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    內(nèi)固定術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的臨床效果比較

    2023-01-11 02:23:46盛衛(wèi)國
    健康之友 2023年1期
    關(guān)鍵詞:髖部股骨置換術(shù)

    盛衛(wèi)國

    (山東省濟寧市微山縣人民醫(yī)院 山東 濟寧 272000)

    髖關(guān)節(jié)骨折是老年群體中較為高發(fā)的一種骨折類型,骨折后患者可有明顯的局部疼痛感,伴有腫脹且活動受限,嚴重時可表現(xiàn)為局部畸形,不僅給老年人的生活造成不便,骨折后的并發(fā)癥也增加了患者的病死風(fēng)險[1-2]。目前,對于此類骨折患者臨床上主張通過手術(shù)的方式進行治療,常用的手術(shù)方案有內(nèi)固定術(shù)以及人工關(guān)節(jié)置換術(shù),前者的優(yōu)點在于適用于任何類型髖部骨折,但是對于老年患者來講此術(shù)式存在術(shù)后內(nèi)固定不穩(wěn)、恢復(fù)時間耗時較長等問題,導(dǎo)致術(shù)后無法開展早期功能康復(fù)練習(xí)[3],對患者的日常生活造成影響。后者是近幾年較為新興的一種手術(shù)方案,此手術(shù)方案可將受損關(guān)節(jié)進行置換,進而實現(xiàn)促進骨折恢復(fù)的目的。近幾年大量研究稱對于老年髖部骨折患者采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)治療的效果[4],基于此,本次研究將2020年3月-2021年3月期間我院收治的老年髖部骨折患者抽取了90例作為研究對象并對其資料進行回顧性分析,旨在進一步討論兩種方案對此類骨折患者的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    本次研究共計納入研究對象90例,均為2020年3月-2021年3月期間在我院接受手術(shù)治療的老年髖部骨折患者,以治療方案不同對其進行分組,接受內(nèi)固定治療的為對照組(n=45),接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的為研究組(n=45),對照組患者年齡63-72歲,平均(67.55±2.14)歲,男女患者分別有25例和20例,股骨頸骨折患者30例,股骨粗隆間骨折患者15例,右側(cè)骨折患者31例,左側(cè)骨折患者14例;研究組患者年齡62-74歲,平均年齡(68.16±2.25)歲,男女患者分別有23例和22例,股骨頸骨折患者32例,股骨隆間骨折患者13例,右側(cè)骨折患者33例,左側(cè)骨折患者12例。兩組患者一般資料對比無明顯差異,(P>0.05)。本次研究已向我院醫(yī)學(xué)倫理委員會提出申請,并獲得批準。納入標準:(1)患者年齡介于60-75歲之間,均符合手術(shù)指征。(2)患者意識清楚,可正常交溝。(3)患者臨床及隨訪資料齊全。排除標準:(1)患有泌尿系統(tǒng)疾病或是肺部感染性疾病的患者。(2)癌癥患者。(3)重要臟器功能衰竭者。(4)多發(fā)性骨折患者以及有髖關(guān)節(jié)病史的患者。

    1.2方法

    對照組患者接受內(nèi)固定術(shù)治療,患者取仰臥位,全麻,在C型臂透視下對骨折處進行復(fù)位調(diào)整后使用空心螺釘進行內(nèi)固定,在距股骨大粗隆下方大約2cm處行一縱向切口并將肌肉、筋膜分離后使外側(cè)骨皮質(zhì)充分暴露,在C型臂透視下以置入3枚導(dǎo)針,選擇恰當?shù)陌肼菁y空心釘進行內(nèi)固定處理。若為股骨粗隆間骨折則采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù),在距股骨大粗隆頂點上方5cm處行一縱向切口并在大粗隆頂點偏前外側(cè)處將定位導(dǎo)針置入,直至股骨髓腔處并進行擴髓,擴髓后置入主釘、鎖腎后植入近端和遠端螺釘并鎖定。研究組患者接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,輔助患者取健側(cè)臥位,全麻,股骨頸骨折患者在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路,將髖關(guān)節(jié)囊充分暴露后沿髖臼邊緣行“T”形切口并對股骨頸截骨進行處理和修整,擴髓后將人工股骨頭置入,明確人工股骨頭無脫位后常規(guī)縫合;股骨粗隆間骨折患者需接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),在髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路并將肌群逐層分離后將髖關(guān)節(jié)囊、滑膜、股骨頭切除并對股骨頸進行修復(fù),擴髓后將髖臼進行清理并置入適當?shù)娜斯んy臼和人工股骨頭,調(diào)整人工髖臼和人工股骨頭的位置以確保其活動性、穩(wěn)定性均理想后利用骨水泥進行固定,沖洗關(guān)節(jié)腔后常規(guī)縫全。術(shù)后兩組患者均接受常規(guī)抗感染干預(yù),并進行為期6個月的術(shù)后隨訪。

    1.3觀察指標

    (1)對比兩組患者臨床療效。治療后髖關(guān)節(jié)活動恢復(fù)自如且無疼痛感為優(yōu),治療后髖關(guān)節(jié)活動性較好但有輕微疼痛感為良;治療后髖關(guān)節(jié)活動仍存在受限的情況且伴有明為疼痛感為差;治療優(yōu)良率=評價結(jié)果為優(yōu)和良的患者總和/45×100%。(2)對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。本次研究主要記錄術(shù)后感染、固定物松動、髖內(nèi)翻以及深靜脈血栓和異位骨化的發(fā)生情況。(3)對比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。分別于術(shù)前及術(shù)后6個月利用髖部骨折功能恢復(fù)量表(FRS)以及功能獨立性測量量表(FIM)對患者的髖關(guān)節(jié)功能進行評價[5],F(xiàn)RS量表包括基本性日生活活動能力、工具性日常生活活動能力和步行能力3個維度,其中基本性日常生活活動能力滿分為44分(0-4分評分法),工具性日常生活活動能力滿分為23分(0-4分評分法),步行能力滿分33分(1-7分評分法),共計11個小項,總分共計100分,得分越高代表髖部功能越好。FIM量表包括運動功能以及認知功能2大維度,共計18個小項,總分共計126分,得分越高代表患者功能康復(fù)及獨立性越好。于術(shù)前及術(shù)后6個月利用世衛(wèi)組織生存質(zhì)量量表(WHO-QOL-BREF)對患者的生活質(zhì)量進行評價[6],此量表包括社會功能、軀體功能、心理功功能和環(huán)境4個維度,共計24個小項, 總分共計100分,得分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1對比兩組患者臨床療效。

    研究組患者治療優(yōu)良率達97.78%,明顯比對照組患者80.00%的治療優(yōu)良率高,(P<0.05),見表1:

    表1 對比兩組患者臨床療效(n%)

    2.2對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

    研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%,明顯比對照組患者22.22%的并發(fā)癥發(fā)生率低,(P<0.05),見表2:

    表2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(n%)

    2.3對比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。

    治療前兩組患者FRS量表、FIM量表以及WHO-QOL-BREF量表評分結(jié)果對比均無明顯差異,(P>0.05);治療后6個月研究組患者上述各項量表評分結(jié)果均明顯比對照組患者高,(P<0.05),見表3:

    表3 對比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量分]

    3 討論

    據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計稱,髖部骨折的發(fā)生率占全部骨折類型的4%左右,且以老年人居多,這是由于老年群體更易患有骨質(zhì)疏松癥以及身體機能更為低下。對于髖部骨折臨床上主張通過手術(shù)進行治療以期盡快恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能、改善患者的生活質(zhì)量。而且通過手術(shù)治療也能有效降低因保守治療導(dǎo)致的高壓瘡發(fā)生率、高肺部感染發(fā)生率的風(fēng)險[7]。內(nèi)固定術(shù)以往是老年髖部骨折患者常用的手術(shù)治療方案,但是此術(shù)式存在術(shù)后恢復(fù)期間骨密度下降、固定物松動等風(fēng)險,對髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成了一定的影響[9-8]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)通過直接將受到損傷的髖關(guān)節(jié)進行置換并利用骨水泥填充進行加固,有效的彌補了內(nèi)固定術(shù)的不足之處,但是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)也存在一定的假體松動的風(fēng)險[10-11]。此次研究中我們對兩組患者分別采取不同的手術(shù)治療方案,結(jié)果顯示采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的研究組患者治療優(yōu)良率更高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低,并且對患者進行了為期6個月的術(shù)后隨訪,結(jié)果顯示該組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于采取內(nèi)固定術(shù)治療的對照組患者。這一結(jié)果提示了對于老年髖部骨折患者而言,采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方案療效更佳。這一結(jié)果也與田濤、陸定松、楊志奎等人的研究結(jié)果比較一致[12]。分析原因:內(nèi)固定術(shù)雖然可以有效固定骨折部位,但是會導(dǎo)致骨量流失,進而使患者骨密度下降,而且為了降低固定物松動的發(fā)生風(fēng)險會推遲下地活動鍛煉的時間,這就導(dǎo)致骨折處愈合緩慢。而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在進行重建股骨距的同時還利用了骨水泥對假體進行固定,使得假體的穩(wěn)定性更好,有利于患者盡早下床活動進行相應(yīng)的功能訓(xùn)練,對骨折愈合起到了積極的促進作用。

    綜上可見,內(nèi)固定術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)均可有效治療老年髖部骨折,但相比較而言,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效更好、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險更低,可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能,進而改善患者生活質(zhì)量。

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