中和醫(yī)派楊建宇教授經(jīng)方治療強(qiáng)直性脊柱炎的學(xué)驗傳承*

陳愛武 楊建宇 李 楊 張朝杰 儀忠寶

（1.北京市昌平區(qū)沙河高教園區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中和醫(yī)派傳承工作室項目組，北京 102206；2.北京市昌平區(qū)天通益康中醫(yī)門診部，北京 102218；3 中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會慢病醫(yī)養(yǎng)中心，北京 100031；4 北京知醫(yī)堂中和醫(yī)管，北京 100031；5 北京中科康保醫(yī)學(xué)研究院，北京 100096）

“中和”的含義為不偏不倚，意在和諧，其觀念發(fā)軔于儒家，且中國人的思想文化核心之一即為求“中和”，是修身治世的根本[1]。言上醫(yī)治未病，順陰陽，守神明，暢氣機(jī)，怡情養(yǎng)心，續(xù)命延年為“中和”理念的核心思想[2]。經(jīng)方具有卓越的功效，且長期以來一直指導(dǎo)著臨床，不可拘泥于固定藥物，需以辨證的思維認(rèn)識經(jīng)方。經(jīng)方主治明確，方藥簡單明了，且經(jīng)方改一量換一名，動一藥換一名，同時經(jīng)方相應(yīng)的功效與主治也隨之發(fā)生改變，以更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度調(diào)和經(jīng)方，達(dá)到真正意義上的辨證論治[3]。中和醫(yī)派掌門人楊建宇教授對免疫性疾病診治有獨特見解，在臨床中獲得了顯著的療效，現(xiàn)以強(qiáng)直性脊柱炎為例，探討中和醫(yī)派楊建宇教授經(jīng)方治療強(qiáng)直性脊柱炎的學(xué)驗傳承。

1 中和醫(yī)派對強(qiáng)直性脊柱炎的認(rèn)知要點

中醫(yī)之實為中和之醫(yī)，由于人體陰陽失調(diào)，導(dǎo)致不同程度的疾病發(fā)生，采用平和無害的醫(yī)藥手段進(jìn)行輔助治療是中和醫(yī)派的根本，能夠呈現(xiàn)人體氣血相對平衡的狀態(tài)，維持氣血穩(wěn)定的局面，所有治療措施均是以補(bǔ)偏救弊為基礎(chǔ)，達(dá)到固本培元的作用[4]。中和醫(yī)派較為注重氣血之和，其真正含義在于維持陰陽氣血平衡，同時包括機(jī)體內(nèi)外間的平衡，促使經(jīng)絡(luò)與臟腑之間的調(diào)節(jié)，將體內(nèi)的動態(tài)平衡與協(xié)調(diào)通過氣機(jī)升降出入形式完成，中和醫(yī)派思想對中醫(yī)學(xué)的病理、生理、診斷、養(yǎng)生、治療、藥物均具有一定的影響，且中醫(yī)診療方法的根本在于糾正氣血偏衰偏盛現(xiàn)象，協(xié)調(diào)陰陽氣血的動態(tài)穩(wěn)態(tài)平衡[5]。

肝腎不足，腎督虧虛，附加感受處邪，合邪內(nèi)外是形成強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)鍵病因。由于先天督虧腎虛，臟腑失調(diào)，痹阻痰瘀，而后天濕熱風(fēng)寒之邪乘虛侵入，或因勞累過度、外傷等因素誘發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎[6]。強(qiáng)直性脊柱炎的病機(jī)是腎督陽虛，陽氣不化，入侵寒邪，使筋脈失于淖澤榮養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致脊柱佝僂[7]。人身陽氣之海在于督脈，督一身之陽，腎府在腰，與足太陽相表里，腎督兩虛，寒邪入侵，陽氣無法開闔，寒氣從之，乃生大僂[8]。強(qiáng)直性脊柱炎是由于先天腎陽虛衰，失溫督脈，外感寒邪，外寒與內(nèi)寒相合，凝滯寒性，凝痰成瘀，致使脊柱僵直疼痛、變形強(qiáng)直[9]。因此，楊建宇教授認(rèn)為，治療強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)牢記腎精虧虛，經(jīng)脈痹阻之重要因素，而核心在“筋”在“脈”。所以，心、肝、腎、脾缺一不可，調(diào)氣血，調(diào)心脈尤為重要，所以，治在“肝”治在“心”，而不忘腎脾。強(qiáng)直性脊柱炎是以腎虛督空為本，瘀血濕熱為標(biāo)，貫穿疾病始終的重要因素為腎精虧虛、經(jīng)筋失榮。在疾病的急性活動期則以瘀邪濕熱、經(jīng)脈阻痹為主要因素。

2 中和醫(yī)派經(jīng)方論治特色

2.1 辨證論治 對于強(qiáng)直性脊柱炎的辨證論治而言，各種治療方法各有不同，緣于各路醫(yī)家的側(cè)重點有所不同，根據(jù)不同患者的痹證特點，可從正虛、邪實、虛實夾雜等方面診治，對于強(qiáng)直性脊柱炎的診治可分為3 種不同的類型：其一，分為濕熱毒瘀、寒熱錯雜、肝腎氣血虧虛3 種類型施治[10]；其二，分為腎虛督寒、邪郁化熱、痹阻肢節(jié)、邪及肝肺4 種類型施治[11]；其三，分為風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、氣血虛痹、肝腎虛痹4 種類型施治[12]。中和醫(yī)派楊建宇教授治療強(qiáng)直性脊柱炎之核心：重氣血，調(diào)肝腎，治心脾，祛濕寒，舒經(jīng)筋。

2.1.1 濕熱毒瘀 寒熱錯雜 肝腎氣血虧虛型 濕熱毒瘀型以通絡(luò)化濕、清熱解毒、止痛活血為主要治療原則，采用四妙丸加味治療；寒熱錯雜型以除濕祛風(fēng)、溫清并用、通絡(luò)活血為主要治療原則，采用桂枝芍藥知母湯治療；肝腎氣血虧虛型以補(bǔ)肝益腎、調(diào)和氣血為主要治療原則，采用獨活寄生湯加減治療；應(yīng)根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎患者氣血陰陽的偏盛選擇藥物，并注重驅(qū)邪與扶正，扶正應(yīng)重在氣血，而驅(qū)邪應(yīng)重在除濕。

2.1.2 腎虛督寒 邪郁化熱 痹阻肢節(jié) 邪及肝肺證 腎虛督寒證以強(qiáng)督補(bǔ)腎、活絡(luò)祛寒、強(qiáng)筋壯骨為主要治療原則，采用補(bǔ)腎強(qiáng)督治僂湯治療，方中含有補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、熟地黃、鹿角膠、金狗脊、獨活、羌活、杜仲、炙麻黃、川牛膝、續(xù)斷等多味中藥；邪郁化熱證以利濕清熱、強(qiáng)督補(bǔ)腎為主要治療原則，采用補(bǔ)腎強(qiáng)督清化湯治療，方中含有生地黃、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、炒黃柏、蒼術(shù)、川牛膝、杜仲、鹿角霜、金毛狗脊、秦艽、羌活、桑枝、地鱉蟲、赤芍、桂枝、知母、白芍等多味中藥；痹阻肢節(jié)證以強(qiáng)督補(bǔ)腎、祛濕寒、利關(guān)節(jié)為主要治療原則，采用補(bǔ)腎強(qiáng)督利節(jié)湯進(jìn)行治療，方中含有補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、鹿角膠、金毛狗脊、杜仲、地鱉蟲、羌活、防風(fēng)、川牛膝、獨活、桂枝、片姜黃、白芍、赤芍、制附片、知母、炙麻黃、制何首烏等多味中藥；邪及肝肺證以強(qiáng)督補(bǔ)腎、調(diào)理肝肺為主要治療原則，采用補(bǔ)腎強(qiáng)督調(diào)肝湯治療，方劑中包含補(bǔ)腎強(qiáng)督治僂湯所有藥材，并在此基礎(chǔ)上添加片姜黃、枳殼。

2.1.3 風(fēng)寒濕痹 風(fēng)濕熱痹 氣血虛痹 肝腎虛痹 風(fēng)寒濕痹以除濕祛風(fēng)、壯督散寒為主要治療原則，采用烏頭湯加減治療；風(fēng)濕熱痹施治以除濕祛風(fēng)、壯督清熱為主要治療原則，采用白虎加桂枝湯加減治療；氣血虛痹以除痹壯督為主要治療原則，采用圣愈湯加調(diào)和氣血治療；肝腎虛痹以益腎補(bǔ)肝、扶正通痹壯督為主要治療原則，采用獨活寄生湯加減治療。

2.2 其他療法

2.2.1 中成藥 臨床應(yīng)用中成藥伸筋通痹丸類治療強(qiáng)直性脊柱炎，其中含有青風(fēng)藤、麻黃、伸筋草、木瓜、當(dāng)歸、杜仲等多味中藥，治療效果顯著[13]。二藤合劑與雷公藤多苷片是常見的治療強(qiáng)直性脊柱炎藥物，二藤合劑中含有雞血藤、南蛇藤等中藥，可有效緩解患者腰部疼痛程度、晨僵持續(xù)時間、枕墻距離、指地距離等臨床觀察指標(biāo)，同時可降低患者機(jī)體的炎性因子水平，改善肝腎功能水平，對患者的腰部疼痛程度、晨僵改善時間均具有改善作用，且不增加不良反應(yīng)，治療效果較好[14]。中和醫(yī)派楊建宇教授經(jīng)常會讓患者服用逍遙丸、柴胡疏肝散之類的中成藥以輔助治療，心主脈，肝主筋，而脊柱炎之病在“筋”“脈”，逍遙丸類恰好正中病機(jī)，效果顯著。中成藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效確切，患者又樂于接受。

2.2.2 針刺療法 針刺治療廣泛應(yīng)用于臨床中，馬伯俊等[15]將強(qiáng)直性脊柱炎患者分為西醫(yī)治療組與針刺聯(lián)合西醫(yī)治療組，針刺取患者頸夾脊穴、阿是穴、華佗夾脊穴及腰背部的督脈穴與膀胱經(jīng)穴，針刺組臨床療效顯著高于西醫(yī)治療組，具有較好的治療效果。趙雅楠等[16]將強(qiáng)直性脊柱炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為藥物對照組與穴位埋線組，穴位埋線取患者雙側(cè)白環(huán)俞、腎俞，穴位埋線組可有效改善患者的晨僵時間，并調(diào)節(jié)患者的血清指標(biāo)水平，提升治療效果。溫澤發(fā)等[17]和桂林中醫(yī)街國醫(yī)大師孫光榮和中和醫(yī)派醫(yī)館楊建宇教授及其徒弟陳金進(jìn)、孫志軍等，采用蜂針療法對強(qiáng)直性脊柱炎患者的病變脊柱進(jìn)行治療，選用交替療法進(jìn)行，取穴膈俞、大抒、秩邊、腎俞、血海、肝俞、陽陵泉等，治療后觀察患者的關(guān)節(jié)疼痛程度、血沉及炎性因子指標(biāo)，具有顯著療效。同時，楊建宇教授明確指出，嚴(yán)防蜂毒過敏，做好預(yù)案，以防意外。針刺治療強(qiáng)直性脊柱炎可有效緩解患者的臨床癥狀，提升治療效果。

2.2.3 推拿療法 李潔等[18]和北京知醫(yī)堂中和醫(yī)館李楊教授與其徒弟張朝杰等發(fā)現(xiàn)，推拿按摩療法對強(qiáng)直性脊柱炎患者具有一定的治療作用，由于按摩可使患者的筋結(jié)舒暢，促使血脈流通，按摩患者經(jīng)絡(luò)可達(dá)到疏通郁氣之功效，摩其壅聚可散瘀結(jié)之腫。黃儒[19]采用推拿整脊平衡手法與離子導(dǎo)入治療強(qiáng)直性脊柱炎患者，可有效改善患者臨床癥狀，提升治療效果，表明推拿治療強(qiáng)直性脊柱炎療效確切。楊建宇教授認(rèn)為，推拿治療是局部改善經(jīng)筋的氣血運(yùn)行的同時，改觀全身經(jīng)筋系統(tǒng)的正氣和氣血調(diào)節(jié)，可以幫助氣血生態(tài)恢復(fù)，緩解癥狀獲得良效。

2.2.4 藥氣?。厝?、藥?。┋煼?藥氣浴療法具有加快血流的作用，同時可促進(jìn)血液循環(huán)，加速強(qiáng)直性脊柱炎患者的新陳代謝，使肌肉痙攣得到緩解，且降低末梢興奮，達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，通過疏松腠理，可達(dá)到調(diào)節(jié)患者免疫功能的作用，且具有祛邪除濕、祛風(fēng)散寒的作用，產(chǎn)生理想的抗炎作用，降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng)程度。以楊建宇、趙建明、李楊、魏素麗等中和醫(yī)派創(chuàng)研的經(jīng)方藥浴體系治療強(qiáng)直性脊柱炎輔助效果顯著。王晶等[20]將藥氣浴療法用于強(qiáng)直性脊柱炎患者的治療中，可顯著提升治療效果，表明藥氣浴（溫泉、藥?。┋煼ㄖ委煆?qiáng)直性脊柱炎療效確切。值得特別提醒的是，藥浴不可大汗，更不過多汗，這不但是中和醫(yī)派楊建宇教授強(qiáng)調(diào)的，也是醫(yī)圣仲景反復(fù)強(qiáng)調(diào)的。

2.2.5 導(dǎo)引 唱歌 體育鍛煉法 強(qiáng)直性脊柱炎患者除給予藥物治療外，可適當(dāng)配合系統(tǒng)的功能鍛煉，尤其是導(dǎo)引（氣功）和五禽戲、易筋經(jīng)、太極拳等體育鍛煉，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，有利于患者關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能恢復(fù)。中和醫(yī)派楊建宇教授為首席的科學(xué)家研創(chuàng)的獨特的具有“爬行”技藝的功法的導(dǎo)引，更有良好的效果。肖軍[21]對患者實施一套系統(tǒng)的體操治療，指導(dǎo)患者除常規(guī)藥物治療外，每日上下午各做1 次體操，每次做30 min 左右，治療后患者的臨床癥狀明顯改善，且患者體力明顯較治療前提升，北京知醫(yī)堂·中和國醫(yī)館課題組的音樂療法，不但讓音樂環(huán)繞患者，而且讓患者唱一些歡快愉悅的歌曲，對改善癥狀助力康復(fù)療效顯著。表明導(dǎo)引、唱歌等治療強(qiáng)直性脊柱炎療效確切，能夠有效提升強(qiáng)直性脊柱炎患者的治療效果。

3 討論

各種療法對強(qiáng)直性脊柱炎雖具有一定的治療效果，但其中心思想離不開方劑治療，其他療法的治療效果均建立在經(jīng)方治療之上，側(cè)面印證了在臨床治療中，經(jīng)方仍占據(jù)較高地位[22]。通常在強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床治療中，都較為注重藥物的君臣關(guān)系，君藥與臣藥的搭配可直接決定治療的有效性，強(qiáng)直性脊柱炎的病因、病機(jī)紛雜，由于病因病機(jī)不同，佐藥運(yùn)用的側(cè)重點也不同，不宜用藥過猛，且藥方的總體不宜過于溫燥，也不宜過于寒涼，應(yīng)從疾病的整體入手治療，做到寒熱全面調(diào)和，攻補(bǔ)協(xié)調(diào)均衡，為楊建宇教授中和思想的體現(xiàn)[23]。尤其值得注意的是，對強(qiáng)直性脊柱炎的病機(jī)病位的認(rèn)知，不可忽略肝經(jīng)/ 肝藏在發(fā)病及康復(fù)過程中的意義，肝主筋，脊柱炎的病在經(jīng)筋，因此中和醫(yī)派重在氣血調(diào)整，重在養(yǎng)血、柔肝、舒筋，是楊建宇教授治病療效顯著的亮點，且在臨床治療中應(yīng)用效果顯著，并在臨床治療的實踐中拓寬思路，同時對經(jīng)方的發(fā)揚(yáng)與傳承做出了極大的努力，認(rèn)為診療應(yīng)以病機(jī)為治療著重點，將“肝”“筋”緊密相連并引入診治體系，將辨病治療與辨證施治相結(jié)合，以平為期，即為“中和”，達(dá)到最佳治療效果。