《黃帝內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)教育啟示*

蔣 筱 陳豪特 趙竹君 蔡斌斌

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530000；2.中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100027；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)人文社科學(xué)院，廣西 南寧5300002；4.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，廣西 南寧 530000）

面對新冠疫情，國內(nèi)積極應(yīng)對，眾志成城抗疫，其中，中醫(yī)藥對新冠肺炎流行的認(rèn)識、辨證論治與預(yù)防，起著重要的作用[1-3]。相對于國內(nèi)，國外防疫不得當(dāng)，導(dǎo)致很多醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)不滿情緒，物資的短缺以及醫(yī)務(wù)人員的自身安全得不到有效保障而出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員集體離職的情況。就國內(nèi)外抗疫醫(yī)務(wù)人員的表現(xiàn)，使人深省醫(yī)學(xué)教育的重要性，如何將育人方針從專業(yè)課重教學(xué)、輕育人的局面往課堂思政轉(zhuǎn)變[4]，如何實現(xiàn)理論和臨床的對接，如何培養(yǎng)專業(yè)人才等都有其深刻的當(dāng)代意義。

中醫(yī)藥除涵蓋“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”等思想外，還注重“以人為本”的“大醫(yī)精誠”的教育。文章從《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述醫(yī)學(xué)教育，在教授專業(yè)知識的同時加強思想品德教育，培養(yǎng)又紅又專的醫(yī)學(xué)人才。

1 以德育人 懸壺濟世

師之品行、醫(yī)德在一定程度上影響著徒弟的品行和醫(yī)德?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以黃帝和岐伯對答為主要形式，以師帶徒為主要方式，講求傳統(tǒng)中醫(yī)傳承的師徒相授，言傳身教，以身作則?！端貑枴れ`蘭秘典論》黃帝曰：“余聞精光之道，大圣之業(yè)，而宣明大道，非齋戒擇吉日不敢受也”[5]。黃帝對岐伯的敬重，師恩不忘，授道有道而以禮敬授。

在課堂教育中，教師在傳道受業(yè)解惑的同時應(yīng)講求醫(yī)德的重要性，引中醫(yī)大家之言行舉止，詮釋醫(yī)乃仁術(shù)，民之所求，醫(yī)之所想。《靈樞·師傳》云：“上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時”，課堂教育應(yīng)引領(lǐng)和進行深刻的思政教育，要樹立救死扶傷的仁愛精神，尊重人、關(guān)愛人、仁心仁術(shù)。從醫(yī)者當(dāng)有仁慈、平常、從容之心，為患者最大利益著想，力圖實現(xiàn)患者損傷最小化、痛苦最小化、花費最少化、療效最好化[6]，充分體現(xiàn)醫(yī)生職業(yè)道德。

《大醫(yī)精誠》云：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”[7]。晉代存在“諸家各作備急，既不能窮諸病狀，兼多珍貴之藥，豈貧家野居所能立辦”的情況，名醫(yī)葛洪采用“率多易得之藥，其不獲已，須買之者，亦皆賤價草石，所在皆有”的方式醫(yī)德濟世。醫(yī)道是“至精至微之事”，精研醫(yī)道、精勤治學(xué)、精益求精是醫(yī)學(xué)者的追求和目標(biāo)，同時應(yīng)注入“大醫(yī)精誠”的治學(xué)和醫(yī)德品行。《素問·靈蘭秘典論》云：“至道在微，變化無窮……恍惚之?dāng)?shù)，生于毫厘，毫厘之?dāng)?shù)，起于度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制”。醫(yī)學(xué)生進入醫(yī)學(xué)殿堂宣誓之時，應(yīng)正確樹立社會主義核心價值觀，激揚青春、奉獻社會[8]。

課堂教育應(yīng)堅持“德育為先”的理念，突出課程內(nèi)容與職業(yè)道德教育的融合。明朝末年，吳有性不顧個人安危，親臨疫區(qū)，探疾病之因、尋治疾病之法，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，編寫急性外感傳染病專著《瘟疫論》。疫情形勢下的當(dāng)代醫(yī)學(xué)生，應(yīng)以中醫(yī)大家為標(biāo)榜，應(yīng)踐行醫(yī)護職業(yè)道德[9]，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》等法律法規(guī)，樹立“救死扶傷、醫(yī)術(shù)求精，廉潔行醫(yī)”等醫(yī)師職業(yè)道德規(guī)范。

2 人本思想育人

《靈樞·玉版》云：“人者，天地之鎮(zhèn)也”[10]?！端貑枴乎蝉氛摗吩疲骸安楸?，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服，此之謂也”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》強調(diào)“以人為本”的思想，教育“以人為本”，積極引導(dǎo)治病“以人為本”。

新冠疫情期間，臨床醫(yī)學(xué)人才出現(xiàn)重“治療”輕“預(yù)防”，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人才出現(xiàn)“醫(yī)防脫節(jié)”的現(xiàn)象[11]。教育“以人為本”，面對新發(fā)或可能出現(xiàn)的再現(xiàn)傳染病突發(fā)疫情，醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)應(yīng)在掌握專業(yè)知識的同時掌握傳染病學(xué)基本知識和理論等，修補薄弱環(huán)節(jié)，早期識別、及時處理，增強公共衛(wèi)生防控的使命感。醫(yī)學(xué)生的教育要培養(yǎng)尊重、關(guān)懷、以人為本、為人民服務(wù)的品性，加強“人本”思想教育，貫徹“為人民服務(wù)”的核心思想。

《靈樞·經(jīng)別》曰：“粗之所易，上之所難”。學(xué)醫(yī)者、從醫(yī)者都是通過考試篩選有志學(xué)醫(yī)者，具有記憶力強、意志堅定、善于思考等特點。醫(yī)學(xué)教育以人為本，非其人而不傳?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“非其人勿教，非其真勿授，是謂得道”?！端貑枴饨蛔兇笳摗芬嘣唬骸坝嗦劦闷淙瞬唤?，是謂失道，傳非其人，慢泄天寶”。傳授有道，授業(yè)的人有一定的選擇，有志于醫(yī)學(xué)，愿為廣大群眾服務(wù)，品行端正，才能傳授其醫(yī)術(shù)。

《素問·著至教論》曰：“上知天文，下知地理，中知人事，可以長久”。醫(yī)者當(dāng)全面發(fā)展，而目前醫(yī)學(xué)教育存在課堂教育以灌輸為主。針對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育重課堂，輕能力，臨床實踐和動手少，學(xué)生臨床思維缺乏自主性、溝通技能缺乏獨立性的現(xiàn)象，教育部等六部門堅持“以人為本”的培養(yǎng)模式，聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》[12]，強化臨床實踐教學(xué)，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，實現(xiàn)“醫(yī)教協(xié)同，醫(yī)教一體化”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出從醫(yī)者不僅要對本學(xué)科有較深的造詣，而且應(yīng)當(dāng)多學(xué)科交叉，重點掌握，綜合了解其他學(xué)科知識，綜合運用、分析、思考，做到處事有方?！端貑枴な緩娜菡摗吩唬骸胺蚴ト酥尾?，循法守度，援物比類，化了冥冥，循上及下，何必守經(jīng)”。

3 有教無類 因材施教

《黃帝內(nèi)經(jīng)》行文貫徹有教無類、因材施教的思想?！鹅`樞·禁服》曰：“雷公問于黃帝曰：士之才力，或有厚薄，智慮褊淺，不能博大深奧，自強于學(xué)若細(xì)子”。提出學(xué)生資質(zhì)的差異性；《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“知一則為工，知二則為神，知三則神且明矣”。強調(diào)敦敏治學(xué)的必要性；《靈樞·官能》曰：“黃帝曰：各得其人，任之其能，故能明其事”。冠以因材施教理念。

《論語·衛(wèi)靈公》云：“子曰：有教無類[13]”。凡進入醫(yī)學(xué)殿堂者，醫(yī)學(xué)教授將不分階層、不分性別、不分年齡、不分種族，但針對性格不同、基礎(chǔ)參差、領(lǐng)悟迥異，在教授過程中要以身作則。針對不同層面、不同背景的學(xué)習(xí)者，尋找合適的切入點，因人而異的培養(yǎng)科研能力、科研思維、寫作能力、合作能力等，有效實現(xiàn)因人而施、教無定法、教亦有術(shù)。對于基礎(chǔ)理論薄弱、學(xué)習(xí)進度慢、課堂反應(yīng)較慢，加強基礎(chǔ)理論知識，引導(dǎo)自主學(xué)習(xí)，反復(fù)灌輸，理論和臨床相結(jié)合，結(jié)合患者情況，舉一反三，理論聯(lián)系實際，夯實基礎(chǔ)。

《素問·異法方宜論》指出：“圣人雜合以治，各得其所宜”。強調(diào)三因制宜，教育育人，因材施教也同理。本科教育在醫(yī)學(xué)教育中屬于基礎(chǔ)，需要夯實，需要引導(dǎo)，在有限的課本中結(jié)合臨床，激發(fā)學(xué)醫(yī)者對“大醫(yī)”、對“懸壺濟世”的熱忱。有機會重點突破，有所引領(lǐng)的兼帶臨床坐診觀摩，加深醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、實踐課本；平時積極鼓勵參與學(xué)科競賽，積極引導(dǎo)，重點培養(yǎng)，以優(yōu)秀標(biāo)榜，充分實現(xiàn)學(xué)醫(yī)的自我價值。碩士研究生階段教育有的放矢，方向性的指導(dǎo)，磨練心性、自由發(fā)展、綜合提升、實現(xiàn)自我和領(lǐng)域的突破。

《靈樞·官能》曰：“黃帝曰：明目者，可使視色；聰耳者，可使聽音；捷疾辭語者，可使傳論；語徐而安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾，理血氣而調(diào)諸逆順，察陰陽而兼諸方”。自古醫(yī)學(xué)教育有分科制度，強調(diào)培養(yǎng)特色人才，醫(yī)藥分家、術(shù)業(yè)專攻，能有效發(fā)揮優(yōu)勢。在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)穩(wěn)健后，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣和愛好選擇相對應(yīng)專業(yè)，針對性地進行?？茖W(xué)習(xí)；教師可以根據(jù)學(xué)習(xí)者的天賦、能力、學(xué)習(xí)特點予以必要的指導(dǎo)性點撥，有效提高?？萍膊〉膶W(xué)習(xí)和診治，真正實現(xiàn)因材施教。

4 教學(xué)相長 終身學(xué)習(xí)

《論語·子路》：“其身正，不令而行；其身不正，雖令不從”。醫(yī)學(xué)是終身學(xué)習(xí)的過程，教授是一種教學(xué)相長的過程。《黃帝內(nèi)經(jīng)》多采用問答形式，形成提問式教學(xué)?！端貑枴ねㄔu虛實論》曰：“黃帝問曰：何謂虛實？岐伯對曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛”?！端貑枴の宀貏e論》云：“黃帝問曰：余聞方士或以腦髓為藏，或以腸胃為藏，或以為府，敢問更相反，皆自謂是”。教授源自課本，高于課本，源自實踐，拔高理論，討論和資料佐證能充分調(diào)動主觀能動性，交流能使知識更好的得到發(fā)揮，是教學(xué)相長的過程，是對學(xué)生的尊重，也是提高自己的手段。

《素問·著至教論》曰：“雷公對曰：誦而頗能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足至侯王”。在醫(yī)學(xué)教育中，背誦記憶是不可或缺的一部分，中醫(yī)教學(xué)尤為突出。背誦能夠?qū)俚闹嗅t(yī)用詞和臨床的專業(yè)術(shù)語熟記于心，有利于學(xué)生加深對中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識，有利于知識體系的串聯(lián)，從而達到搭建中醫(yī)知識網(wǎng)絡(luò)的目的[14]。

課堂之外亦課堂，學(xué)生可根據(jù)自我的性格和學(xué)習(xí)習(xí)慣選擇“自我發(fā)展”“競賽激勵”“師帶徒”“點提拔高”等模式實現(xiàn)自我突破?！鹅`樞·口問》也曰：“此先師之所口傳也”。國醫(yī)大師朱良春曾說：“經(jīng)典是基礎(chǔ)，師承是關(guān)鍵”?！皫煄健蹦Ｊ侥苡行崿F(xiàn)教師和學(xué)生的雙向選擇，名老中醫(yī)在教學(xué)和臨床中的言傳身教具有重要作用。優(yōu)質(zhì)師資能充分挖掘每個醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)潛能、實現(xiàn)個性化學(xué)習(xí)。其中，教師的指點，經(jīng)驗的傳承，能更好地掌握學(xué)習(xí)方法，少讀無用的書；跟師坐診，可以最直接的學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗將理論與實踐結(jié)合[15]。

學(xué)習(xí)者具有自身的不足，教學(xué)中需要進行指正?！端貑枴め缢氖д摗吩唬骸笆枪手尾荒苎恚瑮壭g(shù)于市，妄治時愈，愚心自得”。教學(xué)過程中，針對沒能真正掌握醫(yī)術(shù)精髓，雜合的錯把理論當(dāng)作準(zhǔn)則，肆意運用的，應(yīng)當(dāng)予以指正和進行道德修養(yǎng)的修正。此外，教育者和學(xué)生都應(yīng)當(dāng)在夯實自己的本事和技能之外，查閱最新診治進展，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，以身作則，終身學(xué)習(xí)。

4 小結(jié)

《素問·舉痛論》曰：“善言天者，必有驗于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厭于己。如此，則道不惑而要數(shù)極，所謂明也”。從醫(yī)者，學(xué)習(xí)亦或教學(xué)，當(dāng)不拘泥，取其精華，去其糟粕，博及醫(yī)源，精勤不倦，結(jié)合實事，繼承創(chuàng)新。

醫(yī)學(xué)教育當(dāng)學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病的精神，“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”?！鹅`樞·師傳》曰：“夫治民與自治，治彼與治此，治小與治大，治國與治家，未有逆而能治之也，夫惟順而已矣”。針對當(dāng)前教育動態(tài)實現(xiàn)自治，未病先防，針對教育出現(xiàn)的端倪，防患于未然；既病防變，面對教育中的不足，要對癥下藥。