顯微外科手術(shù)對腦膠質(zhì)瘤患者認(rèn)知功能和遠(yuǎn)期生存率的影響

許高權(quán)

（佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 佳木斯 154002）

腦膠質(zhì)瘤（glioma）即神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤，其發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的40%，在臨床上對該種疾病的治療方式主要為手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)不僅會對患者的神經(jīng)功能造成影響，在患者痊愈后也會產(chǎn)生后遺癥。因此，對于腦膠質(zhì)瘤患者采用何種方式來降低手術(shù)的危害以及在對最大程度上保護(hù)患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能是現(xiàn)階段臨床研究的重點(diǎn)[2-4]。隨著醫(yī)療手段的更新以及顯微技術(shù)的完善，顯微外科手術(shù)可利用影像學(xué)定位行腦膠質(zhì)瘤切除，相較于傳統(tǒng)開顱術(shù)更加準(zhǔn)確?；诖?，本研究結(jié)合我院收治的80 例腦膠質(zhì)瘤患者臨床資料，探討顯微外科手術(shù)對腦膠質(zhì)瘤患者認(rèn)知功能和遠(yuǎn)期生存率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月-2018 年5 月佳木斯市中心醫(yī)院收治的80 例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI 或者CT 檢測確診為腦膠質(zhì)瘤且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；存在手術(shù)禁忌證者。根據(jù)手術(shù)方式不同分為研究組與對照組，每組40 例。研究組男22 例，女18 例；年齡31～76 歲，平均年齡（43.19±12.01）歲。對照組男20 例，女20 例；年齡34～79 歲，平均年齡（44.13±13.11）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意且簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療：術(shù)前給予全身麻醉，根據(jù)患者術(shù)前MRI 與CT 結(jié)果確定開顱部位，根據(jù)視覺觀察確定腫瘤部位以及對浸潤組織的界限進(jìn)行判定,并選擇合適的手術(shù)入路對病變部位進(jìn)行切除。研究組采用顯微外科手術(shù)治療：根據(jù)顱腦CT 所顯示患者腫瘤位置選擇合適的手術(shù)切口進(jìn)行手術(shù)，患者行氣管插管后全身麻醉開顱，打開硬膜之后在顯微鏡的輔助之下進(jìn)行手術(shù)，在貼近腫瘤的位置進(jìn)行切入，沿病灶外圍水腫將其分離，并在保護(hù)健康腦組織的前提下對腫瘤進(jìn)行切除。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)用時、并發(fā)癥發(fā)生率（頭痛、口齒不清、消化道出血、癲癇）、生活能力（采用Barthel 指數(shù)[5]進(jìn)行術(shù)后生活能力測評，包括進(jìn)食、步行、洗澡、修飾、穿衣、移動、如廁、上下樓梯、小便控制、大便控制共10 個條目，最高分為100 分，評分越高表明患者生活能力越強(qiáng)）、認(rèn)知功能（采用MMSE 量表進(jìn)行認(rèn)知功能測評[6]，包括記憶、定向力、注意和計(jì)算、判別能力、語言共5 個項(xiàng)目，量表總分為30 分，評分越低表明患者認(rèn)知功能越差）、3 年內(nèi)生存率與復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0 版本對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)用時比較 研究組手術(shù)用時為（60.29±5.07）min，短于對照組的（97.21±10.27）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.128，P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后生活能力比較 研究組術(shù)后1、2、3 年生活能力評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后生活能力比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后生活能力比較（±s，分）

2.4 兩組術(shù)后認(rèn)知功能比較 研究組術(shù)后1、2、3 年認(rèn)知功能評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后認(rèn)知功能比較（±s，分）

表3 兩組術(shù)后認(rèn)知功能比較（±s，分）

2.5 兩組3 年內(nèi)生存率與復(fù)發(fā)率比較 研究組與對照組3 年內(nèi)生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組3 年內(nèi)生存率與復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是臨床上較為常見的一種原發(fā)性顱腦腫瘤，發(fā)生率占顱腦腫瘤的40%左右，發(fā)病年齡主要集中于30～40 歲，臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視野不清等，而且部分患者會伴有肢體麻木、發(fā)力等癥狀，嚴(yán)重時會影響患者的語言表達(dá)功能，甚至對患者的生命健康造成威脅[7，8]。相較于其他顱腦腫瘤而言，該腫瘤具有較強(qiáng)的活動性，在腫瘤的內(nèi)部有可能產(chǎn)生溶解質(zhì)以及組織毒素，且隨著病情的發(fā)展，腫瘤中的毒素物質(zhì)逐漸侵入周圍組織，進(jìn)而損傷腦神經(jīng)，影響患者的認(rèn)知功能[9-11]。臨床上首選治療方式為手術(shù)治療，將腦膠質(zhì)瘤的腫瘤體全部切除或者進(jìn)行部分切除，以最大程度避免溶解質(zhì)以及組織毒素對周圍組織的侵襲[12-14]。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)需要較為廣闊的手術(shù)視野，因此手術(shù)切口較大，手術(shù)的過程中也難免對腦組織造成損傷，且由于手術(shù)時間較長，增加了患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，不利于其術(shù)后恢復(fù)[15，16]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及顯微技術(shù)的進(jìn)步，腦腫瘤患者的手術(shù)方式也有了新的突破，可利用顯微外科器械明確腫瘤體與正常組織的分隔線，實(shí)現(xiàn)腦腫瘤的組織的準(zhǔn)確切除[17，18]。顯微外科手術(shù)即醫(yī)生借助手術(shù)顯微鏡的放大作用，使用精細(xì)的手術(shù)器械與材料，對細(xì)小的組織進(jìn)行切除。此外，顯微外科技術(shù)照明充足，醫(yī)師可以在手術(shù)器械的幫助下更好地對腫瘤的邊緣進(jìn)行觀察，更準(zhǔn)確判斷正常腦組織與腫瘤組織，以最大限度切除瘤體。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)用時短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明采用顯微外科手術(shù)可縮短手術(shù)時間，減少腦組織的暴露時間，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率。研究組術(shù)后1、2、3 年認(rèn)知功能評分高于對照組（P＜0.05），考慮其原因?yàn)椴捎蔑@微外科手術(shù)可清晰觀察到呈黃褐色的病灶組織，并進(jìn)行準(zhǔn)確切除，因此可最大程度上減少患者腦部切口面積，降低對患者腦神經(jīng)的損傷，有助于促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)。兩組3 年內(nèi)生存率內(nèi)生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）；且研究組術(shù)后1、2、3 年生活能力評分高于對照組（P＜0.05），也充分表明采用顯微外科手術(shù)對腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行治療臨床效果更好，考慮其原因?yàn)轱@微手術(shù)視野清晰，可以有效減少患者的腦組織暴露時間，對于減少手術(shù)不安全因素以及改善患者預(yù)后具有積極作用[19，20]。

綜上所述，采用顯微外科手術(shù)對腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行治療不僅能縮短患者手術(shù)時間以及恢復(fù)時間，而且有助于提高患者認(rèn)知功能、生活能力，值得臨床應(yīng)用。