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    全面預(yù)算績效管理融入公立醫(yī)院績效考核探討

    2023-01-24 17:12:49陰錚四川護理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院四川省第三人民醫(yī)院
    環(huán)球市場 2022年34期
    關(guān)鍵詞:預(yù)算編制公立醫(yī)院績效考核

    陰錚 四川護理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院(四川省第三人民醫(yī)院)

    2018年,《關(guān)于全面實施預(yù)算績效管理的意見》政策文件正式出臺,中共中央、國務(wù)院重點提出社會組織機構(gòu)要構(gòu)建全方位、全過程的預(yù)算績效管理體系,全力推動預(yù)算績效管理的準確落實[1]。在當下醫(yī)療體制改革進程不斷推進的今天,全面預(yù)算績效管理受到來自社會醫(yī)療機構(gòu)的高度重視,被公認為引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要選擇。但由于受到諸多不確定因素的影響,許多醫(yī)院在推行全面預(yù)算績效管理中,存在一些較為顯著的問題,需要通過與績效考核的融合運用,采取針對性的優(yōu)化策略,才能更好促進預(yù)期目標的順利達成,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本文將對全面預(yù)算績效管理融入公立醫(yī)院績效考核展開深入剖析。

    一、全面預(yù)算績效管理與績效考核的融合必要性

    績效管理是全面預(yù)算管理的核心內(nèi)容,主要以目標為導(dǎo)向,以醫(yī)療項目成本、業(yè)績評估為核心,屬于一種現(xiàn)代化的預(yù)算管理體制,是集醫(yī)療資源合理配置、績效提高為一體的預(yù)算系統(tǒng)??冃Э己艘卜Q成果測評,是當下醫(yī)療機構(gòu)中比較廣泛應(yīng)用的一種考核手段,主要以內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員為考評對象,是對其工作完成情況與效率進行評判與考核的過程,通過考核數(shù)據(jù)的準確反饋,方便醫(yī)院對人員的管理。二者的融合運用,將在推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中,發(fā)揮積極且重要的作用。

    (一)更好滿足新醫(yī)改提出的標準要求

    新醫(yī)改政策的推出,拓寬了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展空間,同時也對全面預(yù)算績效提出更為嚴格的要求,DRGs支付方式的落實便是其中的重點內(nèi)容[2]。以DRG為導(dǎo)向的全面預(yù)算績效管理,通過DRG組構(gòu)成比、DRG組盈虧情況等重要參數(shù),對公立醫(yī)院及各科室的實際運行現(xiàn)狀進行精準定位;通過標桿值對同類醫(yī)院或本院各科室排名進行對比分析,以此準確找出費用或住院時間差異大的DRG組,將其作為醫(yī)療費用的成本構(gòu)成分析數(shù)據(jù),幫助公立醫(yī)院找尋并分析誘發(fā)醫(yī)療成本較高的主要原因,以此提出針對性的解決方案,保證全面預(yù)算績效管理質(zhì)量,在促進績效考核順利開展的同時,更好地滿足新醫(yī)改政策提出的標準和要求。

    (二)促進公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展

    通過預(yù)算績效管理的有效實施,對每筆醫(yī)療資金進行分析與調(diào)查,科學(xué)評估出其使用價值、效果,查看是否具備合理性、可行性,確保各項醫(yī)療資金投入都能獲得理想的使用效益。同時,預(yù)算績效管理貫穿在醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營全程,能夠為公立醫(yī)院提供更精準的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息,以此作為內(nèi)部資源優(yōu)化配置的重要參數(shù),促進醫(yī)療資金、醫(yī)療資源利用率的有效提高,進而為醫(yī)院的預(yù)算評價、績效考核管理提供更為有效的數(shù)據(jù)參考。將其與績效考核相互結(jié)合,通過采用科學(xué)的考核方式,在指標評價與評級評價方法的引導(dǎo)下,對被考核對象進行定量、定性分析,便于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部準確掌握醫(yī)院經(jīng)營情況與醫(yī)療服務(wù)水平,在預(yù)算管理、績效考核及激勵手段等多重保障下,從資金、人員、管理等多角度發(fā)力,促進各項醫(yī)療服務(wù)的有序開展,為公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供核心競爭力。

    二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院推行全面預(yù)算績效管理中面臨的主要問題

    (一)預(yù)算編制過程中缺乏績效要素

    目前,許多公立醫(yī)院在推行全面預(yù)算績效管理期間,尤其是在預(yù)算編制過程中,會將更多重心放置在成本費用控制、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入等方面,對于預(yù)算資金投入后的效益產(chǎn)出缺乏足夠關(guān)注,這將不利于預(yù)算績效管理工作的有序開展。并且,公立醫(yī)院在進行全面預(yù)算編制期間,更多關(guān)注是否納入預(yù)算、是否存在預(yù)算,對于全面預(yù)算績效管理的實際產(chǎn)出與執(zhí)行效果,未能展開深入的論證與分析,這樣會導(dǎo)致預(yù)算績效缺乏足夠的導(dǎo)向性,無法為績效管理的最終推行目的指明方向[3]。

    (二)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管力度不足

    為了積極響應(yīng)國家號召,各地區(qū)醫(yī)院盡管已經(jīng)開展了全面預(yù)算績效管理工作,但往往因預(yù)算執(zhí)行不力,導(dǎo)致重管理、輕執(zhí)行的現(xiàn)象出現(xiàn),進而誘發(fā)不同程度的預(yù)算超支、資源浪費等不良情況發(fā)生。而誘發(fā)此類問題出現(xiàn)的根本原因,便是預(yù)算監(jiān)管體系的缺位、不完善,預(yù)算績效部門往往在完成預(yù)算方案制定后,便安排具體執(zhí)行工作,但對于績效管理工作的具體執(zhí)行情況并未進行追蹤與管控,無法實現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行偏差問題的及時發(fā)現(xiàn)、妥善處理。并且,在預(yù)算績效管理執(zhí)行完畢后,并未及時對本年的執(zhí)行情況展開具體分析,與各科室的核算、執(zhí)行考核情況不能有機結(jié)合,想要起到調(diào)整效果存在一定困難,在諸多因素的影響下,導(dǎo)致醫(yī)院的各科室情況不能得到真實反映,無法為績效考核提供準確的數(shù)據(jù)參考,甚至出現(xiàn)資金挪用、醫(yī)療服務(wù)水平下降等問題,無法保證預(yù)算績效管理工作的有效性。

    (三)績效考核機制不夠完善

    縱觀現(xiàn)階段公立醫(yī)院績效管理工作,績效考核指標是確定績效考核方式的主要因素,通過不同指標的權(quán)重衡量,對其進行量化考核。就目前來看,大部分公立醫(yī)院在推行績效考核工作時,在績效考核機制的建設(shè)方面存在一定的不完善、不健全的情況,特別是在考核指標設(shè)定期間,重點突出科室收入情況,對于醫(yī)患關(guān)系等指標往往被弱化,甚至并未體現(xiàn)在考核指標中,這將導(dǎo)致績效考核結(jié)果過于片面化、簡單化,無法真實反映出醫(yī)院的運營效率及存在的問題,各科室員工也會被以上方式所影響,對自身工作積極性帶來不利影響[4]。并且,在員工績效考核反饋結(jié)果方面,許多公立醫(yī)院尚未建立績效考核結(jié)果反饋機制,更多只是將結(jié)果作為員工績效工作的評定標準,很少指明員工個人問題形成的主要原因,這樣將不利于員工準確掌握自身的短板與不足,無法及時改正錯誤,

    甚至還會阻礙其個人潛能價值的充分發(fā)揮。

    三、全面預(yù)算績效管理融入公立醫(yī)院績效考核的實踐策略分析

    (一)注重預(yù)算編制與績效的深度結(jié)合

    基于全面預(yù)算背景下的績效考核體系構(gòu)建,公立醫(yī)院應(yīng)注重公益性特點的充分體現(xiàn),無論是預(yù)算編制,還是預(yù)算執(zhí)行,要將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)療服務(wù)責任進行有機結(jié)合,確保既能滿足自身發(fā)展需要,又能符合新醫(yī)改背景下提出的考核要求。在進行預(yù)算編制時,公立醫(yī)院應(yīng)做好數(shù)據(jù)信息的歸納與總結(jié),統(tǒng)一預(yù)算編制標準,結(jié)合自身經(jīng)營情況與醫(yī)療服務(wù)水平,妥善選擇零基預(yù)算、滾動預(yù)算、增量預(yù)算等多種預(yù)算編制方法,與往期經(jīng)營數(shù)據(jù)進行對比分析,逐步確定定額標準,結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略目標確定最終績效指標,為預(yù)算績效管理方案制定提供準確的數(shù)據(jù)參考。在此期間,公立醫(yī)院應(yīng)注重員工績效考核內(nèi)容、方式的引入,將醫(yī)院各科室、各項醫(yī)療業(yè)務(wù)及特殊業(yè)務(wù)全部納入績效考核指標中,在保證預(yù)算績效管理、績效考核效果的同時,使傳統(tǒng)績效管理工作中的隱蔽漏洞問題得到有效改善。

    公立預(yù)算績效管理人員應(yīng)具備良好的崗位責任意識,時刻關(guān)注績效考核的實際推行情況,充分考慮各科室部門對績效考核工作的實際需要,結(jié)合公立醫(yī)院的實際發(fā)展情況,做好績效預(yù)算方案內(nèi)容的補充與調(diào)整,確保能夠切合實際,與公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標相符,并在績效考核、激勵手段的多重保障下,最大限度調(diào)動各科室部門對績效管理工作地參與熱情與積極性,以此促進預(yù)期管理目標的順利實現(xiàn)。

    (二)建立健全的預(yù)算績效監(jiān)管機制

    健全的監(jiān)管機制能夠起到良好的保障與約束作用,是促進預(yù)算績效方案準確落實的有力手段。為此,公立醫(yī)院應(yīng)著重加強對預(yù)算績效管理工作的監(jiān)管力度,嚴格遵循事前、事中、事后三個環(huán)節(jié)的管控原則,切實做好事前分析、事中管控、事后總結(jié),保證預(yù)算績效管理工作有章可循、有法可依。

    首先,預(yù)算績效執(zhí)行前期分析。針對預(yù)算績效執(zhí)行前期的監(jiān)督管理,需要重點查看各項預(yù)算數(shù)據(jù)信息是否真實準確,預(yù)算編制方案、編制過程是否妥善合理,尤其在績效考核的目標與內(nèi)容設(shè)定環(huán)節(jié),確定是否切合實際、是否與公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略保持一致[5]。

    其次,預(yù)算績效執(zhí)行過程管控。完成預(yù)算計劃制定后,需要合理安排后續(xù)具體的工作執(zhí)行,充分發(fā)揮內(nèi)部審計工作的職能作用,保證做到執(zhí)行全過程的追蹤檢查,重點查看各科室的收支情況、業(yè)務(wù)完成量與預(yù)算目標之間是否存在偏差、是否在國家規(guī)定內(nèi)規(guī)范進行。一旦發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過程中出現(xiàn)偏差問題時,應(yīng)及時告知上級領(lǐng)導(dǎo)部門,在各職能部門的協(xié)同配合下,分析偏差的具體形成原因,按照預(yù)期目標規(guī)劃做出相應(yīng)調(diào)整,以此保證整個預(yù)算執(zhí)行過程的有序進行。

    最后,預(yù)算績效執(zhí)行結(jié)果總結(jié)。在完成預(yù)算績效指標落實工作后,應(yīng)重點加強工作成果分析,全面衡量預(yù)算績效管理工作有效性,將各部門的職責履行與績效完成情況作為績效考評標準,將最終考評結(jié)果與各科室員工個人利益相互掛鉤,針對表現(xiàn)優(yōu)異、工作認真、考評結(jié)果良好的職工,及時給予肯定與鼓勵,酌情考慮提供晉升空間,端正他們的工作態(tài)度。此外,針對重大事項建立支出績效評審體系、項目開展目標績效管理、完善的財政預(yù)算績效指標體系、實施運行項目監(jiān)督績效體系、項目結(jié)束后期評定和考核機制、加大績效評價結(jié)果應(yīng)用等,推動預(yù)算績效管理工作的落實到位。

    (三)建立科學(xué)的績效考核制度

    績效考核的有序開展,能夠在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)營效益、業(yè)績提升等方面起到重要的促進作用,充分調(diào)動各科室員工的工作積極性,形成正確的工作理念與思維,以更積極、良好的態(tài)度參與到崗位工作中,朝向正確的發(fā)展目標不斷前行。而這一切,都離不開科學(xué)完善的績效考核制度,因此考核機制的建立與完善勢在必行。針對公立醫(yī)院的績效考核制度,應(yīng)從以下幾個方面入手:

    首先,保證績效考核制度內(nèi)容的完善性,科學(xué)選取合適的考核指標,要求相關(guān)部門具備正確的大局觀意識,從客觀角度出發(fā),對各科室、各崗位人員的考核標準進行明確設(shè)定,要避免因個人主觀意愿的存在對績效考核結(jié)果帶來不利影響,以此對不同崗位員工的工作態(tài)度、工作能力、工作業(yè)績、服務(wù)意識等行為做出客觀評價,保證考核工作的公平性與公正性。

    其次,在設(shè)置多個指標權(quán)重過程中,需要合理選擇確定考核指標權(quán)重的定量方法。一是排序法,成立專家小組,對關(guān)鍵業(yè)績指標的重要程序進行排序;二是AHP分析法(層次分析法),列出各項關(guān)鍵業(yè)績指標(例如A、B、C三項指標),在此基礎(chǔ)上確定思維定量化的標度。在此期間,應(yīng)充分考慮本醫(yī)院及當?shù)氐膶嶋H情況,保證個人因素影響的及時排除[6]。

    最后,根據(jù)績效考核內(nèi)容,落實配套的績效反饋機制,便于員工績效考核結(jié)果的準確反饋,促使員工清晰認識到自身的不足,了解自己應(yīng)從哪方面進行改進完善,并在獎懲分明的激勵措施下,端正他們的工作態(tài)度,進而提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

    (四)優(yōu)化績效考核指標促進評價體系構(gòu)建

    在全面預(yù)算績效管理中,績效評價指標是開展工作評價的有效途徑,公立醫(yī)院在開展全面預(yù)算績效評價工作時,應(yīng)積極改善傳統(tǒng)模式下過度關(guān)注財務(wù)指標的弊端問題,而是要注重財務(wù)指標、非財務(wù)指標的融合運用,以此促進高質(zhì)量預(yù)算發(fā)展指標的設(shè)立。一方面,公立醫(yī)院應(yīng)對現(xiàn)行預(yù)算績效評價指標進行優(yōu)化,通過公益性財務(wù)指標、發(fā)展指標的相互結(jié)合,逐步構(gòu)建全新的績效評價模式,適當注入高質(zhì)量發(fā)展指標,在全面預(yù)算績效評價體系中適當引入醫(yī)保費用效率、醫(yī)療服務(wù)水平、社會效益等多種非財務(wù)指標。另一方面,構(gòu)建完善的多層次評價體系,保證覆蓋績效自評、部門評價、外部評價三個方面,其中績效自評是二級預(yù)算單位的自我評價方法,主要以項目績效目標的完成情況為開展對象。而部門評價則是二級預(yù)算單位的歸口管理部門,在相關(guān)政策標準與制度要求的正確帶領(lǐng)下,靈活運用多種績效評價指標、方法與標準進行。外部評價則是面向社會,通過第三方專業(yè)機構(gòu),對公立醫(yī)院的經(jīng)營情況、預(yù)算執(zhí)行情況做出客觀評價。

    四、結(jié)束語

    綜上所述,在新醫(yī)改背景下,公立醫(yī)院應(yīng)積極創(chuàng)新管理觀念,給予全面預(yù)算績效管理高度重視,在正確認識該項工作對自身經(jīng)營發(fā)展起到促進作用的基礎(chǔ)上,將其作為首要任務(wù)來抓,并納入績效考核范疇內(nèi),從預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管、績效考核制度建立、績效考評體系構(gòu)建等多角度出發(fā),促進全面預(yù)算績效管理與績效考核二者的有機結(jié)合,不斷提高績效管理水平,為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展保駕護航。

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