循證護(hù)理在老年疝氣手術(shù)護(hù)理中的效果

齊 新

(赤峰市醫(yī)院 內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

老年疝氣是老年人的常見病，它是由老年人身體機(jī)能改變或慢性病引起的。在當(dāng)今社會(huì)，越來越多的老年人患有疝氣，但卻沒有引起足夠的重視，給患者帶來了嚴(yán)重的危害，與小兒疝氣相比，老年疝氣的治療難度更大，也容易復(fù)發(fā)[1]。因此，作為子女需要隨時(shí)關(guān)照自己的老人，若出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查治療。老年疝氣在一定程度上會(huì)影響老年患者的消化系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致下腹脹、腹脹、便秘、腹痛、乏力等癥狀；老年疝氣還會(huì)影響泌尿系統(tǒng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿增多甚至性功能障礙等癥狀；老年疝氣如不積極治療，也可導(dǎo)致疝氣嵌頓、腸梗阻、腸壞死等[2]。常上下往復(fù)，導(dǎo)致疝囊頸部反復(fù)摩擦，變得粗壯。手術(shù)是臨床上治療疝氣最常用的方法，但受多種因素影響，患者容易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響其康復(fù)[3]。因此，有必要重視對(duì)疝氣患者的護(hù)理干預(yù)。本次研究為了分析探討循證護(hù)理在老年疝氣手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院2018年-2021年接收治療老年疝氣患者180例為觀察對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受疝氣手術(shù)治療；②患者及其家屬對(duì)本次研究均全部知情，并與我院簽署同意書；③所有患者病歷本齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體其他重要器官功能疾病者；②惡性腫瘤者；③極度不配合者。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組90例，男性84例，女性6例，患者年齡為60-81歲，平均年齡(71.5±5.34)歲；觀察組90例，男性85例，女性5例，患者年齡在62-83歲之間，平均年齡(72.4±5.16)歲，所有患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理，主要為檢測患者生命體征，做好圍術(shù)期注意事項(xiàng)叮囑，術(shù)后抗感染等護(hù)理措施。

1.2.2觀察組

觀察組患者采用循證護(hù)理，①成立管理小組，主要負(fù)責(zé)人為護(hù)士長，其余小組成員為科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成。②提出循證問題，翻閱查找循證護(hù)理的相關(guān)依據(jù)。老年疝氣患者的心理上會(huì)更加容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理情緒，在此基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，根據(jù)患者的臨床資料，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，然后提出循證醫(yī)學(xué)問題。在決定循證問題發(fā)生后，護(hù)士應(yīng)檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫，并與臨床護(hù)理相結(jié)合根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者之間的差異，制定科學(xué)、合理、有效的循證護(hù)理程序。

③術(shù)前護(hù)理，評(píng)估患者的術(shù)前情況：評(píng)估患者的健康史，包括一般情況、既往史和家族史；評(píng)估患者的身體狀況，包括疝塊的位置、大小和是否可以恢復(fù)，并了解輔助檢查的結(jié)果；評(píng)估患者的心理社會(huì)狀況，患者是否因疾病的影響而感到焦慮，是否對(duì)手術(shù)有意識(shí)形態(tài)上的擔(dān)憂，并了解其家人對(duì)疾病的掌握情況。術(shù)前護(hù)理診斷/問題包括：疼痛與疝塊嵌頓和絞窄有關(guān)；液體缺乏與嵌頓疝或絞窄疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)；潛在的并發(fā)癥包括腸梗阻、腸穿孔、腸壞死和缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：多臥床休息。對(duì)于暫時(shí)無法操作的人員，減少其活動(dòng)。建議患者下床活動(dòng)時(shí)佩戴醫(yī)用疝氣帶。告知患者相關(guān)知識(shí)，以防止腹內(nèi)壓升高。術(shù)前2周禁止吸煙，并用粗纖維食物保持大便通暢。術(shù)前做好陰囊、會(huì)陰的皮膚準(zhǔn)備，腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)注意清潔臍部。如果患者額顳骨嚴(yán)重或太陽穴狹窄，應(yīng)做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。④ 術(shù)后護(hù)理，術(shù)后評(píng)估包括：評(píng)估患者的術(shù)中情況，了解患者的麻醉方式、手術(shù)方式等；評(píng)估患者的身體狀況，觀察切口，敷料是否出血，陰囊是否水腫等。術(shù)后護(hù)理診斷/問題包括：疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；知識(shí)的缺乏與術(shù)后康復(fù)知識(shí)的缺乏有關(guān)；潛在的并發(fā)癥包括陰囊水腫和切口感染。術(shù)后護(hù)理措施：一般護(hù)理是遵醫(yī)囑給予心電圖監(jiān)測和吸氧；術(shù)后體位護(hù)理為平臥6小時(shí)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)于術(shù)后第二天在平臥位進(jìn)行，第二天改為半臥位?；颊咝g(shù)后3-5天可下床。無張力疝修補(bǔ)術(shù)通?？稍谛g(shù)后當(dāng)天或次日進(jìn)行。老年和體弱患者、復(fù)發(fā)性疝氣、絞窄性疝氣和其他患者可延遲起床時(shí)間。腹腔鏡外科醫(yī)生在活動(dòng)時(shí)可以佩戴疝氣帶。術(shù)后6-12小時(shí)，患者接受少量水或流質(zhì)飲食，并逐漸恢復(fù)到普通飲食。行腸切除吻合術(shù)的患者術(shù)后應(yīng)禁食，胃腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)食。為防止陰囊水腫，術(shù)后可用丁字帶托起陰囊，用小枕頭或毛巾墊起陰囊，觀察陰囊腫脹情況。手術(shù)后，切口應(yīng)按壓沙袋6小時(shí)。如果進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)前應(yīng)將沙袋放置在疝塊的突出部分。如有出血，可延長按壓時(shí)間，防止切口感染。觀察切口是否紅腫、發(fā)熱、疼痛，并保持敷料清潔干燥。保暖，防止感冒咳嗽，保持大便通暢，必要時(shí)使用相關(guān)藥物。觀察病情，觀察疼痛部位、性質(zhì)及生命體征的變化，了解病情進(jìn)展；了解并發(fā)癥發(fā)生原因，護(hù)理人員詳細(xì)了解和討論并發(fā)癥原因，檢查患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)并發(fā)癥嚴(yán)重的患者及時(shí)處理并報(bào)告主治醫(yī)師。與主治醫(yī)生討論和分析以確定循證問題，由醫(yī)生和護(hù)理主管確定搜索關(guān)鍵字。護(hù)士檢索相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)總結(jié)結(jié)果進(jìn)行整理，以選擇最有說服力的科研證據(jù)。⑤疼痛護(hù)理，非藥物止痛方法：如深呼吸、分心、冥想、音樂療法、毛巾熱敷、針灸止痛等。止痛藥物：不要隨意使用止痛藥物，以免掩蓋癥狀和延緩病情。按照醫(yī)生的建議使用止痛藥。生活護(hù)理：急性劇痛臥床，加強(qiáng)巡查，做好生活護(hù)理。應(yīng)協(xié)助患者采取適當(dāng)?shù)淖藙?。焦躁不安的人?yīng)采取保護(hù)措施，防止從床上摔下來等事故。⑥出院健康指導(dǎo)，患者出院后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量。腹腔鏡手術(shù)者術(shù)后應(yīng)佩戴呼吸帶至少1個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)避免繁重體力勞動(dòng)或拿放重物；調(diào)整飲食習(xí)慣，保持大便暢通；定期隨訪，如疝復(fù)發(fā)，及早治療。

1.3觀察指標(biāo)

①將兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較，包括術(shù)后首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間。②將兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。③將兩組患者手術(shù)護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，將治療效果分為三個(gè)等級(jí)，分別為顯效：患者癥狀完全消失，沒有再發(fā)作；有效：患者癥狀有緩解；無效：患者治療前后癥狀無好轉(zhuǎn)甚至較治療前有加重?？傆行?(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

將兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較，觀察組患者術(shù)后首次排便時(shí)間為(2.23±0.51)h，首次排氣時(shí)間為(2.41±0.28)h，下床活動(dòng)時(shí)間為(16.5±1.6)h，住院時(shí)間為(5.6±2.2)d，對(duì)照組患者術(shù)后首次排便時(shí)間為(3.87±1.45)h，首次排氣時(shí)間為(3.81±1.22)h，下床活動(dòng)時(shí)間為(30.6±6.5)h，住院時(shí)間為(8.5±2.5)d，觀察組患者術(shù)后首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

將兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組90例患者中，發(fā)生肺部感染者0例，占0.0%陰囊血腫者0例，占0.0%，切口滲血者1例，占1.1%，其他1例，占1.1%，總發(fā)生率為2.2%；對(duì)照組90例患者中，發(fā)生肺部感染者5例，占5.6%，陰囊血腫者6例，占6.7%，切口滲血者9例，占10.0%，其他8例，占8.9%，總發(fā)生率為31.2%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者手術(shù)護(hù)理效果對(duì)比

將兩組患者手術(shù)護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組90例患者中，護(hù)理效果顯效者49例，占54.4%，有效者38例，占42.2%，無效者3例，占3.3%，總有效率為96.7%；對(duì)照組90例患者中，護(hù)理效果顯效者21例，占23.3%，有效者56例，占62.2%，無效者13例，占14.4%，總有效率為85.6%，觀察組患者手術(shù)護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

疝氣是一種常見的外科疾病。老年人是發(fā)病率較高的人群。疝的主要癥狀是腹股溝區(qū)。由于腹壓增加，腸或大網(wǎng)膜等腹部器官在薄腹壁中突出，形成腫塊。平躺可被吸收，且癥狀易反復(fù)出現(xiàn)。疝氣的病因與以下因素有關(guān)：肝氣郁結(jié)、焦慮、憤怒、心境不暢、氣機(jī)不暢、腹部通氣；長時(shí)間呆在寒冷潮濕的地方，或在雨中受涼；使寒濕邪侵肝經(jīng)致??；氣滯是由于負(fù)重過重、心房過度勞累和正氣受損，導(dǎo)致腹部氣虛、消沉，或先天性氣虛，或老年人肝腎不足、肌肉和脈搏松弛，或脾胃虛弱、氣滯[4]。手術(shù)是臨床上常見的治療方法，對(duì)改善患者病情、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。然而，手術(shù)本身就是一種應(yīng)激源，在治療過程中不可避免地會(huì)對(duì)患者造成一定程度的身心損害。由于老年人身體抵抗力弱，手術(shù)耐受性差，且常伴有多種基礎(chǔ)疾病，很容易引起各種并發(fā)癥，影響其術(shù)后康復(fù)[5]。因此，目前患者在接受治療時(shí)，往往會(huì)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

循證護(hù)理主要是在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，發(fā)展出來的一種新的護(hù)理模式，主要是通過臨床實(shí)踐作為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中要以實(shí)際問題為中心，然后通過查找資料，結(jié)合理論與實(shí)際來解決問題，在實(shí)行循證護(hù)理過程中，必須把三個(gè)要素有機(jī)地結(jié)合起來，樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念，才能使護(hù)理學(xué)科不斷進(jìn)步[6]。循證護(hù)理對(duì)老年疝氣患者進(jìn)行全面、科學(xué)、廣泛的護(hù)理干預(yù)，滿足患者各方面需求，降低患者不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作現(xiàn)代化，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者身體健康有重要影響。與常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理更有針對(duì)性，涵蓋范圍更廣[7]。特別是在建立循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)后，通過多個(gè)團(tuán)隊(duì)成員實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，收集相關(guān)證據(jù)，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，制定的護(hù)理計(jì)劃能夠充分滿足患者的治療需求[8]。本次研究報(bào)告中，觀察組患者經(jīng)過循證護(hù)理后，與對(duì)照組常規(guī)手術(shù)護(hù)理結(jié)果相比，觀察組患者術(shù)后首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均低于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.2%，對(duì)照組總發(fā)生率為31.2%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組手術(shù)護(hù)理總有效率為96.7%，對(duì)照組手術(shù)護(hù)理總有效率為85.6%，觀察組患者手術(shù)護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。以上結(jié)果均說明循證護(hù)理在老年疝氣手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果明顯，有重要應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用于老年疝氣手術(shù)護(hù)理中能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率提高手術(shù)效果，預(yù)后良好，值得推廣與應(yīng)用于臨床護(hù)理中。