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    著重于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的PBL 案例庫建設(shè)

    2023-01-11 23:29:39李曉芳秦嘯龍
    關(guān)鍵詞:案例庫基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)院

    李曉芳 劉 麗 相 霞 秦嘯龍 顧 峻※

    (1.上海健康醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,上海 201318;2.上海健康醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院,上海 201318)

    上海健康醫(yī)學(xué)院建校以來,教育模式與國際接軌,借鑒了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校新課程改革體系,結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)與上海健康醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的需求,打破原有的傳統(tǒng)課程體系架構(gòu),對臨床本科專業(yè)進(jìn)行了2 輪整合:第一輪是以“人體器官系統(tǒng)”為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合,第二輪是臨床專業(yè)的課程整合。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合中,我們分為8 個(gè)模塊課程、8 個(gè)系統(tǒng)課程和形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)、機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)2 門整合式的實(shí)驗(yàn)課程。

    近年來,以案例為依托的PBL(Problem-based learning,PBL)教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。上海健康醫(yī)學(xué)院也在整合模塊新課程體系中普遍推行這種以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)方法,取得了較好的學(xué)習(xí)效果。在PBL 實(shí)施的過程中,也發(fā)現(xiàn)了我們使用的討論案例所存在的問題,所以著重于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的PBL案例庫的建設(shè)勢在必行。

    1 當(dāng)前形勢分析

    基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段,學(xué)生對于臨床知識不熟悉,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的框架還在構(gòu)建之中,此時(shí)進(jìn)行PBL 教學(xué)的主要目的不是讓學(xué)生對疾病進(jìn)行診斷和治療,而是使其可以應(yīng)用基礎(chǔ)知識去探索臨床疾病相關(guān)的機(jī)制問題[1]。案例是PBL 教學(xué)的核心與靈魂,案例的質(zhì)量直接影響PBL的教學(xué)效果。案例的編寫和問題的設(shè)計(jì)需要反復(fù)推敲。我國目前還沒有針對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的PBL 統(tǒng)編教材[2]。各醫(yī)學(xué)院校的PBL 案例主要來自自主編寫和國外引進(jìn),一些編造的案例可能對PBL 教學(xué)帶來潛在的破壞,誤導(dǎo)學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的理解。有的案例設(shè)計(jì)和討論主要從疾病的臨床角度出發(fā),忽視了案例中隱含的基本知識和原理。另外,很多案例仍以文字的形式呈現(xiàn),在教學(xué)過程中不能讓學(xué)生身臨其境。隨著上海健康醫(yī)學(xué)院PBL 教學(xué)地開展,現(xiàn)有的案例已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)的需求。因此,著重于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的PBL 案例庫的建設(shè)迫在眉睫。我們從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的實(shí)際教學(xué)情況出發(fā),根據(jù)學(xué)科特點(diǎn),組織經(jīng)驗(yàn)豐富的基礎(chǔ)和臨床教師,按照臨床醫(yī)學(xué)本科的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行PBL 案例編寫,建立著重于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的PBL 案例庫。

    2 病例庫的建設(shè)

    2.1 案例設(shè)計(jì)原則 案例是PBL 教學(xué)成功的關(guān)鍵,我們在編寫案例時(shí)遵循以下2 個(gè)原則。(1)對接教學(xué)目標(biāo)。PBL 教學(xué)的目的是使學(xué)生在掌握基礎(chǔ)理論知識的同時(shí),培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力[3]。我們的案例選自真實(shí)的臨床病例,在此基礎(chǔ)上加工改造,但要緊扣基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)大綱,讓學(xué)生通過案例分析,順利完成基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí),并能有效地進(jìn)行理論與臨床實(shí)踐的自然銜接。在撰寫病例之前,需要根據(jù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程所涉及的知識點(diǎn)來確定每一個(gè)案例討論要達(dá)到的具體教學(xué)目標(biāo),同時(shí)涉及公共衛(wèi)生、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理等內(nèi)容,讓低年級的學(xué)生盡早意識到將要面對的醫(yī)學(xué)知識以外的問題[4]。設(shè)計(jì)的問題由表及里、層層深入,形成一個(gè)導(dǎo)向過程,使學(xué)生形成清晰的分析問題、解決問題的思維方法。(2)病例生活化?;A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段PBL 案例盡量選擇具有代表性且診斷明確的病例。案例比臨床病例更生活化,可以描述患者的個(gè)人經(jīng)歷和家庭背景,選取學(xué)生身邊熟悉并感興趣的事件,激發(fā)他們求知的欲望。案例信息不僅限于文字描述,可以增加音頻、視頻、影像資料,提高案例的趣味性和挑戰(zhàn)性。

    2.2 案例編寫 由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師和臨床醫(yī)學(xué)教師共同進(jìn)行案例的編寫?;A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師在編寫案例時(shí)容易緊扣教學(xué)目標(biāo),把握基礎(chǔ)知識的切入點(diǎn)[5]。臨床醫(yī)學(xué)教師可以提供現(xiàn)實(shí)臨床情境中出現(xiàn)的沖突和糾結(jié),增加案例的故事性和趣味性,引發(fā)人文討論。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師和臨床醫(yī)學(xué)教師緊密合作,才能保障有充足的優(yōu)質(zhì)PBL 案例庫給學(xué)生使用,可以盡快建立起著重于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的PBL案例庫。

    2.3 案例審核和修訂 案例進(jìn)行2 輪審核,第一輪由編寫組教師集中討論審核,第二輪由基礎(chǔ)教學(xué)專家和臨床醫(yī)生進(jìn)行審核。審核時(shí)主要考慮以下問題:案例是否符合專業(yè)的教學(xué)目標(biāo);案例描述是否規(guī)范符合邏輯,例如我們在審核一個(gè)獲得性免疫缺陷綜合征的PBL 案例時(shí),案例中有患者在獻(xiàn)血車上進(jìn)行相關(guān)病毒檢測的場景,審核時(shí)臨床醫(yī)生就提出目前在獻(xiàn)血車上并不能進(jìn)行這項(xiàng)檢測,我們及時(shí)進(jìn)行了修改;每一幕的重點(diǎn)安排是否合理;問題設(shè)置是否著重于引導(dǎo)學(xué)生重點(diǎn)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識。

    經(jīng)過2 輪審核后,總結(jié)審核意見,對每個(gè)案例進(jìn)行修改。

    2.4 試用和完善 新案例在正式應(yīng)用于教學(xué)前,可以在已經(jīng)具備案例討論經(jīng)驗(yàn)的班級中試用,根據(jù)教和學(xué)2 個(gè)方面的反饋對案例進(jìn)一步完善。著重關(guān)注教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況,是否促進(jìn)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。如果學(xué)生能夠在現(xiàn)有的知識水平下,對案例進(jìn)行分析討論,用所學(xué)知識解釋問題,并進(jìn)行適當(dāng)拓展,探索疾病發(fā)生的機(jī)制,就表明這個(gè)案例可以有效地應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)[6]。

    2.5 后續(xù)補(bǔ)充與更新 為了符合時(shí)代性、地區(qū)性和社會(huì)的現(xiàn)狀與需求,PBL 案例庫也應(yīng)該是一個(gè)持續(xù)而動(dòng)態(tài)的過程,不僅要結(jié)合教學(xué)反饋,還要考慮醫(yī)學(xué)進(jìn)展和時(shí)代變化。如呼吸系統(tǒng)PBL 案例“治不好的咳嗽”中,以最常見的咳嗽引出問題,進(jìn)一步引出咳嗽變異性哮喘、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷與治療等問題,還延伸到了嚴(yán)重急性呼吸綜合征。因?yàn)槲覀兊幕A(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識雖然很少會(huì)發(fā)生非常巨大的變化,但新病種的出現(xiàn)往往是猝不及防的,因此,我們的PBL 案例庫不僅要以課程內(nèi)容為基礎(chǔ),還要緊跟時(shí)代的發(fā)展,增加與時(shí)俱進(jìn)的案例來配合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)[7]。

    3 思考與總結(jié)

    著重于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的PBL 案例庫的建設(shè)和完善,是一個(gè)長期的大工程,需要基礎(chǔ)和臨床的教師深厚的專業(yè)素養(yǎng),需要編寫者的熱情和靈感,需要教和學(xué)的雙方全心全意地投入和堅(jiān)持不懈地努力。具有規(guī)范、豐富案例的案例庫,在進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)PBL 教學(xué)時(shí)才能根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知水平、學(xué)習(xí)能力來有效挑選合適的案例,才能在與臨床學(xué)習(xí)的配合和銜接中發(fā)揮重要的橋梁作用。我們學(xué)院建設(shè)的著重于基礎(chǔ)教學(xué)的PBL 案例庫,立足于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,不需要學(xué)生尋找大量超前的知識,不加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),精心設(shè)計(jì)了問題,暗示PBL 討論的重點(diǎn)和方向。我們將持續(xù)對PBL 案例庫進(jìn)行補(bǔ)充和完善,并進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)控,以期更好地幫助醫(yī)學(xué)生構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識體系及初步培養(yǎng)臨床思維。

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