超聲測定精神障礙疾病患者良性前列腺增生殘余尿量的檢測意義

梁寶玉，鄧志超，胡 琳，林曉霜，王 霞

（雅安市第四人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 四川 雅安 625000）

良性前列腺增生是中老年男性患者排尿障礙中較為常見的一種良性疾病，主要以尿頻、尿急、膀胱梗阻等為臨床癥狀，對患者的日常生活可造成不良影響，且該病可隨著年齡增加而提高發(fā)病率，需及時找出合理的治療方案[1]。臨床認為，早診斷早治療是提高良性前列腺增生治療預后的有效方式，然而，臨床上可能將精神障礙引起的排尿障礙與良性前列腺增生疾病混淆，其中可見患者最大尿流量率均明顯降低，影響到疾病診斷準確率，因此，如何提高該病診斷準確率是臨床關注的重點[2]。超聲具有方法簡便、費用低等優(yōu)勢，能夠通過殘余尿量的測定評估患者排尿通暢程度、尿梗阻程度及增生嚴重程度，臨床可根據(jù)患者的測定結果為患者制定更合理的治療方案，因此廣泛應用于臨床[3]。對此，本文主要分析了超聲測定精神障礙疾病患者良性前列腺增生殘余尿量的檢測意義，并分析在超聲測定下不同殘余尿量患者的各項體征改變情況，旨在為超聲診斷臨床精神障礙疾病的良性前列腺增生提供可靠分析依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年9月在雅安市第四人民醫(yī)院接收治療的90例良性前列腺增生的精神障礙疾病患者作為本次觀察對象，對患者分別進行膀胱內(nèi)前列腺突出度（IPP）和膀胱殘余尿量測定，并根據(jù)患者殘余尿量不同分為A組（0～15 mL）、B組（16～50 mL）、C組（＞50 mL）。A組患者30例，年齡為40～80歲，平均（62.26±3.64）歲，平均殘余尿量（9.65±1.23）mL；B組患者30例，年齡為42～82歲，平均（62.23±3.68）歲，平均殘余尿量（34.65±3.69）mL；C組患者30例，年齡為44～84歲，平均（62.25±3.67）歲，平均殘余尿量（82.85±5.67）mL；三組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者均經(jīng)臨床檢查確定病型；②患者I-PSS評分分數(shù)均在0～35分之間；③患者均已知情本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書；④均為我院精神障礙疾病患者。排除標準：①合并其他嚴重泌尿系統(tǒng)疾病、前列腺疾病者；②合并嚴重精神障礙無法配合I-PSS評分量表調(diào)查者；③合并嚴重器質(zhì)性病變疾病者；④其他原因所致排尿功能障礙者。

1.2 方法

超聲檢查：膀胱內(nèi)前列腺突出度（IPP）采用超聲檢查儀（飛利浦EPIQ-5）進行經(jīng)腹部超聲檢查，患者檢查前適量飲水以保持膀胱充盈狀態(tài)，在膀胱容量150～400 mL下，患者取仰臥位，探頭頻率設定為（3.5～5.0） MHz，涂抹耦合劑后采用腹部超聲探頭對患者恥骨聯(lián)合上區(qū)進行橫切、縱切、斜切掃查，探頭盡可能向下傾斜，應用電子尺在正中矢狀平面上測量前列腺突入膀胱頂點到膀胱頸的垂直距離即為IPP長度，正常情況下測值小于5 mm。

腹部超聲測量膀胱殘余尿量方式：患者排空膀胱后，立即采用腹部超聲，測量膀胱內(nèi)尿液的左右徑、前后徑、上下徑三組徑線，容量由儀器根據(jù)三徑線自動算得。殘余尿量體積的計算公式：尿量體積（V）＝0.52×上下徑×前后徑×左右徑。正常情況下測值小于50 mL，殘余尿量的出現(xiàn)表示膀胱排尿功能已代償不全，殘余尿量與下尿路梗阻程度成正比。

腹部超聲測量IPP，測值超過5 mm為陽性，同時做殘余尿量測定，大于50 mL為陽性，兩者均為陽性者診斷精神疾病患者早期前列腺增生。

常規(guī)腹部超聲前列腺體積測量：檢查前的準備同經(jīng)腹超聲IPP檢查，主要測量前列腺左右徑、上下徑、前后徑，將所有徑線相乘再乘0.52可以估算前列腺的體積。

1.3 觀察指標及評定標準

分析三組間不同年齡精神障礙疾病患者利用超聲測定的前列腺體積、增生程度、IPSS評分及腎積水發(fā)生率，比較三組間的前列腺體積與殘余尿發(fā)生情況。

超聲測定前列腺增生嚴重程度：用I-PSS評分測定，I-PSS評分總的評分范圍是0～35，并按以下標準分為輕、中、重三個類型：0～7分為輕度癥狀；8～19分為中度癥狀；20～35分為重度癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行兩組間比較，多組間采用F檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析三組腎積水發(fā)生率、前列腺體積

經(jīng)超聲測定后可見，有明顯前列腺增生患者，C組患者腎積水發(fā)生率高于A、B組患者，B組患者更高于A組患者，前列腺體積從大到小依次為C組＞B組＞A組，三組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組腎積水發(fā)生率、前列腺體積對比分析（ ± s）

表1 三組腎積水發(fā)生率、前列腺體積對比分析（ ± s）

注：#表示與A組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），&表示與B組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），*表示與C組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 分析三組尿梗阻嚴重程度

超聲檢出A組患者完全性梗阻發(fā)生率低于C組、B組，C組更高于B組，非完全性梗阻C組更低于A組、B組，三組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組尿梗阻嚴重程度對比分析[n（%）]

2.3 分析三組前列腺增生嚴重程度

超聲檢出A組患者輕度增生率高于C組、B 組患者，C組患者中度增生率高于B組、A組患者，三組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組前列腺增生嚴重程度對比分析[n（%）]

3 討論

良性前列腺增生是一種常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年人群，臨床表現(xiàn)主要為膀胱刺激（尿急、尿頻）和膀胱梗阻（排尿困難），嚴重影響患者的生活質(zhì)量，如治療不及時，隨著病情發(fā)展可能對上尿路造成不良影響。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢發(fā)展，良性前列腺增生患病率呈逐年增長的趨勢變化，嚴重影響了患者的身體健康與社會經(jīng)濟效益，因此還需及早治療。精神障礙疾病同樣也是老年人群中最常見的疾病之一，在精神障礙后可能同時引起患者排尿功能障礙，導致臨床在精神疾病排尿障礙與良性前列腺增生疾病的診斷中常出現(xiàn)誤診，延誤了疾病治療，使得病程進一步加重[4]。因此，早期診斷治療對良性前列腺增生患者的預后具有重要意義。

正常人殘余尿量應低于12 mL，絕大多數(shù)人群殘余尿量均會低于5 mL，而在患者發(fā)生良性前列腺增生疾病后可導致患者膀胱出口梗阻，導致膀胱功能發(fā)生改變，早期疾病發(fā)生后可引起逼尿肌呈代償性改變，主要以尿不盡等為臨床癥狀，隨著疾病進一步發(fā)展可引起逼尿肌收縮功能下降，伴有明顯殘余尿，當殘余尿量超過50 mL時提示患者膀胱逼尿肌失代償發(fā)生。因此，在良性前列腺增生患者的疾病診斷中可采取測定殘余尿量的方式確定病情。另外，有研究發(fā)現(xiàn)[5]，殘余尿量的多少也可直接表示患者治療預后及治療效果，殘余尿量越多提示患者更易腎積水。這主要是由于如膀胱內(nèi)存在大量殘余尿時，體內(nèi)膀胱內(nèi)壓可明顯增高，順應性也逐漸降低，因此上尿路尿液輸送受阻，或可伴有膀胱輸尿管反流，此時，膀胱壁也可逐漸癥候，使得膀胱輸尿管交界處梗阻，改變了輸尿管輸尿方式，最終導致輸尿管腎盂積水發(fā)生，同時還可增加腎內(nèi)壓，對腎功能造成不良影響[6]。此外，更有研究發(fā)現(xiàn)[7]，殘余尿量的增加與膀胱逼尿肌收縮強度有一定關聯(lián)，且殘余尿量越多，前列腺體積越大，對尿道機械性壓迫越嚴重，進而影響到平滑肌，導致平滑肌松弛，加劇下尿路梗阻。另外，在患者發(fā)生膀胱逼尿肌功能減弱時，患者的尿流動力學影響逐漸加重，長期多量的尿潴留可對黏膜層造成損傷，引起炎癥等疾病，部分患者可能出現(xiàn)膀胱攣縮等情況，對患者的身體健康造成不良影響[8]?？梢?，對患有精神障礙疾病良性前列腺增生患者早期采取合理的殘余尿量診斷方案，在患者疾病早期通過超聲檢出疾病，預防殘余尿量增加是提高疾病治療預后的關鍵[9]。

良性前列腺增生常用診斷方法有直腸指診、尿動力學檢查、超聲檢查等，經(jīng)腹超聲檢查方法簡便易行、費用低，無創(chuàng)無痛苦，是最常用的檢查手段之一，傳統(tǒng)超聲測量前列腺體積與排尿通暢程度大多并不完全相符，例如很多病例中前列腺體積增大明顯，而排尿通暢程度影響不大，其主要原因是膀胱內(nèi)代償性壓力增大來抵消因尿道受壓產(chǎn)生的后尿道阻力增加的情況。經(jīng)腹超聲測定前列腺突入膀胱程度可作為預測膀胱出口梗阻比較可靠的指標，其方法簡便具有重復性，評價膀胱出口梗阻時不需要排尿，目前已成為對膀胱出口梗阻的解剖性評估。前列腺增生因殘余尿量可以反映患者排尿通暢程度，殘余尿量出現(xiàn)表示膀胱排尿功能已代償不全，殘余尿量與下尿路梗阻成正比，在下尿路梗阻治療過程中，重復測定殘余尿量可判斷療效[10]。精神障礙患者往往語言表述不清，也有很多對前列腺增生早期癥狀不敏感，還有一些因精神疾病引起的排尿困難容易與前列腺增生癥狀混淆等等原因，導致前列腺增生早期診斷較困難，常常伴發(fā)較為嚴重的并發(fā)癥（如泌尿系感染、膀胱結石、腎功能損害等）才被診斷，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。而超聲的使用則能夠明顯提高對殘余尿量的測定準確值，具有簡便、快捷、經(jīng)濟等優(yōu)勢，能夠利用觀察殘余尿量評估患者尿路梗阻的嚴重程度，對患有精神障礙疾病良性前列腺增生患者的疾病診斷、治療及預后評估均有重要作用[11]。本次研究對本院收治的患有精神障礙疾病良性前列腺增生患者采取了超聲測定殘余尿量，并根據(jù)患者經(jīng)超聲測定后尿量殘余不同觀察了患者的臨床預后，研究結果表明，C組患者腎積水發(fā)生率、完全性梗阻發(fā)生率、中度增生率、前列腺體積從大到小依次為C組＞B組＞A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可見，超聲檢查患有精神障礙疾病良性前列腺增生患者能夠獲得良好的病情預后評估效果，能對患者的尿流動力學及嚴重程度進行評估，方便了臨床對該類患者的疾病治療，能夠有效預防良性前列腺增生疾病發(fā)生后殘余尿量進一步增加，影響到前列腺功能。

綜上所述，腹部超聲檢查無創(chuàng)無痛，可重復，通過測量前列腺突入膀胱深度及殘余尿量，判斷前列腺增生程度及后尿道梗阻情況，使精神障礙疾病患者前列腺增生早期診斷、早期治療，精神障礙疾病患者前列腺增生因種種原因早期診斷困難，患者往往通過嚴重的并發(fā)癥才得以診斷，緩解患者的臨床癥狀，而利用超聲測定則能夠檢出患者的殘余尿量情況，方便臨床對疾病確診與治療。