學(xué)齡前兒童屈光不正性弱視矯正治療的臨床效果

孫 冰 鄭 琨 洪 流*

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)），遼寧 大連 116012）

弱視是視覺發(fā)育期由于斜視、形覺剝奪、屈光參差等原因造成的單眼或者雙眼矯正視力達(dá)不到正常水平，或者雙眼視力差距在2行以上[1]。經(jīng)過檢查無器質(zhì)性病變，通過臨床矯正治療，能夠恢復(fù)視力水平。屈光不正性弱視患兒雙眼存在近視、遠(yuǎn)視、散光等問題，且高度遠(yuǎn)視和散光較為常見，患兒無法看清遠(yuǎn)處和近處的物象，若未及時治療，黃斑長時間無法得到圖像刺激，患兒表現(xiàn)出雙眼或單眼視力衰弱。在臨床治療上常使用多種矯正治療方法進(jìn)行干預(yù)，可改善患兒視力，矯正視覺功能。本研究旨在研究學(xué)齡前兒童屈光不正性弱視矯正治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院弱視兒童中隨機(jī)抽取84例，隨機(jī)分為兩組。對照組42例，男23例，女19例，年齡3～6歲，平均年齡（5.08±0.71）歲，裸眼視力（0.27±0.05），矯正視力（0.39±0.12）。觀察組42例，男22例，女20例，年齡3～6歲，平均年齡（5.10±0.74）歲，裸眼視力（0.26±0.03），矯正視力（0.39±0.11）。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均滿足弱視和屈光不正的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②患兒家屬對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重要器官障礙的患兒。②有相關(guān)藥物過敏的患兒。③存在器質(zhì)性病變或其他眼部疾病的患兒。

1.3 方法 所有患兒均接受視力、屈光度、眼球運動等檢查。給予阿托品眼膏散瞳，每日1次，持續(xù)3 d。使用自動驗光設(shè)備對患兒驗光，評估患兒眼調(diào)節(jié)功能，使用負(fù)鏡片法對調(diào)節(jié)幅度進(jìn)行測量，測量調(diào)節(jié)滯后量和調(diào)節(jié)靈敏度。對照組治療方法：①常規(guī)矯正治療。根據(jù)驗光結(jié)果選擇合適的矯正眼鏡，指導(dǎo)患兒正確的佩戴方法。佩戴6個月后使用阿托品眼液散瞳，定期進(jìn)行驗光，根據(jù)驗光結(jié)果對度數(shù)進(jìn)行調(diào)整。②雙眼遮蓋鍛煉：指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)雙眼遮蓋鍛煉方法，使用黑布擋住視力正常眼睛，鼓勵患兒用弱視眼觀察物體，對弱視眼進(jìn)行鍛煉，然后交換遮擋眼，持續(xù)訓(xùn)練3個月檢查視力。③同時可進(jìn)行串珠鍛煉，每日串200～300顆珠子，鍛煉患兒精細(xì)視覺能力。觀察組增加多功能弱視矯治，使用海丁格光刷治療，設(shè)定亮度為10 V，持續(xù)5 min。使用多功能弱視矯正儀，安裝紅色濾光片，閃爍治療，設(shè)定亮度為10 V，持續(xù)10 min。安裝棋盤格，白光閃爍治療，設(shè)定亮度為10 V，治療10 min。上述治療需要在半暗室中進(jìn)行，遮擋一側(cè)眼睛，對另一側(cè)治療，兩眼治療間隔為5 min。持續(xù)治療15 d為1個療程，治療3個療程后休息7 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①評估兩組治療療效。根據(jù)中華眼科學(xué)會制定的療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療后患兒視力水平＞0.9；有效為治療后患兒視力水平恢復(fù)2行以上；無效為治療后患兒視力改善程度不足2行。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②治療前后對患兒視力水平以及屈光度進(jìn)行測量。③治療前后使用負(fù)鏡片法檢查調(diào)節(jié)幅度。使用融合性交叉柱鏡法對調(diào)節(jié)滯后量測量，使用正負(fù)球鏡翻轉(zhuǎn)法評估調(diào)節(jié)靈敏度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 對照組治療總有效率為71.43%（30/42），觀察組治療總有效率為92.86%（39/42），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組矯正視力和屈光度對比 觀察組矯正視力（0.76±0.05），屈光度（1.49±0.85）D。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組矯正視力和屈光度對比（）

表1 兩組矯正視力和屈光度對比（）

2.3 兩組調(diào)節(jié)參數(shù)前后對比 觀察組調(diào)節(jié)幅度（15.50±0.89）D，調(diào)節(jié)滯后量（0.68±0.26）D，調(diào)節(jié)靈敏度（7.20±0.48）次/分，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組調(diào)節(jié)參數(shù)前后對比（）

表2 兩組調(diào)節(jié)參數(shù)前后對比（）

3 討 論

弱視是學(xué)齡前兒童高發(fā)疾病，在發(fā)病后對患兒視力功能以及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，通過及時有效的治療，有利于保護(hù)患兒健康成長，提高其視覺功能。學(xué)齡前兒童正處于關(guān)鍵的可塑性階段，若未加以重視，未進(jìn)行徹底根治，很有可能造成視覺喪失，患兒成年后無法從事很多高科技職業(yè)，對其一生產(chǎn)生嚴(yán)重影響。屈光不正性弱視患兒，雙眼有近視、遠(yuǎn)視以及散光等癥狀，造成其日常生活受到不良影響。因此，需要對屈光不正性弱視積極干預(yù)，幫助患兒恢復(fù)到正常視力水平。目前主要使用綜合治療方案進(jìn)行治療，通過屈光矯治、精細(xì)鍛煉、遮蓋療法等綜合治療，逐步改善弱視問題，有助于發(fā)揮協(xié)同作用，改善治療效果[3]。驗光配鏡可幫助患兒獲得清晰的圖像，作為弱視矯治的重要步驟，可促使黃斑受到圖像刺激，有利于恢復(fù)視覺功能。精細(xì)鍛煉要求動員家長的自主性，由家長積極引導(dǎo)患兒進(jìn)行交替訓(xùn)練，對弱視眼視物功能加以鍛煉，可進(jìn)一步恢復(fù)其視覺能力。遮蓋療法具有較高經(jīng)濟(jì)價值，通過單眼遮蓋、雙眼交替遮蓋等方法，引導(dǎo)弱視眼進(jìn)行訓(xùn)練，達(dá)到矯治視力的作用。

使用多功能弱視矯治協(xié)調(diào)器治療，是基于黃斑中心凹視錐細(xì)胞會受到紅光閃爍的影響，產(chǎn)生興奮，從而對視覺系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，有利于促進(jìn)視覺發(fā)育[4]。使用海丁格光刷能夠引導(dǎo)患兒從旁中心注視轉(zhuǎn)化為中心注視，從而提高弱視眼視力，達(dá)到矯治治療的作用。對患兒采取上述綜合療法，可達(dá)到良好的矯治治療效果，進(jìn)一步提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率為71.43%，觀察組治療總有效率為92.86%，P＜0.05。對照組矯正視力（0.58±0.07），屈光度（3.56±0.81）D，觀察組矯正視力（0.76±0.05），屈光度（1.49±0.85）D，P＜0.05?？梢娐?lián)合使用多功能矯治協(xié)調(diào)器治療可有效提高療效，促進(jìn)患兒視力的恢復(fù)。

調(diào)節(jié)功能是提高晶體曲率從而達(dá)到改變屈光力的作用，讓視覺目標(biāo)能夠呈現(xiàn)清晰的物象。目前大部分研究認(rèn)為，調(diào)節(jié)功能和人體晶狀體彈性以及睫狀肌肌力關(guān)聯(lián)密切，當(dāng)睫狀肌處于放松狀態(tài)下，晶狀體懸韌帶保持緊張狀態(tài)，讓晶狀體呈現(xiàn)出扁平狀態(tài)，讓屈光力有所減小[5]?？唇帟r，睫狀肌呈現(xiàn)出收縮狀態(tài)，晶體懸韌帶呈現(xiàn)出松弛狀態(tài)，晶狀體由于晶體囊張力和彈性呈現(xiàn)出前凸?fàn)?，曲率增加，屈光力也增加[6]。調(diào)節(jié)時由于晶體變化產(chǎn)生屈光力為調(diào)節(jié)力，調(diào)節(jié)幅度可評估調(diào)節(jié)力大小。有資料指出，調(diào)節(jié)力和年齡有密切關(guān)聯(lián)，最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.4×年齡，平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.3×年齡[7]。本研究結(jié)果顯示，患兒調(diào)節(jié)幅度為（11.54±0.68）D，低于正常兒童，證實除視力水平較低外，患兒調(diào)節(jié)功能也明顯降低。調(diào)節(jié)滯后量是反饋人體應(yīng)對調(diào)節(jié)刺激的能力以及準(zhǔn)確性[8]。受到屈光不正的影響，患兒存在調(diào)節(jié)滯后的問題。當(dāng)調(diào)節(jié)滯后量＞+1.00 D時，表示患兒存在近視、調(diào)節(jié)不足等問題。有研究指出，出現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后主要是由于晶狀體以及睫狀肌功能下降，視覺處理中心靈敏度降低，輸入模糊信號效率降低[9]。有研究指出，調(diào)節(jié)滯后量正常值為+0.25～+0.75 D[10-11]。在本組研究中，患兒調(diào)節(jié)滯后量約為（1.39±0.30）D，遠(yuǎn)超過正常值。調(diào)節(jié)靈敏度是指人體受到調(diào)節(jié)刺激變化后出現(xiàn)的調(diào)節(jié)反應(yīng)，靈敏度異常表示調(diào)節(jié)反應(yīng)異常。也有研究認(rèn)為，調(diào)節(jié)靈敏度和屈光不正程度有一定關(guān)聯(lián)，輕、中度屈光不正的調(diào)節(jié)靈敏度高于重度屈光不正[12]。弱視患兒調(diào)節(jié)靈敏度低于正常兒童，靈敏度可用于評估患兒調(diào)節(jié)反應(yīng)能力。本研究結(jié)果顯示，對照組調(diào)節(jié)幅度（13.13±0.81）D，調(diào)節(jié)滯后量（1.21±0.20）D，調(diào)節(jié)靈敏度（6.37±0.54）次/分，觀察組調(diào)節(jié)幅度（15.50±0.89）D，調(diào)節(jié)滯后量（0.68±0.26）D，調(diào)節(jié)靈敏度（7.20±0.48）次/分，P＜0.05。由此證實，經(jīng)過綜合矯治治療后，患兒調(diào)節(jié)功能明顯改善，弱視患兒的視覺功能明顯提高，對保護(hù)兒童健康成長具有重要影響。

綜上所述，對屈光不正性弱視兒童采取矯正治療，堅持佩戴矯治眼鏡，積極進(jìn)行精細(xì)鍛煉，配合多功能弱視矯治協(xié)調(diào)器，可有效刺激視覺系統(tǒng)，促進(jìn)視覺發(fā)育，有效改善視力功能和調(diào)節(jié)功能。