肩袖損傷行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理

陳佳媛

【摘要】目的：分析肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷中予以患者早期康復(fù)護(hù)理的有效性。方法：將2020年10月—2021年10月在我院接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷患者作為本次調(diào)查對(duì)象，共40例，隨機(jī)分組，20例/組，將常規(guī)護(hù)理作用于對(duì)照組，將早期康復(fù)護(hù)理作用于觀察組，將兩組肩關(guān)節(jié)功能、治療效果、生活質(zhì)量進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)CMS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：肩袖損傷會(huì)導(dǎo)致不同程度的疼痛與活動(dòng)受限問(wèn)題，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)所形成的創(chuàng)傷性更小，屬于臨床常用手術(shù)方案，術(shù)后通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理能夠使肩袖損傷整體療效有所提高，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更佳，有益于生活質(zhì)量的提升。

【關(guān)鍵詞】肩袖損傷；肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；早期康復(fù)護(hù)理；肩關(guān)節(jié)功能；生活質(zhì)量

Early rehabilitation nursing after shoulder arthroscopic surgery for rotator cuff injury

CHEN Jiayuan

The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To analyze the effectiveness of early rehabilitation nursing in the treatment of rotator cuff injury by arthroscopy. Methods： in October 2020 to October 2021 in our hospital treatment of rotator cuff injury in patients undergoing arthroscopic shoulder surgery as the investigation object， a total of 40 cases， randomized， 20 cases/group， the routine nursing role in the control group， the early rehabilitation nursing role in observation group， the two groups of shoulder joint function， treatment effect， compare the quality of life. Results： The total effective rate of observation group was higher than that of control group（P<0.05）. The CMS score of observation group was higher than that of control group（P<0.05）. The sF-36 scores of the observation group after nursing were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion： rotator cuff injury can cause varying degrees of pain and restricted movement problems， formed by arthroscopic shoulder surgery less traumatic， belong to the clinical commonly used surgical plan， through early rehabilitation nursing can make rotator cuff injury after the overall curative effect is improved， shoulder joint functional recovery in patients with better effect， is beneficial to the quality of life.

【Key Words】Rotator cuff injury； Shoulder arthroscopic surgery； Early rehabilitation nursing； Shoulder function； The quality of life

肩袖損傷為臨床常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)病變類(lèi)型之一，占肩關(guān)節(jié)病變數(shù)量總數(shù)的5%～40%，肩關(guān)節(jié)疼痛是肩袖損傷發(fā)生之后最典型的癥狀之一，同時(shí)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力也有不同程度的損害，肩袖損傷問(wèn)題治療不及時(shí)或者治療效果不理想的情況下，將對(duì)患者今后的日常生活活動(dòng)形成一定阻礙，降低生活質(zhì)量[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，更精密的關(guān)節(jié)鏡器械被投入臨床使用，受益于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，肩袖損傷能夠在小創(chuàng)傷的條件下進(jìn)行相關(guān)治療操作，滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)理念，為患者術(shù)后獲得良好康復(fù)提供了有利條件[3]。但是研究表明關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)實(shí)施后所得效果存在一定差異，這一點(diǎn)與患者術(shù)后功能康復(fù)鍛煉的有效性有關(guān)[4]。臨床認(rèn)為，針對(duì)此類(lèi)手術(shù)患者在術(shù)后開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理，結(jié)合患者的實(shí)際情況，輔助其進(jìn)行科學(xué)合理的功能康復(fù)鍛煉活動(dòng)，能夠使功能恢復(fù)效果更滿意，可以更有效的減少病情對(duì)患者今后生活所產(chǎn)生的影響[5-6]。鑒于此，本文中特抽取了若干肩袖損傷并且實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者，圍繞早期康復(fù)護(hù)理在其中的價(jià)值開(kāi)展了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在獲得醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)后，研究將2020年10月—2021年10月在我院接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷患者作為本次調(diào)查對(duì)象，共40例，隨機(jī)分組，20例/組，將常規(guī)護(hù)理作用于對(duì)照組，將早期康復(fù)護(hù)理作用于觀察組。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①針對(duì)肩部行影像掃描后確定為肩袖損傷，滿足關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)癥；②知情并且同意參與此次研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙；②合并精神障礙；③內(nèi)臟合并嚴(yán)重創(chuàng)傷。

1.2 方法

手術(shù)方案均選擇肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)，對(duì)照組輔以常規(guī)護(hù)理，主要包括藥物管理、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康宣教、體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防處理、疼痛管理以及基礎(chǔ)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等措施。

觀察組在實(shí)行上述常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，另外著重進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，即在術(shù)后對(duì)患者的實(shí)際狀況進(jìn)行評(píng)估后，就功能康復(fù)進(jìn)行分階段訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下，（1）術(shù)后6周內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行制動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：予以可調(diào)試肩關(guān)節(jié)外展包，囑患者佩戴，對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行制動(dòng)，約5～10min患者適應(yīng)后便可開(kāi)展功能鍛煉。醫(yī)護(hù)人員輔助患者完成各鍛煉項(xiàng)目，包括肩背被動(dòng)性牽拉（肩部被動(dòng)牽拉至前屈位140°）、外部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（手臂置于身體側(cè)向外旋轉(zhuǎn)至40°）、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、抓握運(yùn)動(dòng)等，每次練習(xí)時(shí)間在10～15min之間，每天練習(xí)2～3次，強(qiáng)度需控制在患者耐受范圍。（2）術(shù)后6～12周內(nèi)指導(dǎo)患者開(kāi)展主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：遵醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)外展包的角度并練習(xí)肩部外旋、肩部后展等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以無(wú)疼痛感覺(jué)為佳，與此同時(shí)還可以進(jìn)行非抗阻力化主動(dòng)鍛煉，包括肩梯運(yùn)動(dòng)練習(xí)、棍棒操練習(xí)、滑車(chē)練習(xí)、上下樓梯練習(xí)等。每次練習(xí)時(shí)間在15min左右，每天練習(xí)2～3次。按照患者康復(fù)進(jìn)程差異性實(shí)施個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)中角度由60°過(guò)渡到90°，活動(dòng)范圍從140°過(guò)渡到160°，再經(jīng)40°反向旋轉(zhuǎn)至60°。鍛煉中需要始終秉持著循序漸進(jìn)、量力而為，直至被動(dòng)鍛煉的預(yù)期目標(biāo)完成。（3）術(shù)后12周以上指導(dǎo)患者進(jìn)行增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練：主要內(nèi)容包括技巧鍛煉、康復(fù)強(qiáng)化鍛煉，如抗阻力訓(xùn)練用于增加肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍，同時(shí)進(jìn)行肩袖肌肌張力鍛煉與肩胛部肌張力鍛煉；通過(guò)針對(duì)肩胛部進(jìn)行的肩胛骨壓緊、聳肩、回收、拉伸等聯(lián)系增加肌肉力量的強(qiáng)度，每組包含動(dòng)作15～20下，每次聯(lián)系動(dòng)作3～5組，每天練習(xí)1次。其中練習(xí)肌肉力量的方式主要有兩種，第一種為開(kāi)式，囑患者直立端坐，肩部發(fā)力（背部不發(fā)力），雙肘保持勻速向外展開(kāi)，每次練習(xí)時(shí)間15min；第二種為閉式，即在無(wú)外力輔助下，單純依靠肩部力量與手臂移動(dòng)力量做出不同形式的側(cè)舉動(dòng)作，每次練習(xí)時(shí)間為20min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效分析：半年后分析療效，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)完全不受限制，前屈、外展、外旋的最大角度分別在150°、150°、80°以上，肩部無(wú)疼痛感受，視作顯效；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯，并且肩部疼痛問(wèn)題基本消失，視作有效；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限與肩部疼痛等未見(jiàn)明顯改善，視作無(wú)效。顯效+有效=總有效。

（2）肩關(guān)節(jié)功能（CMS）：從疼痛、肌力、日常生活、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度幾方面進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)最高分分別為15分、25分、20分、40分，評(píng)分較高者的肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)較佳。

（3）生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分：從精神健康、社會(huì)功能、心理職能、活力等8個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行生活質(zhì)量的調(diào)查，最高評(píng)分均為100分，評(píng)分越高表明其生活質(zhì)量狀態(tài)越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 對(duì)比兩組CMS評(píng)分

觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)CMS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)中肩袖為重要組成部分之一，擔(dān)負(fù)著協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)有關(guān)活動(dòng)的重任，肩袖受損意味著關(guān)節(jié)功能也會(huì)受損，患者將無(wú)法正常進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)在肩袖損傷治療方面能夠獲得與開(kāi)放手術(shù)相似的療效，并且基于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)所實(shí)施的手術(shù)還具有創(chuàng)傷性小的優(yōu)勢(shì)，使得在很多時(shí)候其整體效果優(yōu)于開(kāi)放性手術(shù)，故自引入臨床后便迅速獲得推廣與發(fā)展[7-8]。

本文中對(duì)部分患者的調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)CMS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)早期康復(fù)護(hù)理下不僅能夠使肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果得到提升，而且還可以獲得更明顯的生活質(zhì)量改善效果。

總之，肩袖為肩關(guān)節(jié)重要結(jié)構(gòu)組成，肩袖受損會(huì)導(dǎo)致不同程度的疼痛與活動(dòng)受限問(wèn)題，一旦發(fā)生將伴有比較嚴(yán)重的功能受損問(wèn)題。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)所形成的創(chuàng)傷性更小，滿足微創(chuàng)發(fā)展理念。作為臨床常用手術(shù)方案，其對(duì)肩袖損傷的治療價(jià)值可靠，在術(shù)后通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理能夠使肩袖損傷整體療效有所提高，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更佳，有益于生活質(zhì)量的提升?？祻?fù)鍛煉活動(dòng)需要持之以恒，并嚴(yán)格遵循醫(yī)生所擬方案進(jìn)行，故在早期康復(fù)護(hù)理中還需要重點(diǎn)關(guān)注到患者的心情變化情況，幫助其穩(wěn)定情緒，建立信心，從而確?？祻?fù)鍛煉效果。

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