基于翻轉(zhuǎn)課堂的高職中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)實訓(xùn)教學模式改革的研究與實踐*

汲廣成 牟開今 張東男 劉航 張為民

（長春中醫(yī)藥大學 吉林長春 130000）

引言

中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)是高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的一門主干必修課。學好這門課程是步入臨床工作的基石。這門課的實踐性很強，但是目前的實訓(xùn)課堂多以傳統(tǒng)的教學模式為主，教師先進行示范操作，后再對學生進行指導(dǎo)。這種模式使學生缺乏討論及互動，參與學習的積極性不高，限制了學生的自由創(chuàng)新的空間，導(dǎo)致對實踐操作認識理解深度降低。筆者采取翻轉(zhuǎn)課堂的方式進行實訓(xùn)教學，充分利用學生自主學習的能力，著重在實訓(xùn)課堂中解決疑難問題，對所學技能操作進一步強化，不斷提高學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的臨床綜合實踐能力。這種教學模式將改變傳統(tǒng)的高職院校的教學理念，建立培養(yǎng)應(yīng)用創(chuàng)新型人才，增強學生的臨床思維，貫徹以人為本的現(xiàn)代高職院校的教學理念。

高職教學中，中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)的總學時為64學時，其中，理論課為32學時，實訓(xùn)課為32學時。所需要掌握的內(nèi)容主要包含經(jīng)絡(luò)腧穴定位、針刺、推拿、拔罐、艾灸等中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)，操作性較強，學生需要掌握的內(nèi)容較多，尤其在腧穴定位的實訓(xùn)課部分，需要記的內(nèi)容比較多，單純靠灌輸式的實訓(xùn)教學，使學生掌握比較繁多枯燥的內(nèi)容顯得很困難。在神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等各系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用上，為了能夠鍛煉學生的臨床思維，在實訓(xùn)課上，老師以病例演示的形式展現(xiàn)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)的臨床應(yīng)用，但是學生難以融入其中，教師教學與學生參與存在脫節(jié)。針對此問題，課題組采用翻轉(zhuǎn)課堂的方式，進行中國傳統(tǒng)康復(fù)的實訓(xùn)授課，取得了較好的教學效果[1-2]。

一、實施方法

授課對象為高職康復(fù)專業(yè)學生。將高職康復(fù)2020級1班52名為試驗組，2班47人為對照組，試驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂實訓(xùn)教學，針對神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的傳統(tǒng)康復(fù)治療、運動系統(tǒng)常見疾病的傳統(tǒng)康復(fù)治療、內(nèi)科常見疾病的傳統(tǒng)康復(fù)治療共12學時的課程采取翻轉(zhuǎn)課堂的方式授課；對照組采用傳統(tǒng)模式的實訓(xùn)教學。針對翻轉(zhuǎn)實訓(xùn)課程的具體實施如下。

1.對中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)課程進行翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的教學設(shè)計

針對中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)課程當中臨床應(yīng)用部分，進行翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的設(shè)計，學生已經(jīng)學習了針刺、推拿、艾灸等技術(shù)，對個系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用很感興趣。針對學生的學情，從課前教學資料的推送，到正式授課課堂中的錄課的播放、授課答疑、討論、提問等環(huán)節(jié)進行詳細的設(shè)計說明，充分利用互聯(lián)網(wǎng)中慕課、微課與本課程相關(guān)的優(yōu)秀教學資源。

（1）首先，教師精心備課。以神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的傳統(tǒng)康復(fù)治療為例，教師會將中風病的相關(guān)慕課資源，通過教學平臺發(fā)布，要求學生提前學習；將中風病的典型臨床病例及討論內(nèi)容推送給學生，把學生分為7組，以小組為單位進行討論，將討論結(jié)果以思維導(dǎo)圖的方式展示。

（2）通過線上學習通測驗的方法，得知學生學習和討論當中遇到的共性難點。

（3）在實訓(xùn)授課時，采取情景教學等模式，模擬醫(yī)患現(xiàn)實場景，并予以針刺、推拿等傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)操作，要求學生學以致用，加強知識的理解及實踐技能的提高，從而達到掌握技能、理解知識、靈活運用的學習目的。在情景模擬教學中，對于部分內(nèi)容，可讓學生自主學習并進行設(shè)計，促進了學生知識內(nèi)化吸收和實踐，增強臨床思維能力。

（4）在教學過程中，可明確學生對本節(jié)實訓(xùn)課題內(nèi)容的掌握情況，針對學生在課前測試、病例討論、情景模擬操作過程中所暴露出的問題、學生的疑問以及難點進行著重講解。

2.制作準備教學資源，多平臺相結(jié)合

制作準備課程的教學資源，采用多媒體課件制作并上傳至教學平臺。優(yōu)化教學平臺資源，采用各個平臺的優(yōu)點并相結(jié)合，從而順利地完成線上課堂授課。利用自行制作視頻與網(wǎng)絡(luò)視頻內(nèi)容相結(jié)合的教學資源，優(yōu)勢互補。多教學平臺的選擇：以學習通、微助教、微信、慕課等教學平臺為基礎(chǔ)，學習通用于課前教學資料的推送，將慕課資源、錄課多媒體資料、參考書籍、文章進行推送，并布置討論內(nèi)容；微助教用于簽到，錄課上傳并線上教學，課堂測驗；微信用于課堂的整體規(guī)劃布置通知。

3.對教學效果進行評價

采用簽到、課堂討論、課間答題、布置作業(yè)、期末考試等多維度進行評價，并對學生的學習態(tài)度、學習效果、學習方式進行評價。結(jié)合學生過程性評價及期末成績評價，并進行梳理，以明晰教學效果。

二、結(jié)果

采用OSCE（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試）進行試驗組及對照組兩個班級的學生成績考核。共設(shè)立四站：采集病史，康復(fù)查體，疾病診斷及傳統(tǒng)康復(fù)處方，具體治療操作，采用百分制。采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析，各組數(shù)據(jù)均以平均值±標準差（）表示，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗，兩組間比較行獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有顯著性，P<0.01為差異有非常顯著性（表1）。

表1 兩個班級期末考核成績比較（± s，分）

表1 兩個班級期末考核成績比較（± s，分）

試驗組與對照組比較，試驗組成績高于對照組，*P＜0.05為差異有顯著性

三、討論

現(xiàn)代信息化教育手段及模式不斷涌現(xiàn)，但實施新的教學模式時，遇到的問題會很多，教師需要在牢牢把握教學理念、掌握相關(guān)教學理論、不斷總結(jié)實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地進行“因課制宜”的教學設(shè)計探索。在互聯(lián)網(wǎng)+迅猛發(fā)展的時代，孕生了學習通、慕課、微助教、微課、AI智能教學等教學軟件和學習資源。與此同時，教學模式在發(fā)生著巨大的變化[3]。多種教學方法的應(yīng)用，使學生通過線上線下混合式教學學習，打破了原始的教學模式，使以前課堂上講授的內(nèi)容主要由線上學習，線下主要的任務(wù)由講授變?yōu)榱舜鹨山饣蟆?/p>

所謂翻轉(zhuǎn)課堂，是指將課堂內(nèi)外的時間顛倒，將學習的決定權(quán)重點轉(zhuǎn)移，即從教師轉(zhuǎn)移給學生。在這種教學模式下，課堂上，學生能夠更專注于主動的基于項目的學習，共同研究解決學習當中遇到的難點問題，從而獲得更深層次的理解。教師則從講授為主，轉(zhuǎn)移到答疑解惑。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，智能手機、電腦成為學生學習和交流的重要工具[4-5]。河南中醫(yī)藥大學基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論MOOC教學平臺，通過線上豐富的教學視頻、教學課件、在線提問、在線測驗以及課堂上的多樣組織活動和評價，采取翻轉(zhuǎn)課堂的教學方法，通過教師和學生之間的角色互換，開展實踐教學。教學效果表明，翻轉(zhuǎn)課堂實踐教學可以有效提高學生主動學習的能力，增強學生的學習興趣，提高他們的學習效率，培養(yǎng)了學生的團隊協(xié)作精神，從而達到較好的教學效果，值得推廣。廣州中醫(yī)藥大學探索基于微課的“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學模式在中醫(yī)內(nèi)科學中的應(yīng)用，為學生提供了更多元化的學習模式和平臺，激發(fā)了學生的學習興趣，促進學生與教師的交流互動，同時培養(yǎng)了學生自主探究的學習能力[6-10]。

翻轉(zhuǎn)課堂在數(shù)理化等學科的應(yīng)用較多，在中醫(yī)康復(fù)學科也逐步得到應(yīng)用，并取得了良好的教學效果中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學是近些年迅速發(fā)展的學科，其應(yīng)用技術(shù)強，同樣適合翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用。國內(nèi)已有研究表明在學生學習興趣、學習成績等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方法[11-15]。在高職康復(fù)教育中，更加注重實踐能力的培養(yǎng)，因此，采取既往灌輸式的教育方式已經(jīng)不適應(yīng)當前的教育及知識的傳承，現(xiàn)代化的混合式教學模式是教學改革的必然趨勢。如何利用好教學資源及教學工具，如何設(shè)計好教學方案，仍是對教師的重大挑戰(zhàn)。

項目組采用翻轉(zhuǎn)課堂的方式進行中國傳統(tǒng)康復(fù)實訓(xùn)授課，并采用OSCE進行考核。OSCE是一套運用于臨床技能操作考核中具有客觀性強、實踐性強、有序度高等特點的完善考核體系，通過 多個模擬臨床場景的考站來測試醫(yī)學生的臨床能力。由于其具有客觀性、有序性、組織性、實踐性強等諸多優(yōu)點。OSCE模式作為一種全新的醫(yī)學生成績考核評定方法，既考查了學生的基礎(chǔ)知識、技能，又考查了對學生批判性思維以及提出問題、分析問題、解決問題的能力[16-18]。同時，我國多項資格考試的實踐能力考察部分已應(yīng)用OSCE考試，高校教育如果能提前讓學生熟悉并接受此種模式，將對學生畢業(yè)后的職業(yè)發(fā)展起到積極的促進作用。通過考核成績分析得出，通過翻轉(zhuǎn)課堂教學的學生在知識應(yīng)用上、實踐操作能力均強于傳統(tǒng)模式教學。實訓(xùn)課是從理論到臨床過渡學習的重要部分，在實訓(xùn)授課中，主要讓學生能夠?qū)⒗碚撝R運用到實踐，通過在中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)中采用翻轉(zhuǎn)課堂的教學方式，更加注重學生的臨床處置能力的培養(yǎng)，通過將OSCE考核模式運用學生成績考核中，進一步使學生對中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)有了更好地掌握。