～12周達(dá)到目標(biāo)值。血壓下降過快，易發(fā)生腦中風(fēng)等嚴(yán)重心腦血管疾病。

誤區(qū)五：降壓藥有副作用

不可否認(rèn)，任何藥都有副作用，包括降壓藥。不過，最新指南推薦的一線降壓藥已將副作用控制得很小。

誤區(qū)六：保健品也能降血壓

近些年降壓保健品越來(lái)越多，比如降壓枕。保健品的降壓功效根本就沒有經(jīng)過科學(xué)的臨床認(rèn)證，使用這類保健品降壓，即使保健品沒有危害，也會(huì)延誤高血壓的治療。

良好的健康管理同樣重要

除了藥物控制，還有一些非藥物的治療也是同樣重要。白撫生說(shuō)：其實(shí)，像中青年人群或低危人群血壓不是非常高的情況下，沒有任何危險(xiǎn)因素，且沒有心、腦、腎、眼等靶器官的損害及其他并發(fā)癥，可以先不用吃降壓藥，先進(jìn)行3到6個(gè)月生活方式干預(yù)，看血壓是否能降到正常范圍。

孫宏濤說(shuō)：高血壓治療中，最重要的是將血壓控制在正常范圍內(nèi)。高血壓的形成是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，涉及人體多器官、多系統(tǒng)循序漸進(jìn)的病理生理變化。一般說(shuō)來(lái)，患上高血壓與生活節(jié)奏加快、營(yíng)養(yǎng)過剩、運(yùn)動(dòng)量太少有關(guān)，得了高血壓首先要去除所有可以引起血壓升高的因素，積極尋找高血壓的病因或誘因，如有明確的腎臟、腎上腺疾病，需積極手術(shù)等去除病因，并且積極控制誘因：注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累；低鹽、低脂、低熱量飲食，適當(dāng)進(jìn)食含胡蘿卜素高、鈣高的食物；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；降低體重；保持心情舒暢等。在采取了生活干預(yù)措施之后，如果血壓仍然高于140/90mmHg，并且出現(xiàn)了心臟、腎臟、大腦等器官受損的情況，就意味著發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)增大，為了降低風(fēng)險(xiǎn)，必須用藥積極控制血壓。對(duì)高血壓患者應(yīng)該以控制血壓為前提，長(zhǎng)期規(guī)范用藥，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，定期門診復(fù)診。

做這些退出“預(yù)備軍”

想脫離“預(yù)備軍”，生活方式的改變不可少。孫宏濤說(shuō)：高血壓與飲食的關(guān)系比較密切，在日常生活中，健康的飲食習(xí)慣如下：

1.避免攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸。富含飽和脂肪的食品有雞皮、全脂奶制品、紅肉和黃油等。反式脂肪主要存在于深加工的包裝食品中，也要盡可能避免。

2.不要喝含咖啡因的飲料。對(duì)于高血壓和前期高血壓患者，如果一大早喝咖啡可能會(huì)引起血壓的暫時(shí)升高，任何含咖啡因飲料都會(huì)導(dǎo)致血壓上升。

3.少吃甜食。攝入過多甜食會(huì)增加體重，導(dǎo)致肥胖，也容易引起血壓升高。

4.少吃鈉鹽。鈉離子進(jìn)入人體后會(huì)使血管容量增加，血管平滑肌的鈉水含量增加使血管阻力增加而使血壓升高。每人每餐放鹽不超過2g；每人每天攝入鹽不超過6g（ 普通啤酒瓶蓋取膠墊后一瓶蓋相當(dāng)于6g ）。盡量避免或少食含高鈉鹽的咸菜、腌菜、腌肉、咸魚等腌制品以及調(diào)味品如黃醬、辣醬等。

5.多吃含鉀的食物。鉀可以對(duì)抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用，富含鉀的食物包括豆類、冬菇、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚、禽肉類，莧菜、油菜、香蕉、棗、桃、橘子等。

除了注意飲食外，還要會(huì)運(yùn)動(dòng)?？蛇x擇有氧運(yùn)動(dòng)，如健步走，也可選擇慢跑、游泳、騎自行車、健身舞、跳繩、爬山等。輕中度的有氧運(yùn)動(dòng)不但不會(huì)升高血壓，反而有利于降壓。每周鍛煉至少1次，每次30分鐘左右，以身體微發(fā)汗為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不要超過（170-年齡）次/分。比如，如果您的年齡是60歲，那么運(yùn)動(dòng)后的心率以不超過110次/分為好。