混合式教學(xué)在常用社區(qū)護(hù)理技術(shù)實踐中的應(yīng)用價值

祝巾玉 劉艷朝 聶鵬 李紅杰 趙艷芝 曹慧慧

通過借助現(xiàn)代化的信息技術(shù)手段，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，全方位改革醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方法、模式和環(huán)境，成為教學(xué)創(chuàng)新及改革的必然選擇[1]。此外現(xiàn)代信息化技術(shù)打破了時空和主體的限制，成為實現(xiàn)教育公平、推動教育均衡發(fā)展的理想方式，并促進(jìn)資源共享最大化[2-3]。線上網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)在帶給大家學(xué)習(xí)便利的同時，也存在很多問題。如何保障線上教育效果，已成為困擾教育者的一大難題。這一背景下，可以積極地推動信息化技術(shù)與教育教學(xué)的深度融合，借助網(wǎng)絡(luò)課程資源，積極改革混合式的線上線下教學(xué)方法，“線上”網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)與“線下”面授教學(xué)二者結(jié)合，通過構(gòu)建場景、互動、體驗、反思為一體的學(xué)習(xí)模式，來增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識，培養(yǎng)創(chuàng)新精神，提高實踐能力[4]。此種方法在各高校及三級醫(yī)院已進(jìn)行應(yīng)用并取得很好的效果[5]，受資源限制，此種教學(xué)模式很少在基層醫(yī)院開展，研究對象為鄉(xiāng)醫(yī)?？粕?。本院自2019 年開設(shè)了護(hù)理教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺，為開展此種教學(xué)方法奠定了基礎(chǔ)。在本院鄉(xiāng)醫(yī)的常用社區(qū)護(hù)理技術(shù)實踐教學(xué)中應(yīng)用混合式教學(xué)方式，以探討其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年6—12 月，選擇2020 級20 名首都醫(yī)科大學(xué)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（山區(qū)定向）醫(yī)學(xué)生為試驗組（采用混合式教學(xué)），男11 名，女9 名。2019 級首都醫(yī)科大學(xué)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（山區(qū)定向）20 名醫(yī)學(xué)生為對照組（采用傳統(tǒng)教學(xué)），男12 名，女8 名；試驗組平均年齡（25.9±2.7）歲，對照組平均年齡（27.2±3.8）歲，兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組試驗前理論成績（85.5±7.0）分，對照組試驗前理論成績（86.4±8.1）分，兩組試驗前理論成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 教學(xué)方法

兩組帶教老師均為同一授課教師，教師由教學(xué)經(jīng)驗及實踐經(jīng)驗豐富護(hù)師擔(dān)任，教學(xué)時間均為3 個月。

1.2.1 對照組教學(xué)

按照課程教學(xué)大綱進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)方法，主要以教師演示為主，結(jié)合操作實踐及多媒體方法，對學(xué)生課堂進(jìn)行培訓(xùn)及課后思考、演練。

1.2.2 試驗組教學(xué)

（1）教學(xué)方案。通過問卷調(diào)查和訪談的方法，了解學(xué)生對混合式教學(xué)方式的接受程度；查閱國內(nèi)外混合式教學(xué)研究成果，制定適合本院的混合式教學(xué)具體模式。通過實施環(huán)境的實地考察，評估實施網(wǎng)上教育的設(shè)施及分析教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱要求，制定混合式教學(xué)具體實施方案。

（2）教學(xué)資源。依托本院“317 護(hù)”護(hù)理繼續(xù)教育網(wǎng)絡(luò)平臺，網(wǎng)站及手機(jī)APP 功能包括課程簡介、教學(xué)大綱、課程負(fù)責(zé)人及教師團(tuán)隊情況介紹、課件、習(xí)題、教學(xué)視頻、參考資源、電子教案、網(wǎng)絡(luò)答疑等。

（3）課程設(shè)計。按照首都醫(yī)科大學(xué)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（山區(qū)定向）醫(yī)學(xué)生的《常用社區(qū)護(hù)理技術(shù)》教學(xué)大綱，根據(jù)課程要求、實踐操作的難點、相關(guān)知識點形成實踐項目，每個實踐項目包括網(wǎng)上學(xué)習(xí)、課堂教學(xué)、課后練習(xí)及互評3 個環(huán)節(jié)。

（4）教學(xué)實施。首先，教師制作微課。根據(jù)授課進(jìn)度，帶教老師在1 年內(nèi)分工協(xié)作完成微課制作。其次，開展課前在線學(xué)習(xí)。課堂教學(xué)前，教師根據(jù)授課計劃進(jìn)度，在線發(fā)布微課程。學(xué)生在課前注冊并登錄本院“317護(hù)”平臺，進(jìn)入該課程學(xué)習(xí)，對不懂或遺漏的部分進(jìn)行反復(fù)觀看自學(xué)[6]。根據(jù)教學(xué)大綱，教師設(shè)置一定的測試題，測試學(xué)生自學(xué)效果。在觀看完視頻之后，學(xué)生清晰了解并掌握好操作要點，完成布置的測試題，對不理解的部分在課堂上由教師解答或給通過留言回復(fù)解答。通過教師借助數(shù)據(jù)分析線上測試題的完成度，查看依舊存在的問題，在課堂上實施重點講解。對教學(xué)難點和疑點開展在線討論并答疑。教師檢測題正確率指標(biāo)并查看統(tǒng)計數(shù)據(jù)中的視頻觀看情況，篩出督學(xué)對象，群發(fā)督學(xué)提醒，實施督學(xué)策略。第三，開展課堂教學(xué)。課堂上，教師進(jìn)行課堂點評及展示。課堂點評主要對前期線上課程重要知識點的回顧、梳理、擴(kuò)展。發(fā)放課前小測，檢測學(xué)生線上自學(xué)效果。教師針對課前小測進(jìn)行詳細(xì)解答，讓學(xué)生鞏固知識點。之后，通過借助翻轉(zhuǎn)課堂案例，教師結(jié)合教學(xué)大綱的要求，引導(dǎo)學(xué)生緊緊地圍繞知識點進(jìn)行討論，結(jié)合臨床不同場景進(jìn)行互動[7]。最后，教師進(jìn)行梳理總結(jié)。對學(xué)生的參與情況進(jìn)行全程記錄、評價。第四，課后練習(xí)。教師指導(dǎo)學(xué)生組間學(xué)習(xí)小組共同體，通過討論的方式解決，完成知識合并的過程。鼓勵學(xué)生反復(fù)練習(xí)，操作熟練度離不開反復(fù)的操作練習(xí)，鼓勵學(xué)生參照標(biāo)準(zhǔn)化視頻操作反復(fù)練習(xí)，針對操作難點，教師線下輔導(dǎo)。

1.3 評價方法

通過小組成員、教師和學(xué)習(xí)者共同完成評價，主要選擇學(xué)生自評、互評以及師評等結(jié)合的方式實現(xiàn)。

評價的內(nèi)容：（1）學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力自我評價分為5 個維度：學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評價及人際關(guān)系技能評價，每個維度12 條項目，每個項目5 分，每個維度60 分，總分300 分。（2）對實踐操作考核成績的評價。組織學(xué)生參與實踐操作考核，教師結(jié)合相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)生的操作情況進(jìn)行評分，滿分100 分。（3）對教師授課滿意度評價（非常滿意5 分，比較滿意4 分，一般滿意3 分，不太滿意2 分，完全不滿意1 分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，成績、學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力自我評價量表及滿意度為計量資料，用（）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實踐操作考核成績比較

試驗組實踐操作成績?yōu)椋?2.7±4.0）分，對照組成績?yōu)椋?6.4±7.3）分，兩組比較試驗組成績高于對照組（t=3.385，P=0.002），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力自我評價及問卷調(diào)查比較

試驗組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力自我評價量表高于對照組學(xué)生，對教師教學(xué)滿意度評價優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、滿意度（分，）

表1 兩組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、滿意度（分，）

3 討論

混合式教學(xué)是指“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”，基于一定的教學(xué)目標(biāo)，有機(jī)結(jié)合起師生面對面教學(xué)傳統(tǒng)方式和在線學(xué)習(xí)新型網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式，實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)最優(yōu)化[8]。延慶地區(qū)作為北京偏遠(yuǎn)城區(qū)，教育資源與市內(nèi)存在差異，如在基層開展此種教學(xué)模式將為教育均衡化的實現(xiàn)提供契機(jī)。鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)生其文化背景差異比較大，年齡跨度比較大，故學(xué)生學(xué)習(xí)及接受能力參次不齊，給鄉(xiāng)醫(yī)教學(xué)帶來難題，開展此種教學(xué)模式為鄉(xiāng)醫(yī)教學(xué)提供新思路。

線上+線下教學(xué)不是簡單混合兩種教學(xué)方式，線上教學(xué)是針對教學(xué)大綱、教學(xué)對象及課堂反饋經(jīng)教研組反復(fù)討論設(shè)計內(nèi)容、培訓(xùn)及答疑，線下教學(xué)是針對學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容反饋、掌握及接受程度進(jìn)行設(shè)計，使線上教學(xué)及線下教學(xué)無縫連接[9]。本研究線上教育為錄播形式，便于學(xué)生反復(fù)觀看、學(xué)習(xí)。線下教育：（1）根據(jù)教師對學(xué)生錄播課的反饋及調(diào)查，整理出學(xué)生共同難點及疑點，對其進(jìn)行講解。（2）進(jìn)行操作演示。（3）分組討論、情景模擬，互評及教師點評。同時針對個別基礎(chǔ)較差、學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生進(jìn)行單獨輔導(dǎo)或線上答疑，做到教學(xué)個體化及精準(zhǔn)化。但因為上課時教師不在學(xué)生的身邊，在實施線上教育教學(xué)的過程中，借助視頻教學(xué)的方式等，對學(xué)生自覺性等有更高的要求。而線下教育的方式，能夠直接在課堂上和教師溝通，所以，對學(xué)生有極佳的監(jiān)督作用，尤其實踐操作[10]。線上教育與線下教育各有優(yōu)勢與缺陷，兩者的有機(jī)結(jié)合，充分結(jié)合新時代網(wǎng)絡(luò)化和傳統(tǒng)課堂教學(xué)優(yōu)勢，充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體積極、主動和創(chuàng)造性，有效發(fā)揮教師監(jiān)控、引導(dǎo)、啟發(fā)式教學(xué)的主導(dǎo)作用，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[11-12]。本研究顯示，試驗組實踐操作成績?yōu)椋?2.7±4.0）分，明顯高于對照組（86.4±7.3）分，證明混合式教學(xué)在提高學(xué)生實踐操作水平方面的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)?；旌鲜浇虒W(xué)評價，注重于學(xué)習(xí)過程和結(jié)果的雙重評價，優(yōu)化課堂教學(xué)、提升效率，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣?；旌辖虒W(xué)模式課程教學(xué)設(shè)計體現(xiàn)了以學(xué)生為中心，開啟課堂教學(xué)教改新路徑。“互聯(lián)網(wǎng)+教育”信息化，可幫助和促進(jìn)我國高等醫(yī)學(xué)教育均衡化、公平化發(fā)展，是對傳統(tǒng)常態(tài)教學(xué)的改革和超越，同時對促進(jìn)高等醫(yī)學(xué)教育和諧，提升教育效率等具有深刻的價值及意義[13]。本文提示對教育資源落后地區(qū)、偏遠(yuǎn)山區(qū)、基層社區(qū)醫(yī)生、尤其是鄉(xiāng)醫(yī)的教育更具有實踐意義?；旌鲜浇虒W(xué)模式下采用全新的評價標(biāo)準(zhǔn)，將課堂參與度、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)情況與操作考試成績相結(jié)合，表現(xiàn)出教師的教學(xué)效果，突出考核的全程、多元化[14]。本次研究結(jié)果還顯示，試驗組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力自我評價量表高于對照組學(xué)生；對教師教學(xué)滿意度評價優(yōu)于對照組。即表明，混合式教學(xué)模式的應(yīng)用可以有效提高學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。分析相關(guān)原因，是因為混合式學(xué)習(xí)主要按照課堂需求，有機(jī)整合所需元素，并非是對面授和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等的簡單結(jié)合，而是充分發(fā)揮多種教學(xué)方式的優(yōu)勢，取長補(bǔ)短，促進(jìn)傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式的變革，提高了實踐教學(xué)的有效性[15]?；旌鲜綄W(xué)習(xí)不僅能提升教學(xué)效果、學(xué)習(xí)興趣，還能夠提升學(xué)生的自主和積極性，成為今后信息化教學(xué)變革的趨勢。此種教學(xué)方式效果良好，在基層社區(qū)、農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)山區(qū)教學(xué)中也可以予以應(yīng)用。

綜上所述，混合式教學(xué)在鄉(xiāng)醫(yī)常用社區(qū)護(hù)理技術(shù)實踐教學(xué)中效果好。但本研究存在不足，樣本量少，非隨機(jī)研究，在今后教學(xué)中需要不斷實踐研究，增加樣本量，減少試驗誤差。同時需要不斷改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，不斷結(jié)合多種教學(xué)手段，不斷培養(yǎng)教師教學(xué)能力，以提高混合式教學(xué)學(xué)習(xí)效果及學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。