基于互聯(lián)網(wǎng)+新師承中醫(yī)教育模式的研究*

陳 宇 王世軍 商慶新 朱 姝 任 健※

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥創(chuàng)新研究院，山東 濟(jì)南 250355）

師承是中國(guó)歷代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主要方式，是最具有中醫(yī)藥特色的中醫(yī)教育模式。做好中醫(yī)師承教育工作是落實(shí)“醫(yī)教協(xié)同”、提升中醫(yī)人才質(zhì)量的關(guān)鍵。2014年11月在醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作推進(jìn)會(huì)[1]上，李克強(qiáng)總理作了重要批示：“醫(yī)教協(xié)同是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的有效途徑”“積極探索醫(yī)教相長(zhǎng)的好做法、新機(jī)制，加快構(gòu)建具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系?！?017年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》[2]，同期教育部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化中醫(yī)藥教育改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》[3]，國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2018年4月印發(fā)《關(guān)于深化中醫(yī)藥師承教育的指導(dǎo)意見(jiàn)》[4]中均強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)師承教育的重要性，并要求逐步建立完善中醫(yī)藥師承教育制度，創(chuàng)新師承教育與院校教育、畢業(yè)后教育相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，為中醫(yī)師承教育指明了方向。

中醫(yī)師承教育是醫(yī)教協(xié)同最直接的體現(xiàn)，以師承為主要模式的中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系的特點(diǎn)應(yīng)具備：全程化、系統(tǒng)化、模塊化[5]。由此可見(jiàn)，師承教育作為古代中醫(yī)教育的主流方式，已成為推進(jìn)“醫(yī)教協(xié)同”的核心要素。但是，隨著院校教育規(guī)?；囵B(yǎng)帶來(lái)的沖擊，使師承教育資源相對(duì)缺乏、教育質(zhì)量不斷下滑等問(wèn)題卻日漸凸顯。如何在現(xiàn)代教育背景下做好師承教育，成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

1 互聯(lián)網(wǎng)+推動(dòng)教育改革創(chuàng)新

“互聯(lián)網(wǎng)+”是互聯(lián)網(wǎng)在新發(fā)展階段功能的增強(qiáng)和應(yīng)用的拓展，是一種互聯(lián)網(wǎng)和其他傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)相結(jié)合的模式，對(duì)現(xiàn)代教育的發(fā)展帶來(lái)深遠(yuǎn)影響。隨著新技術(shù)、新設(shè)備的不斷推陳出新，學(xué)習(xí)的方式方法、教育的內(nèi)涵外延都發(fā)生了很大變化。張優(yōu)良等[6]認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為高校改革教育教學(xué)模式，提升教育教學(xué)質(zhì)量提供了契機(jī)，“互聯(lián)網(wǎng)+”必然推動(dòng)高校在課堂形式、課程教材、培養(yǎng)模式、教師角色、學(xué)校管理等方面發(fā)生變革，勢(shì)必出現(xiàn)教育流程再造的趨勢(shì)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”也以各種形式悄悄地滲透到教育領(lǐng)域里?！耙阅秸n、微課程為代表的基于互聯(lián)網(wǎng)的教學(xué)模式，突破了學(xué)習(xí)時(shí)間和空間的局限，使課程資源得以共享，有助于實(shí)現(xiàn)教育公平、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)教育的均衡發(fā)展”?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)，讓教育模式、教育手段、教育內(nèi)容及教育管理都發(fā)生了巨大的變化，不管是網(wǎng)課、直播，還是遠(yuǎn)程、互動(dòng)，是APP管理或是網(wǎng)上微信、QQ班級(jí)。正如中國(guó)教育學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鐘秉林所言，互聯(lián)網(wǎng)已成為改變教育的重要力量。

2 互聯(lián)網(wǎng)+為中醫(yī)教育創(chuàng)新與發(fā)展提供新動(dòng)能

“互聯(lián)網(wǎng)+”的有效運(yùn)用，可為中醫(yī)師承提供多元化平臺(tái)、多種有效資源，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教育資源的充分共享，有望解決院校教育規(guī)?；囵B(yǎng)帶來(lái)的教育資源相對(duì)缺乏、教育質(zhì)量日漸下滑等問(wèn)題。如何促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”與師承教育深度，已經(jīng)成為中醫(yī)教育發(fā)展的一個(gè)方向，已有學(xué)者開(kāi)始了研究與探索，如江西中醫(yī)藥大學(xué)提出在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下的中醫(yī)現(xiàn)代傳承平臺(tái)功能的設(shè)想，將傳統(tǒng)模式下一人完成的診療知識(shí)積累變?yōu)槎嗳藚f(xié)同完成中醫(yī)診療知識(shí)的積累，實(shí)現(xiàn)從“讀經(jīng)典”到中醫(yī)經(jīng)典知識(shí)管理、從“做臨床”到中醫(yī)醫(yī)案知識(shí)管理的轉(zhuǎn)變，從而大大提升中醫(yī)人才傳承培養(yǎng)效率。陳建國(guó)等[7]認(rèn)為傳統(tǒng)的中醫(yī)單位和組織可以為中醫(yī)專業(yè)網(wǎng)站提供現(xiàn)實(shí)的中醫(yī)名家資源，搭建中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的網(wǎng)絡(luò)傳播平臺(tái)，從而最終共同促進(jìn)中醫(yī)的傳承和發(fā)展。羅泓[8]認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)師承教育可作為中醫(yī)師承教育的一種進(jìn)化形式。在總結(jié)傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的口心相傳，跟師臨證的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)師承教育的理念和知識(shí)，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等手段，打破地域、時(shí)間的限制，集合眾智，突出個(gè)體的學(xué)習(xí)，是一種符合大眾化教育的繼承創(chuàng)新模式。眾多中醫(yī)藥院校的研究取得一定的進(jìn)展，有力推動(dòng)了師承的有效實(shí)現(xiàn)，同時(shí)開(kāi)始基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的研究，但研究尚處起步階段，與師承教育的深度融合尚顯不足。如何有效利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，創(chuàng)新師承教學(xué)模式，成為研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

3 互聯(lián)網(wǎng)+新師承中醫(yī)教學(xué)模式的研究

充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢(shì)，遵循中醫(yī)人才成長(zhǎng)規(guī)律，在創(chuàng)新師承內(nèi)涵和形式的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建“線上+線下”的師承平臺(tái)，建立新師承的中醫(yī)傳承模式。配合建設(shè)傳承生培養(yǎng)項(xiàng)目及結(jié)構(gòu)化、立體化、多元化師承資源庫(kù)，可用于中醫(yī)人才培養(yǎng)的不同階段及中醫(yī)學(xué)習(xí)、評(píng)價(jià)和考核。由此，通過(guò)師承與現(xiàn)代教育技術(shù)的深度融合解決規(guī)模化教育背景下，師承教育資源缺乏和師承教育質(zhì)量下滑的問(wèn)題。

3.1 新師承內(nèi)涵的界定 傳統(tǒng)的師承教育，歷史悠久，但大多是對(duì)師父臨證的模仿和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。由于缺少系統(tǒng)的教育教學(xué)設(shè)計(jì)和理論教學(xué)相對(duì)的不足，徒弟很難深刻理解及系統(tǒng)完整掌握。而且所跟師父醫(yī)術(shù)水平的局限也會(huì)影響徒弟醫(yī)術(shù)的發(fā)展。中醫(yī)師承教育若還停留在現(xiàn)象表述上，而沒(méi)有將學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)上升到學(xué)術(shù)思想的高度進(jìn)行分析和認(rèn)識(shí)，那么中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的內(nèi)涵、外延就無(wú)法得到全面正確的傳承。因此，中醫(yī)師承應(yīng)注重潛在中醫(yī)思維的傳承，以學(xué)術(shù)思想、理論技術(shù)為關(guān)鍵，治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和剖析作為載體，形成一個(gè)相對(duì)系統(tǒng)、完整的知識(shí)體系或“知識(shí)群”，使中醫(yī)學(xué)術(shù)的整體得以全面展現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)新時(shí)期、新師承、新發(fā)展。在新時(shí)期新發(fā)展背景下，突破原有“一家之言”的傳承，圍繞“文化、醫(yī)德、醫(yī)術(shù)”等內(nèi)容，在名醫(yī)名家的成才規(guī)律研究基礎(chǔ)上，立足齊魯大地總結(jié)歷代名醫(yī)的醫(yī)德和醫(yī)術(shù)，汲取其臨證思維，并融入以齊魯文化為代表的中華傳統(tǒng)文化，構(gòu)成了山東中醫(yī)藥大學(xué)新師承的新內(nèi)容。

3.2 OTO師承平臺(tái)及多對(duì)多新師承模式的創(chuàng)建 為突破傳統(tǒng)師承規(guī)模限制，在現(xiàn)代中醫(yī)院校教育規(guī)模化的同時(shí)保證質(zhì)量化，有機(jī)結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢(shì)，設(shè)計(jì)實(shí)施“OTO”（線上+線下）新師承平臺(tái)及“多對(duì)多”新師承模式。依托流派、名師傳承工作室建設(shè)，創(chuàng)建網(wǎng)上傳承標(biāo)準(zhǔn)診室和網(wǎng)上傳承工作室，記錄當(dāng)代名醫(yī)接診過(guò)程，傳播名家優(yōu)秀的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和精湛的學(xué)術(shù)思想，有效實(shí)現(xiàn)規(guī)模傳承，創(chuàng)建“OTO”師承平臺(tái)?！癘TO”師承平臺(tái)將線上與線下的師承資源有機(jī)結(jié)合，重點(diǎn)發(fā)揮線上優(yōu)勢(shì)。通過(guò)線上師承資源庫(kù)、在線課程等將名師臨證的細(xì)節(jié)如實(shí)反映出來(lái)，以提升學(xué)生的體驗(yàn)感和學(xué)習(xí)熱情，通過(guò)優(yōu)質(zhì)師承教育資源的充分共享，強(qiáng)化中醫(yī)思維的培養(yǎng)。

“多對(duì)多”新師承模式以導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)和學(xué)生班級(jí)為基礎(chǔ)，利用“OTO”師承平臺(tái)，線上與線下相結(jié)合，實(shí)施導(dǎo)師與學(xué)生的“一對(duì)一、一對(duì)多、多對(duì)一、多對(duì)多”的師承模式，實(shí)現(xiàn)“交叉帶教、多師傳承、彈性培養(yǎng)、個(gè)性發(fā)展”的新師承目的。結(jié)合師承學(xué)習(xí)資源庫(kù)，創(chuàng)建“兩個(gè)課堂，四個(gè)階段，多種方式”中醫(yī)教學(xué)模式，創(chuàng)立校內(nèi)“傳承輔助課堂”和校外“傳承內(nèi)化課堂”2個(gè)實(shí)踐課堂，創(chuàng)建由導(dǎo)師引領(lǐng)、名師傳承、跟師體驗(yàn)、臨證師隨4個(gè)階段構(gòu)成的新師承中醫(yī)教學(xué)模式。導(dǎo)師引領(lǐng)即創(chuàng)建多導(dǎo)師制，由學(xué)業(yè)導(dǎo)師引導(dǎo)知識(shí)思維構(gòu)建，由技能導(dǎo)師開(kāi)設(shè)系列中醫(yī)技能實(shí)訓(xùn)課程，培訓(xùn)特色技能，由臨床導(dǎo)師促進(jìn)思維養(yǎng)成和提升臨床能力。名師傳承即創(chuàng)建傳承生培養(yǎng)項(xiàng)目，傳承古代名醫(yī)和現(xiàn)代名家，尤其是山東中醫(yī)藥大學(xué)劉惠民和“八老”的學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。跟師體驗(yàn)即創(chuàng)辦中醫(yī)思維訓(xùn)練項(xiàng)目，通過(guò)跟師學(xué)習(xí)觀摩與體驗(yàn)，強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)生中醫(yī)思維與初步臨床診療能力。臨證師隨即設(shè)立微型中醫(yī)臨床演練評(píng)估項(xiàng)目，強(qiáng)化學(xué)生的中醫(yī)臨床綜合處理能力。

3.3 新師承學(xué)習(xí)資源庫(kù)的建設(shè) 新師承平臺(tái)及模式需要新的師承資源，除在線導(dǎo)師資源團(tuán)隊(duì)建設(shè)外，還需依托系統(tǒng)的師承學(xué)習(xí)資源庫(kù)。包含師承知識(shí)庫(kù)、傳承課程庫(kù)及中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承輔助系統(tǒng)。師承知識(shí)庫(kù)包含了收集整理的歷代名家臨證資料，利用VR、動(dòng)畫(huà)等現(xiàn)代教育技術(shù)復(fù)原古代名醫(yī)臨證過(guò)程；利用標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)師承診室，錄制當(dāng)代名家臨診原始影像案例，建設(shè)完整原始資源庫(kù)；按照中醫(yī)人才培養(yǎng)的不同階段，將原始資料庫(kù)分割成滿足不同需求、具有不同功能的結(jié)構(gòu)庫(kù)，如四診學(xué)習(xí)、辨證學(xué)習(xí)、方藥學(xué)習(xí)等，也可以通過(guò)剪輯成為中醫(yī)PBL資源庫(kù)；按照知識(shí)點(diǎn)和關(guān)鍵詞，建設(shè)帶有自查詢和分析功能的知識(shí)庫(kù)。

在線傳承課程庫(kù)建設(shè)以前期學(xué)校建設(shè)的基于劉惠民和“八老”學(xué)術(shù)傳承的“齊魯名家談方論藥”，介紹中藥傳統(tǒng)鑒定、炮制和臨床應(yīng)用的“走進(jìn)神奇的中藥”，整合中醫(yī)理、法等內(nèi)容于一體的“探案識(shí)證學(xué)診斷”，突出齊魯傷寒學(xué)術(shù)傳承思想的“李克紹傷寒解惑九注”等優(yōu)質(zhì)傳承課程為基礎(chǔ)，以傳承歷代名醫(yī)名家“文、德、術(shù)”為主線，以中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)養(yǎng)生、傳統(tǒng)中藥為3個(gè)方向，繼續(xù)建設(shè)9～12門優(yōu)質(zhì)傳承網(wǎng)絡(luò)在線課程，形成在線傳承課程庫(kù)。

中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承輔助系統(tǒng)依托學(xué)校“齊魯內(nèi)科時(shí)病流派傳承工作室”和“齊魯傷寒流派傳承工作室”，建設(shè)流派網(wǎng)絡(luò)傳承工作室，建立臨證信息實(shí)時(shí)播報(bào)平臺(tái)及我愛(ài)基礎(chǔ)醫(yī)等微信推廣平臺(tái)，并輔助建立中醫(yī)傳承教育新的微信互動(dòng)平臺(tái)，支撐“互聯(lián)網(wǎng)+”新師承的開(kāi)展。

4 互聯(lián)網(wǎng)+新師承模式的應(yīng)用反思

中醫(yī)師承需要面對(duì)新時(shí)期中醫(yī)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，在培養(yǎng)基本合格的中醫(yī)人才基礎(chǔ)上培養(yǎng)“強(qiáng)臨床，有專長(zhǎng)”的多元中醫(yī)人才，能夠勝任醫(yī)療、保健、康復(fù)等多種崗位的中醫(yī)人才。面對(duì)新的中醫(yī)人才培養(yǎng)目標(biāo)和定位，在以往課堂學(xué)習(xí)為主、傳統(tǒng)師承輔助的基礎(chǔ)上，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，融合人工智能、VR等技術(shù)，構(gòu)建實(shí)施的“互聯(lián)網(wǎng)+”新師承教學(xué)模式可有效解決規(guī)模化教育背景下，師承教育資源缺乏和質(zhì)量下滑等問(wèn)題。山東中醫(yī)藥大學(xué)“互聯(lián)網(wǎng)+”新師承中醫(yī)教學(xué)模式首先應(yīng)用于“中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)方向班”和“惠民班”，實(shí)施過(guò)程中注重質(zhì)控和保障，形成了“專家督導(dǎo)、過(guò)程管理、雙向考評(píng)”的運(yùn)行方式。在實(shí)施過(guò)程中注重教學(xué)信息收集和反饋，不斷完善“互聯(lián)網(wǎng)+”新師承平臺(tái)運(yùn)行機(jī)制和資源庫(kù)，確保了新師承教學(xué)模式有序進(jìn)行。但如何配置好課堂教學(xué)與師承教學(xué)、線下師承與線上師承的時(shí)間關(guān)系，如何有效設(shè)置“互聯(lián)網(wǎng)+”新師承中的個(gè)性化考評(píng)，如何實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上師承的彈性管理等問(wèn)題仍未能有完善的解決方案。從合格中醫(yī)人才培養(yǎng)到個(gè)性化中醫(yī)人才、卓越中醫(yī)人才的培養(yǎng)還需要重新審視，在不斷推進(jìn)的“互聯(lián)網(wǎng)+”新師承的教學(xué)過(guò)程中，使其“課程化、項(xiàng)目化、信息化、智能化”是推進(jìn)新中醫(yī)師承持續(xù)發(fā)展的有力手段。

師承教育是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重要一環(huán)，是從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生的必經(jīng)之路，是中醫(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)展的關(guān)鍵所在?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”已經(jīng)滲透到生活的方方面面，成為中醫(yī)教育中的創(chuàng)新模式，讓中醫(yī)教育沖破了流派限制、集合百家所長(zhǎng)、不受時(shí)間制約、拉近師生距離。這必將為中醫(yī)師承打開(kāi)新的發(fā)展空間，推進(jìn)師承教育與院校教育的全面融合。