臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀與教學(xué)實(shí)踐策略研究

□鄭婷娜

近年來，在我國教育領(lǐng)域大刀闊斧開展教學(xué)改革的背景下，我國高校的教育教學(xué)方法出現(xiàn)了巨大的變化。現(xiàn)階段，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)課程當(dāng)中出現(xiàn)了許多全新的教學(xué)模式，以引導(dǎo)式教學(xué)模式、SP教學(xué)模式、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式等為主的教學(xué)模式被廣泛地應(yīng)用在了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)課程的教學(xué)當(dāng)中。事實(shí)上，這些全新教學(xué)模式的出現(xiàn)和發(fā)展是診斷學(xué)課程教學(xué)發(fā)展的外在體現(xiàn)。通過應(yīng)用這些全新教學(xué)模式一方面可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)診斷學(xué)課程教學(xué)的不足，另一方面能夠激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參與診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)的熱情。鑒于此，文章將著重研究引導(dǎo)式教學(xué)模式、SP教學(xué)模式、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式在診斷學(xué)課程教學(xué)中的具體應(yīng)用。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀

近年來，我國政府投入了大量的財(cái)政資金支持高?；A(chǔ)教育設(shè)施的建設(shè)，在此背景下，我國大多數(shù)高校都具備了開展診斷學(xué)課程教學(xué)的基礎(chǔ)設(shè)施。在診斷學(xué)的課程當(dāng)中包含著許多繁雜的知識(shí)點(diǎn)，且該課程的學(xué)習(xí)難度較大。然而，許多高校的診斷學(xué)課程存在著教學(xué)課時(shí)和實(shí)際教學(xué)內(nèi)容不匹配的現(xiàn)象，以溫州醫(yī)科大學(xué)的診斷學(xué)課程為例，在溫州醫(yī)科大學(xué)中診斷學(xué)課程的理論教學(xué)時(shí)長便遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了實(shí)踐教學(xué)時(shí)長，由于診斷學(xué)課程內(nèi)容過多，因此，完成教學(xué)任務(wù)是有一定的難度的。不僅如此，受傳統(tǒng)教學(xué)體制的影響，應(yīng)試心理嚴(yán)重是醫(yī)學(xué)生中普遍存在的現(xiàn)象，而多數(shù)診斷學(xué)課程的教師并非師范院校畢業(yè)，因此，在講解過程中他們大多無法利用生動(dòng)形象的教學(xué)方法進(jìn)行課程教學(xué)，而僅僅是注重理論知識(shí)的講解，這嚴(yán)重影響了診斷學(xué)課程教學(xué)效果的提升。除此之外，隨著我國診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，與診斷學(xué)課程相關(guān)的知識(shí)不斷豐富，然而，診斷學(xué)課程的教材沒有及時(shí)地得到更新，在教學(xué)實(shí)踐過程中，教師很難通過課堂教學(xué)的方式幫助學(xué)生掌握前沿的學(xué)科知識(shí)，這也嚴(yán)重阻礙了診斷學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的提升。雖然現(xiàn)階段診斷學(xué)課程教學(xué)面臨著許多新的問題和挑戰(zhàn)，但從另一個(gè)層面上講這也是診斷學(xué)課程教學(xué)發(fā)展的機(jī)遇。為此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)課程教師應(yīng)當(dāng)抓住課程發(fā)展機(jī)遇，努力探索利用多元化教學(xué)模式開展診斷學(xué)教學(xué)的方法，從而實(shí)現(xiàn)診斷學(xué)課程教學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展。

二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐方法

(一)傳統(tǒng)化教學(xué)模式。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，診斷學(xué)課程教師在課堂上僅僅進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的講解，在實(shí)踐教學(xué)中也僅僅是通過帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行問診的方式，訓(xùn)練學(xué)生的工作技能，這種教學(xué)模式在很大程度上受限于實(shí)際的工作環(huán)境。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，學(xué)生的學(xué)習(xí)會(huì)在很大程度上增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，例如，專業(yè)水平未達(dá)標(biāo)的學(xué)生在參與臨床技能實(shí)踐的過程中會(huì)受自身熟練度不足的影響而出現(xiàn)失誤，尤其是學(xué)生在進(jìn)行體格檢查等技能的學(xué)習(xí)時(shí)，由于無法在病人身上直接實(shí)驗(yàn)，因此，他們無法在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中有效地掌握各種技能。即便是通過模型操作的方法，也無法有效地訓(xùn)練學(xué)生的臨床操作技能。另外，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，疾病患者逐漸形成了自我保護(hù)意識(shí)，在醫(yī)療過程中他們不配合實(shí)習(xí)生工作的現(xiàn)象非常頻繁。因此，我們可以斷定傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)落后于時(shí)代發(fā)展的潮流，要想促進(jìn)診斷學(xué)的發(fā)展就必須創(chuàng)新診斷學(xué)的教學(xué)模式，采用多元化教學(xué)模式開展診斷學(xué)教學(xué)。

(二)引導(dǎo)式教學(xué)模式。以問題為切入點(diǎn)的教學(xué)簡稱PBL教學(xué)模式，以教學(xué)案例為切入點(diǎn)的教學(xué)簡稱CBL教學(xué)模式，這兩種教學(xué)模式是近年來被廣泛應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)課程教學(xué)中的教學(xué)模式。教師在利用PBL教學(xué)模式開展課程教學(xué)時(shí)，通常會(huì)通過具體的問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，繼而幫助學(xué)生進(jìn)行解答，通過這種方式幫助學(xué)生深層次地掌握知識(shí)點(diǎn)。CBL教學(xué)模式建立在PBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，在利用PBL教學(xué)模式開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)課程教學(xué)時(shí)，教師需要借助臨床病例開展教學(xué)活動(dòng)，該教學(xué)模式的核心特點(diǎn)便是以問題為切入點(diǎn)、尊重學(xué)生主體地位、發(fā)揮教師引導(dǎo)作用，通過現(xiàn)實(shí)中的各種案例激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，繼而引導(dǎo)他們自主地學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，從而有效地培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)能力。TBL教學(xué)模式的核心特點(diǎn)是團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，TBL教學(xué)模式一方面可以充分發(fā)揮學(xué)習(xí)小組的作用，另一方面能解決小組教學(xué)中師生比例小的問題。在利用TBL教學(xué)模式開展診斷學(xué)課堂教學(xué)時(shí)，教師可以首先引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)自學(xué)和知識(shí)點(diǎn)討論，繼而組織各個(gè)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)共同討論學(xué)習(xí)問題，最后教師再進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)。利用PBL、CBL、TBL開展教學(xué)活動(dòng)需要有合適的教學(xué)案例作為開展教學(xué)的基礎(chǔ)，只有借助與學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)的教學(xué)案例進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)才能加深學(xué)生對(duì)診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)的掌握，也只有這樣，他們才能積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)。長期以來，心臟查體的教學(xué)一直限制著診斷學(xué)課程教師的教學(xué)活動(dòng)，受臨床經(jīng)驗(yàn)的客觀限制，學(xué)生學(xué)習(xí)這些知識(shí)點(diǎn)的難度是很大的。而通過PBL教學(xué)模式的應(yīng)用，則可以借助真實(shí)病例激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)的興趣，從而在實(shí)踐學(xué)習(xí)和討論學(xué)習(xí)中掌握課程知識(shí)點(diǎn)。

(三)SP教學(xué)模式。SP概念最早是由美國人Barrow提出的，通俗地講，SP就是模擬病人。早在1992年，我國便開始探索SP教學(xué)模式在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用方法?，F(xiàn)如今，SP教學(xué)模式在診斷學(xué)教學(xué)中主要用于訓(xùn)練和考核學(xué)生的問診技能、技能操作等，SP教學(xué)模式的出現(xiàn)在很大程度上豐富了診斷學(xué)課程的教學(xué)手段，當(dāng)下SP教學(xué)模式已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用在了醫(yī)學(xué)教學(xué)中。相較于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在SP教學(xué)模式中學(xué)習(xí)的學(xué)生，往往有較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力。當(dāng)然，SP教學(xué)模式也存在許多不足之處：首先，多數(shù)情況下SP是從社會(huì)上尋找的人員，這部分人群綜合水平參差不齊，要想達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)效果需要大量的培訓(xùn)費(fèi)用；其次，通過SP教學(xué)模式開展診斷學(xué)教學(xué)可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生無法充分地掌握疾病的各種病狀。為了充分發(fā)揮SP教學(xué)模式的作用，近年來，我國一些院校開始利用高年級(jí)學(xué)生充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，以此開展對(duì)低年級(jí)學(xué)生的考核活動(dòng)。這就是新興的SSP教學(xué)模式，該教學(xué)模式主要是通過給高年級(jí)學(xué)生化妝，并組織高年級(jí)學(xué)生進(jìn)行表演的方式進(jìn)行臨床病例的模擬，繼而在激發(fā)低年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)幫助其掌握問診的方法。為此，診斷學(xué)課程教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核評(píng)價(jià)時(shí)，可以利用該教學(xué)模式。例如，教師可以引導(dǎo)學(xué)生兩兩成組，并通過抽簽的方式讓一名學(xué)生進(jìn)行病狀的表演，另一名學(xué)生進(jìn)行臨床診斷和臨床技能操作，通過這種方式不僅可以幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)知識(shí)學(xué)習(xí)的不足，還可以增加學(xué)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

(四)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。近年來在我國信息技術(shù)迅速發(fā)展的大背景下，計(jì)算機(jī)的教學(xué)輔助功能逐漸凸顯。所謂虛擬仿真技術(shù)是指借助計(jì)算機(jī)技術(shù)構(gòu)建可視化操作環(huán)境，繼而輔助學(xué)生的學(xué)習(xí)?！皩?shí)務(wù)培訓(xùn)平臺(tái)”和“虛擬仿真訓(xùn)練平臺(tái)”一起構(gòu)建了醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室。診斷學(xué)的虛擬實(shí)驗(yàn)室中包含了仿真SP、腹部觸診、臨床醫(yī)學(xué)模擬等試驗(yàn)項(xiàng)目。通過這些虛擬實(shí)驗(yàn)儀器與裝置的使用，學(xué)習(xí)者能夠不受限制地在仿真SP身上完成所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)作，從而達(dá)到熟練掌握學(xué)習(xí)技能的目的。利用醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行診斷學(xué)的教育，一方面解決了診斷學(xué)教學(xué)資源匱乏的現(xiàn)象，另一方面改進(jìn)了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，避免了醫(yī)療糾紛現(xiàn)象的出現(xiàn)。診斷學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)向臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的重要過渡，在醫(yī)學(xué)教育中診斷學(xué)課程的地位非常重要。鑒于此，診斷學(xué)教師應(yīng)當(dāng)積極采用多元化教學(xué)模式開展教學(xué)活動(dòng)，從而在提升學(xué)生對(duì)診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)了解程度的同時(shí)，提升他們的實(shí)際操作能力，進(jìn)而為我國社會(huì)培養(yǎng)兼具高水平理論知識(shí)和較強(qiáng)實(shí)操能力的綜合人才。

三、結(jié)語

近年來，在我國診斷學(xué)課程教學(xué)中出現(xiàn)了許多全新的教學(xué)模式。這些教學(xué)模式的出現(xiàn)和發(fā)展在很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診斷學(xué)教學(xué)的缺點(diǎn)。通過對(duì)這些教學(xué)模式的有效應(yīng)用，可以使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)中獲得全新的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，這對(duì)學(xué)生診斷知識(shí)的學(xué)習(xí)無疑具有重要意義。鑒于此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)課程教師應(yīng)當(dāng)積極利用多元化教學(xué)模式開展診斷學(xué)教學(xué)，從而有效地提升學(xué)生診斷學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的效果，進(jìn)而為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)專業(yè)人才。