超聲彈性成像在岡上肌肌腱炎診斷中的臨床價(jià)值

王藝星，王佳佳，吳曉倩，李 冰

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 安徽 合肥 230031）

岡上肌肌腱炎主要是因輕微外傷或勞損引起的肌腱退行性病變，好發(fā)于中青年群體，可引起疼痛、肩部活動障礙等癥狀，若不及時(shí)治療，還會對肩關(guān)節(jié)功能造成較大影響，降低上肢日常活動能力[1-2]。臨床對于該病治療常見的有手法治療、按摩治療及藥物治療等，但具體治療方案的制定還需根據(jù)臨床明確診斷及患者病情嚴(yán)重程度開展[3-4]。目前，臨床常規(guī)診斷岡上肌肌腱炎多依據(jù)患者主訴、體格檢查及X線檢查，雖操作簡單易行，但患者主訴及體格檢查主觀性較強(qiáng)，而X線檢查顯示病灶時(shí)易出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，故仍存在一定漏診、誤診情況。超聲彈性成像是新一代超聲診斷技術(shù)，在檢查過程中可通過剪切波速度（SWV）來定量分析病灶的硬度等多方面信息，從而獲得更充足的病變組織特征信息，以便于更好地鑒別、診斷疾病[5-6]。但臨床關(guān)于超聲彈性成像在岡上肌肌腱炎中診斷價(jià)值尚未完全明確，其對患者預(yù)后的評估作用也值得深入剖析。鑒于此，本研究旨在分析超聲彈性成像在岡上肌肌腱炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年6月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的50例岡上肌肌腱炎患者作為觀察組，另選同期健康體檢者50名作為對照組。觀察組中男27例，女23例；年齡29～55歲，平均年齡（40.15±4.29）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（24.16±1.52）kg/m2。對照組中男28例，女22例；年齡28～53歲，平均年齡（40.08±4.25）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（24.18±1.55）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①岡上肌肌腱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI證實(shí)岡上肌肌腱損傷，疼痛弧試驗(yàn)陽性，且伴有單側(cè)肩痛癥狀，活動時(shí)加重；②精神狀態(tài)正常者；③年齡18～60歲；④患者及家屬知情同意本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肩部骨折、肩關(guān)節(jié)周圍炎者；②肩袖撕裂性損傷患者；③合并感染性疾病者；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

所有研究對象均行超聲彈性成像檢查：選用邁瑞Resona7型超聲診斷儀，使用頻率為14 MHz線陣探頭，受檢者保持坐位，指導(dǎo)其手臂后伸，將手掌放在髂骨翼后方，肘關(guān)節(jié)向后屈曲并指向正中線。將探頭輕置于患肩，保持與岡上肌腱纖維走行一致，聲束平面垂直于肌腱表面，使得岡上肌腱纖維清晰顯示，記錄肌肉纖維形態(tài)、走行、回聲及邊緣等多方面信息；再將待檢部位置于取樣框中央位置，依據(jù)檢查部位對感興趣區(qū)進(jìn)行調(diào)整，在聲觸診組織成像模式下獲得彈性圖像，在切換至聲觸診組織量化模式，獲得SWV，測量3次取平均值；同時(shí)連續(xù)測量3次彈性模量均值，取平均值。所有岡上肌肌腱炎患者均接受治療，對于初次發(fā)病、癥狀輕的患者以康復(fù)訓(xùn)練為主，對于病情持續(xù)進(jìn)展患者可使用非甾體類抗炎藥、局部封閉治療等。隨訪3個月，依據(jù)患者康復(fù)情況分為預(yù)后良好組與預(yù)后不良組，其中預(yù)后良好的定義：肌腱炎未復(fù)發(fā)，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，視覺模擬評分法（VAS）評分≤2分，Constant肩關(guān)節(jié)評分量表（CMS）評分≥80分；預(yù)后不良定義：CMS評分＜80分，VAS評分＞2分，肩關(guān)節(jié)恢復(fù)不佳。

1.3 觀察指標(biāo)

①超聲彈性成像參數(shù)：比較兩組SWV、彈性模量值變化；②診斷價(jià)值：繪制ROC曲線分析SWV、彈性模量值及聯(lián)合檢測診斷岡上肌肌腱炎的臨床價(jià)值；③治療前后超聲彈性成像參數(shù)與CMS評分、VAS評分變化：治療前及治療3個月后，比較岡上肌肌腱炎患者SWV、彈性模量值、CMS評分、VAS評分變化；④治療前預(yù)后不同患者超聲彈性成像參數(shù)變化：比較預(yù)后良好與預(yù)后不良岡上肌肌腱炎患者SWV、彈性模量值變化；⑤預(yù)后評估價(jià)值：繪制ROC曲線分析SWV、彈性模量值及聯(lián)合檢測評估岡上肌肌腱炎預(yù)后的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；繪制ROC曲線并計(jì)算曲線下面積（area under the curve，AUC）值，AUC值＞0.9表示診斷效能極高，0.7～0.9表示診斷效能良好，0.5～＜0.7表示診斷效能較差；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲彈性成像參數(shù)

觀察組SWV、彈性模量值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組超聲彈性成像參數(shù)對比（ ± s）

表1 兩組超聲彈性成像參數(shù)對比（ ± s）

組別 SWV/（m·s-1） 彈性模量值/kPa觀察組（n=50） 4.41±0.58 7.35±1.12對照組（n=50） 1.71±0.24 3.05±0.41 t 30.416 25.493 P 0.000 0.000

2.2 診斷價(jià)值

繪制ROC曲線分析顯示，SWV、彈性模量值及聯(lián)合檢測診斷岡上肌肌腱炎的曲線下面積分別為0.808、0.759、0.927，聯(lián)合檢查診斷價(jià)值最高。見表2、圖1。

表2 診斷價(jià)值分析

圖1 超聲彈性成像診斷ROC曲線

2.3 治療前后超聲彈性成像參數(shù)與CMS評分、VAS評分變化

50例岡上肌肌腱炎患者治療后SWV、彈性模量值、VAS評分低于治療前，CMS評分高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后超聲彈性成像參數(shù)與CMS評分、VAS評分變化（ ± s）

表3 治療前后超聲彈性成像參數(shù)與CMS評分、VAS評分變化（ ± s）

彈性模量值kPa 時(shí)間 SWV m/s CMS評分分VAS評分分治療前（n=50）4.41±0.58 7.35±1.12 71.05±5.896.29±1.04治療后（n=50）2.05±0.22 3.52±0.48 84.89±6.122.21±0.25 t 26.902 22.225 11.522 26.972 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 預(yù)后不同患者治療前超聲彈性成像參數(shù)變化

50例患者隨訪3個月后，39例預(yù)后良好，11例預(yù)后不良；治療前預(yù)后良好組SWV、彈性模量值均低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 預(yù)后不同患者治療前超聲彈性成像參數(shù)變化對比（ ± s）

表4 預(yù)后不同患者治療前超聲彈性成像參數(shù)變化對比（ ± s）

組別 SWV/（m·s-1） 彈性模量值/kPa預(yù)后良好組（n=39） 3.69±0.42 5.87±1.04預(yù)后不良組（n=11） 5.52±0.85 8.63±1.24 t 9.951 7.453 P 0.000 0.000

2.5 預(yù)后評估價(jià)值

繪制ROC曲線分析顯示，SWV、彈性模量值及聯(lián)合檢測評估岡上肌肌腱炎患者預(yù)后的曲線下面積分別為0.851、0.776、0.951，聯(lián)合檢查價(jià)值最高。見表5、圖2。

圖2 超聲彈性成像預(yù)后評估ROC曲線

表5 預(yù)后評估價(jià)值分析

3 討論

岡上肌起源于肩胛骨岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)頂部，位于腱袖之中央，不僅能夠參與上臂外展活動，還具有穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)作用[7-8]。頻繁進(jìn)行抬肩活動或肩關(guān)節(jié)過度受力，則會牽拉岡上肌在肩關(guān)節(jié)處的附著點(diǎn)，引起局部損傷，產(chǎn)生炎性、水腫等病理性變化，最終形成岡上肌肌腱炎。岡上肌肌腱炎可引起肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限等癥狀，限制上肢活動能力，故及早明確診斷并開展針對性治療尤為重要。

既往臨床早期診斷該病多依靠體格檢查及患者主訴，疾病診斷依據(jù)存在一定主觀性，評估方法不夠全面、客觀，故還需輔助影像學(xué)手段。MRI在該病診斷中具有較高價(jià)值，且軟組織分辨率高，能夠準(zhǔn)確鑒別疾病，但其價(jià)格昂貴，不適用于早期診斷及病情評估。而超聲檢查則具有操作簡單、價(jià)格低廉、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，但常規(guī)二維超聲成像質(zhì)量有限，且易受骨骼干擾，診斷準(zhǔn)確性偏低。而隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲彈性成像逐漸應(yīng)用于臨床多種疾病的診斷中，其能夠提供受檢組織硬度的圖像，更加詳細(xì)地顯示病變組織特征信息，以便于疾病的準(zhǔn)確診斷。本研究結(jié)果顯示，觀察組SWV、彈性模量值高于對照組；繪制ROC曲線分析顯示，SWV、彈性模量值及聯(lián)合檢測診斷岡上肌肌腱炎的曲線下面積分別為0.808、0.759、0.927，聯(lián)合檢查診斷價(jià)值最高；提示超聲彈性成像診斷岡上肌肌腱炎價(jià)值高，能夠及時(shí)檢出疾病，便于臨床開展治療。肌腱的彈性與生理學(xué)功能存在密切關(guān)系，當(dāng)肌腱組織彈性良好時(shí)，其組織較軟，在組織自我修復(fù)過程中一旦出現(xiàn)退行性變化或無菌性炎癥，則會促使纖維細(xì)胞增生，使得彈性系數(shù)增大，組織呈較硬狀態(tài)。而超聲彈性成像則可良好評估組織彈性狀況，在檢查過程中會施加一定外力于病變部位，依據(jù)不同組織間不同的彈性系數(shù)，可將受壓前后回聲信號移動幅度的變化轉(zhuǎn)為實(shí)時(shí)彩色圖像，以便于臨床觀察檢測部位組織的硬度，獲得更具有價(jià)值的組織特征信息，故能夠更好鑒別岡上肌肌腱炎[9-10]。同時(shí)，利用組織彈性系數(shù)變化的特點(diǎn)，超聲彈性成像在疾病預(yù)后評估中也可起到良好作用，當(dāng)肌腱炎癥逐漸消退后，肌腱內(nèi)膠原蛋白數(shù)量會逐漸增多，使得組織硬度下降，從而降低SWV、彈性模量值。本研究結(jié)果顯示，50例岡上肌肌腱炎患者治療后SWV、彈性模量值、VAS評分低于治療前，CMS評分高于治療前；治療前預(yù)后良好組SWV、彈性模量值低于預(yù)后不良組；繪制ROC曲線分析顯示，SWV、彈性模量值及聯(lián)合檢測評估岡上肌肌腱炎患者預(yù)后的曲線下面積分別為0.851、0.776、0.951，聯(lián)合檢查價(jià)值最高；提示超聲彈性成像能夠?yàn)閷霞〖‰煅谆颊咧委熀蟛∏樽兓邦A(yù)后評估提供可靠依據(jù)。相較于傳統(tǒng)超聲檢查，超聲彈性成像可拓寬超聲圖像，更為生動顯示及定位病變，且操作簡單，適用于疾病診斷及評估。

綜上所述，超聲彈性成像能夠提高岡上肌肌腱炎診斷準(zhǔn)確性，反映患者治療后病情變化，并可良好評估患者預(yù)后，值得廣泛應(yīng)用。