漳州市巫百康中醫(yī)心病科學(xué)術(shù)流派簡介

吳瑞華 蔡少杭△ 陳 暉 劉雪娜

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院心血管科，福建 漳州 363000；2.中醫(yī)心病科學(xué)術(shù)流派傳承工作室，福建 漳州 363000）

中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的形成和發(fā)展，其本質(zhì)來源于“同病異治，異病同治”辨證論治思想發(fā)揮，是中醫(yī)學(xué)兼容性所特有的產(chǎn)物。醫(yī)家根據(jù)其診病思路、臨床療效、心得體會，總結(jié)出臨床經(jīng)驗，運用臨床，屢獲良效，并據(jù)此提煉成符合歷史時期、地域特點、人文背景的獨特學(xué)術(shù)觀點和診療思想，傳授后世醫(yī)家，得到推崇，繼承并進一步創(chuàng)新發(fā)展，形成具有代表性的學(xué)術(shù)思想，是中醫(yī)理論體系的重要補充，推動中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展，從而形成百家爭鳴、百花齊放的學(xué)術(shù)盛況。中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的傳承、創(chuàng)新、發(fā)展，具有重大社會意義及重要學(xué)術(shù)價值。

1 巫百康心病科學(xué)術(shù)流派地域特點

李紹林[1]認為，較公認的中醫(yī)醫(yī)派是指中醫(yī)學(xué)中經(jīng)過長期傳承而形成的，以地域環(huán)境為基礎(chǔ)的各類中醫(yī)派別。漳州“中醫(yī)心病科學(xué)術(shù)流派傳承工作室”創(chuàng)始人巫百康老中醫(yī)（1922 年10 月—1990 年1 月）是福建省名老中醫(yī)、原龍溪地區(qū)中醫(yī)院副院長。巫老自幼與其叔父學(xué)醫(yī)，勤讀古典醫(yī)著，精研各家學(xué)說。巫老根據(jù)中醫(yī)“三因制宜”思想，認為漳州依山面海，屬于亞熱帶季風(fēng)性濕潤氣候，本地區(qū)地勢低洼，雨霧頻多，氣候濕熱偏盛，且飲食以海鮮肥甘厚味為主，久居于此，日久損傷脾胃，健運失司，釀生痰濕，壅滯于里，痰屬陰質(zhì)之邪，其滑利之性易滲于血液中，可隨血液流動，其膠黏之性可附著于脈管壁上，影響氣血運行而致瘀。故本地區(qū)居民發(fā)病多以痰瘀互結(jié)多見。臨證中從心與臟腑的整體性、痰瘀水病理產(chǎn)物的相關(guān)性出發(fā)，樹立協(xié)調(diào)臟腑功能，維護心主血脈整體觀念，譴方用藥，每獲良效。本流派到目前已有5 代傳承人。1997 年第一代傳承人及第二代傳承人等為其整理出版了《巫百康臨床經(jīng)驗集》，記載了豐富的醫(yī)案和病例，為后代傳承人留下了寶貴的文化遺產(chǎn)。

2 流派主要學(xué)術(shù)思想繼承及創(chuàng)新

2.1 疑難頑疾 治從痰瘀 貴在養(yǎng)正達邪 巫老認為“痰、瘀”是閩南地區(qū)心病患者常見致病因素。歷代傳承人在繼承巫老痰瘀理論基礎(chǔ)上，師古而不泥古，結(jié)合臨證經(jīng)歷，潛心研究經(jīng)典文獻，闡釋新論，融會貫通，制定了諸多符合閩南心病譜特點，臨床療效確切的協(xié)定方，為本流派注入了生生不息的生命力[2]。代表性傳承人蔡少杭主任醫(yī)師遵從《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》“陽微陰弦”理論，進一步提出閩南地區(qū)胸痹患者“陰弦”多指痰飲、瘀血互結(jié)，痹阻胸陽，心陽不振，故而胸悶痛發(fā)作。以“瓜蔞薤白半夏湯”化裁，自擬“胸痹片方”（瓜蔞、薤白、半夏、丹參、田七、枳殼、郁金、桂枝等），治療痰瘀互結(jié)，心陽痹阻之胸痹，全方理氣與通陽兼顧，化痰與祛瘀并舉[3]。每以此方治療“痰瘀互結(jié)，胸陽痹阻”之胸痹患者，療效顯著，并將其轉(zhuǎn)化成院內(nèi)中成藥制劑，廣泛運用于臨床。主要傳承人陳暉主任醫(yī)師遵從《丹溪心法·驚悸怔忡》中心悸當“責(zé)之虛與痰”的理論，提出閩南地區(qū)心悸患者痰濕內(nèi)蘊多見，病程日久，郁而化熱，痰熱內(nèi)擾心神故而心慌心悸，治療上以小陷胸湯為基礎(chǔ)進行加減，擬定“清熱復(fù)脈湯”（黃連、苦參、瓜蔞、半夏、甘松、膽南星、茯神、遠志、薤白、丹參、珍珠母等）治療痰熱型心悸，全方共奏清熱化痰，寧心復(fù)脈之功效[4]。第三代傳承人劉雪娜主任醫(yī)師在“無痰不作?！钡睦碚撚绊懴?，提出閩南地區(qū)眩暈患者辨證上多以痰濕中阻，濁陰不降，發(fā)作眩暈常見，在半夏白術(shù)天麻湯合苓桂術(shù)甘湯基礎(chǔ)上自擬“眩暈方”（半夏、炒白術(shù)、天麻、葛根、澤瀉、蔓荊子、白芷、茯苓、桂枝、川芎、石菖蒲、郁金、甘草等）治療痰濕壅盛型眩暈，全方達豁痰泄?jié)?，健脾祛濕，醒腦開竅之功效[5]。對于痰濕內(nèi)蘊日久化熱，痰熱上擾清竅所致頭暈者，采用流派協(xié)定處方“加味小陷胸湯”加減（清半夏、黃連、瓜蔞、茯苓、竹茹、陳皮、膽南星、薏苡仁、石菖蒲等）治療痰熱內(nèi)盛型眩暈，全方共奏健脾清熱化痰、理氣通絡(luò)之功效[6]。

2.2 遙承易水 精通臟腑辨證 巫老臨證強調(diào)臟腑辨證和八綱辨證、氣血津液辨證、病因辨證有機地結(jié)合起來，臟腑辨證以定位，八綱辨證、氣血津液辨證，病因辨證以定性、定因，經(jīng)緯分明，構(gòu)成辨證論治的完整體系。據(jù)此蔡少杭主任醫(yī)師提出心衰病位在心，但隨之病程進展，可涉及肺、肝、脾、腎，五臟俱虛，病性常虛實夾雜，標本并見。臟腑虛損失調(diào)為本，痰飲瘀血內(nèi)停為標。心衰早期，責(zé)之心陽虛衰、脾陽不足、瘀血內(nèi)阻、水飲潴留，治療上提出補益中氣，溫化利水，自擬益氣利水方（黨參、黃芪、茯苓、桂枝、山藥、白術(shù)、赤小豆、玉米須、薏苡仁等），此方切合心衰心脾氣虛，水飲潴留的病機演變[7]。在心衰中晚期，則認為本虛標實并重，心肺脾腎俱虛，痰瘀水互結(jié)，臨床常見利尿劑抵抗，頑固性水腫，故自擬“強心康方”（黃芪、桂枝、薤白、丹參、葶藶子、五加皮、茯苓、澤瀉、玉米須等），全方共奏強心復(fù)脈、活血化瘀、利水消腫之功，理法方藥配伍切合慢性心力衰竭患者的病機演變[8]。

2.3 內(nèi)外同治 獨樹一幟 巫老推崇“良工不廢外治”。外治法具有“簡、便、驗、廉”特點，備受醫(yī)者青睞。流派傳承人源于臨床，總結(jié)經(jīng)驗，合理組方，自制符合地域特色的中醫(yī)外治療法。本流派自制芳香寬胸除痹之中藥香囊“舒心包”（當歸、川芎、檀香、桂枝、冰片、丹參等），以其藥物芳香作用及穴位刺激作用，使中藥成分由呼吸道吸入、皮膚滲透進入體內(nèi)，可促進血液循環(huán)，運用于胸痹患者，具有芳香開竅、活血化瘀、通痹止痛，改善、緩解患者心絞痛發(fā)作功效。自制“清肝明目藥枕[9]（菊花、夏枯草、木香、蔓荊子、蠶砂、川芎、紅花、決明子、薄荷等）、益氣安神藥枕（黃芪、白術(shù)、決明子、檀香、菊花、川芎、茉莉花、蠶砂等）”運用于肝陽上亢型及氣虛血瘀型眩暈患者，藥枕方可通過皮膚滲透、呼吸吸入等途徑，長期持續(xù)作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位，對機體產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)作用，從而達到平肝潛陽，益氣安神作用，臨床觀察有助于使晨峰血壓更加平穩(wěn)。中藥浴足療法是一種通過對足部熏洗，刺激足部穴位、經(jīng)絡(luò)從而達到治療全身疾病目的的一種特殊的外治方法。流派自制“中藥浴足方”（艾葉、五加皮、伸筋草、夏枯草、益母草、鉤藤、桑寄生、夜交藤、透骨草、赤芍等）運用于心衰、胸痹等患者改善循環(huán)，安神助眠等。

2.4 寓醫(yī)于食 相得益彰 巫老在中藥“四性、五味”理論指導(dǎo)下，提出“藥食結(jié)合”學(xué)術(shù)思想。巫老擅用日常食材防治疾患。山楂膏被廣泛運用于高危心腦血管疾病風(fēng)險患者預(yù)防及穩(wěn)定性冠心病患者食療保健。善用“閩南四神瘦肉湯或四神鴨胗湯”（茯苓、芡實、蓮子、薏苡仁）健脾祛濕，顧護后天之本。指導(dǎo)患者飲用決明子茶、玉米須茶，清肝明目，利水消腫，有助于血壓平穩(wěn)控制、心衰水腫消利等。受巫老影響，目前福建中國醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院成立“營養(yǎng)食堂”，根據(jù)病情需要為廣大病患量身定制營養(yǎng)燉罐，如糖尿病患者“沙參玉竹湯”益氣養(yǎng)陰，“巴戟黑豆龍骨湯”有助于骨折患者加速骨折愈合等，通過日常三餐飲食調(diào)攝，起到事半功倍效果，充分發(fā)揮中醫(yī)作為民間醫(yī)學(xué)的親和力。

2.5 內(nèi)外兼修 形神俱養(yǎng) 巫老深諳“養(yǎng)生之道”，主張“天人合一，形神兼養(yǎng)”，倡導(dǎo)推崇“中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)”。

近年來，流派在巫老養(yǎng)生理論指導(dǎo)下，在陳暉主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，借鑒和引用現(xiàn)代科技，致力于心臟病的康復(fù)治療，在本地區(qū)首家引入瑞士的心肺運動檢測儀，開展心臟康復(fù)治療，為患者制定個體化運動處方。在心臟病患者中普及八段錦、易筋經(jīng)及自制的運動操，極大程度上改善患者的臨床癥狀，提高運動耐量和生活質(zhì)量，尤其是對PCI 術(shù)后患者，頑固性心衰患者，經(jīng)過科學(xué)合理運動鍛煉，極大提高患者生活質(zhì)量，取得良好的經(jīng)濟效益和社會效益。彌補了該地區(qū)心臟康復(fù)學(xué)科的空白。

3 流派傳承與發(fā)展

近幾十年來，受高等中醫(yī)院校教育模式及臨床工作西化現(xiàn)象影響，中醫(yī)開發(fā)、包容、傳承、創(chuàng)新的帶教模式逐漸被西醫(yī)規(guī)范培訓(xùn)所影響，形成了教科書模式中醫(yī)思維的被動局面。許多中醫(yī)流派存在后繼乏人，斷層甚至斷流情況，許多名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、治療經(jīng)驗無法傳承，相當一部分特色診療技術(shù)、方法瀕臨失傳，中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法創(chuàng)新不足，最終導(dǎo)致中醫(yī)藥特色優(yōu)勢逐漸淡化，服務(wù)領(lǐng)域趨于縮小。針對此種現(xiàn)象，國家中醫(yī)藥管理局大力推進全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項目，將流派傳承和學(xué)科建設(shè)互相結(jié)合，相互促進。針對上述不足，本學(xué)術(shù)流派開展了多種傳承模式，包括“師帶徒模式”“導(dǎo)師制”等，提升后代傳承者中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)，將流派精髓代代相傳，也向周邊各區(qū)輻射，增加流派影響力。

流派的發(fā)展模式：一方面堅持研究、深化中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新之路，另一方面借鑒和引用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)探索生命規(guī)律。源于臨床，總結(jié)經(jīng)驗，建立現(xiàn)代科技創(chuàng)新平臺，詮釋和發(fā)現(xiàn)中醫(yī)科學(xué)內(nèi)涵，推進中醫(yī)藥在繼承基礎(chǔ)上的理論和實踐創(chuàng)新[10，11]發(fā)展成為具有流派特色的新醫(yī)藥學(xué)。衷中參西，提升專科技術(shù)，落實診療規(guī)范。目前福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院心血管科已創(chuàng)建成為福建省中醫(yī)重點?？?，制定胸痹心痛病、心衰病、眩暈病、心悸、心癉等多個優(yōu)勢病種及臨床路徑，在臨床工作中廣泛開展運用，并且每年進行優(yōu)化總結(jié)，不斷修訂、完善相關(guān)診療方案。開展與流派相關(guān)科研課題，臨床系列研究，如蔡少杭主任主導(dǎo)的“胸痹片治療穩(wěn)定性心絞痛系列研究”“強心康方治療慢性心衰系列研究”等，并取得了地市級科技進步獎。撰寫相關(guān)文章發(fā)表，定期舉辦省市級會議，傳播流派學(xué)術(shù)思想，推廣獨特診療技術(shù)，與其他流派相互借鑒，提高了中醫(yī)的科學(xué)地位，展現(xiàn)了中醫(yī)發(fā)展的光明前景。

4 流派發(fā)展中的不足及展望

目前本學(xué)術(shù)流派發(fā)展中存在的不足主要是流派尚未“走出去”。流派影響力目前局限在漳州兩區(qū)八縣，輻射力較弱，推廣方式相對局限。目前多以舉辦學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)班，撰寫學(xué)術(shù)論文等形式與同行交流，受時間空間局限，需更進一步拓展其廣度，加強其深度。與患者交流局限于醫(yī)院、診室，同樣存在局限性，后期隨訪主要是電話、復(fù)診隨訪，隨訪率不足，無法及時掌握患者病情變化第一手資料。2017 年國家中醫(yī)藥管理局出臺了關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”發(fā)展路線圖，明確了關(guān)于中醫(yī)藥健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)融合發(fā)展的目標，該意見提出到2030 年，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)、互聯(lián)網(wǎng)為依托、融入現(xiàn)代健康管理理念的中醫(yī)藥健康服務(wù)模式形成并加快發(fā)展。流派的傳承發(fā)展也需緊緊貼合“互聯(lián)網(wǎng)”平臺，建設(shè)流派工作室網(wǎng)站。網(wǎng)站建設(shè)主旨要充分體現(xiàn)流派文化特色，同時向群眾宣傳流派獨特診療技術(shù)，宣傳流派學(xué)術(shù)思想，使流派發(fā)揚光大。同時網(wǎng)站內(nèi)容豐富，可涵蓋：建立?？茖２“鍓K，指定專人負責(zé)，板塊內(nèi)容可涵蓋心病科常見疾病譜、疾病咨詢、康復(fù)指導(dǎo)、病友交流專區(qū)等，設(shè)立如中醫(yī)體質(zhì)量表評分系統(tǒng)，給予相應(yīng)養(yǎng)生指導(dǎo)。訪客可自測體質(zhì)，指導(dǎo)平時食療養(yǎng)生保健。設(shè)立健康風(fēng)險評估、健康干預(yù)等，實現(xiàn)中醫(yī)健康數(shù)據(jù)的采集、管理、應(yīng)用和評估，建立個體中醫(yī)健康檔案等。

中醫(yī)流派傳承與發(fā)展是補充中醫(yī)理論和提高臨床療效的不竭動力。知常明變，守正創(chuàng)新，引領(lǐng)每一位從事中醫(yī)藥臨床工作者銳意進取的方向。才能符合博大精深的中醫(yī)學(xué)薪火傳承、生機勃勃的發(fā)展勢頭。