個(gè)體化飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病的治療效果

李 穎

（喀喇沁左翼蒙古族自治縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122300）

妊娠期糖尿病患者一般無(wú)明顯癥狀，在常規(guī)孕檢時(shí)空腹血糖有時(shí)呈現(xiàn)正常狀態(tài)，所以極容易被漏診，導(dǎo)致延誤治療[1-2]。妊娠期糖尿病患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，采取有效的治療與護(hù)理方法，以保障產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[3-4]。本研究旨在分析在妊娠期糖尿病治療與護(hù)理中加入個(gè)體化飲食控制后的實(shí)際效果，主要內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇我院于2019年11月至2020年11月收治的74例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表的方式分為對(duì)照組[37例，年齡范圍24～37歲，平均年齡（30.85±2.85）歲]和觀察組[37例，年齡范圍24～37歲，平均年齡（30.15±2.36）歲]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均知情同意。②通過(guò)相關(guān)檢查均確診為妊娠期糖尿病患者。③年齡均在24～37歲。④均出現(xiàn)妊娠期糖尿病臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病史資料不完整。②精神異常，溝通障礙。③其他嚴(yán)重類(lèi)疾病。④配合度較低。對(duì)兩組患者的常規(guī)資料分析后顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對(duì)本研究均完全知情同意并簽署知情同意書(shū)。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究也完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)治療和護(hù)理，即定期進(jìn)行血糖、尿常規(guī)、胎兒等相關(guān)監(jiān)測(cè)，根據(jù)自身實(shí)際血糖變化情況給予口服降血糖類(lèi)藥物，并進(jìn)行胰島素注射治療；同時(shí)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，積極進(jìn)行健康宣教。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入個(gè)體化飲食控制，主要內(nèi)容為：①營(yíng)養(yǎng)師需要根據(jù)孕前身高、體質(zhì)量計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)，選擇適宜的能量系數(shù)，計(jì)算出每日所需熱量，碳水化合物提供所需能量的50%～60%，每日3次正餐，3次加餐。②根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師建議患者主食選擇升糖指數(shù)低的食物，盡量以小米面、燕麥米、蕎麥等粗糧為主，少攝入大米、白面等。根據(jù)不同患者體質(zhì)量調(diào)整每日攝入量，如輕體力勞動(dòng)患者可以減少每日攝入量，每日可以控制在200 g左右。③合理搭配均衡營(yíng)養(yǎng)餐，蔬菜主要選擇含糖量較低的食材，如韭菜、西葫蘆、冬瓜、黃瓜、西紅柿、青椒等。缺鈣會(huì)加重妊娠期糖尿病病情，因此在食物攝入中可以選擇含鈣量較高的食物，如蝦皮、海帶、排骨、芝麻醬、黃豆、牛奶等。硒能夠有效降低血糖，改善糖尿病癥狀，因此患者可選擇含硒豐富食物攝入，如魚(yú)、香菇、芝麻、大蒜等。維生素B和維生素C有利于抑制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，所以患者可選擇白菜、豆類(lèi)、芥菜、鮮棗、苦瓜、洋蔥等含維生素B和維生素C較高的食物，以有效降低血糖、調(diào)節(jié)血糖濃度。④飲食清淡，控制植物油和動(dòng)物油攝入，盡量少服用煎炸來(lái)食物，所選擇蒸、煮、燉等烹調(diào)方式。⑤水果根據(jù)病情，在全天碳水化合物總量范圍內(nèi)使用，盡量選擇低糖類(lèi)水果。如果血糖較高的話(huà)可食用黃瓜、西紅柿代替水果。⑥營(yíng)養(yǎng)師需要告知孕婦妊娠期糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)以及并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。向孕婦介紹飲食控制方法和效果，提高孕婦對(duì)飲食控制的重視度和配合度。⑦家屬需要密切監(jiān)測(cè)孕婦血糖狀況以及日常飲食狀況。醫(yī)師定期以電話(huà)方式進(jìn)行隨訪(fǎng)，全面了解孕婦血糖控制情況以及飲食依從性。根據(jù)實(shí)際狀況調(diào)整孕婦飲食和指導(dǎo)方法。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖指標(biāo)、餐后2 h血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。②對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。并發(fā)癥包括感染、高血壓、出血等。并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+高血壓+出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③根據(jù)飲食依從性調(diào)查表分析兩組患者的飲食依從狀況。90分以上為依從，60～90分為一般依從，60分以下為不依從。根據(jù)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度調(diào)查表分析兩組患者的認(rèn)知情況。90分以上為認(rèn)知度較好，60～90分為認(rèn)知度良好，60分以下為認(rèn)知度較差。④分析兩組妊娠結(jié)局以及新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料（空腹血糖指標(biāo)、餐后2 h血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白指標(biāo)以及飲食依從性和相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度）采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率以及妊娠結(jié)局以及新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后空腹血糖指標(biāo)、餐后2 h血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白指標(biāo)對(duì)比 對(duì)照組護(hù)理前的空腹血糖（11.34±2.13）mmol/L，餐后2 h血糖（13.15±2.48）mmol/L，糖化血紅蛋白（10.58±2.0 8）m m o l/L，觀察組空腹血糖（1 1.2 6±2.11）mmol/L，餐后2 h血糖（13.21±2.51）mmol/L，糖化血紅蛋白（10.47±2.01）mmol/L。兩組護(hù)理前空腹血糖（t=0.162，P=0.872）、餐后2 h血糖（t=0.103，P=0.918）、糖化血紅蛋白（t=0.231，P=0.818）組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組護(hù)理后空腹血糖（7.78±1.68）mmol/L，餐后2 h血糖（8.23±2.15）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.45±1.89）mmol/L，觀察組空腹血糖（5.45±1.23）mmol/L，餐后2 h血糖（6.72±1.33）mmol/L，糖化血紅蛋白（5.21±1.17）mmol/L，兩組治療護(hù)理后空腹血糖（t=6.807，P=0.001）、餐后2 h血糖（t=3.633，P=0.001）、糖化血紅蛋白（t=6.130，P=0.001）組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組感染3例（8.11%），高血壓3 例（8.11%），出血2 例（5.41%），并發(fā)癥發(fā)生8例（21.62%），觀察組感染1例（2.70%），高血壓0例，出血0例，并發(fā)癥發(fā)生1例（2.70%）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.198，P=0.013）。

2.3 兩組患者飲食依從性和相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度對(duì)比 對(duì)照組護(hù)理后飲食依從性評(píng)分（75.62±3.38）分，相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分（73.39±3.30）分，觀察組護(hù)理后飲食依從性評(píng)分（92.39±4.20）分，相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分（95.23±4.38）分。兩組飲食依從性（t=18.921，P=0.001），相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度（t=24.225，P=0.001），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組妊娠結(jié)局以及新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組妊娠結(jié)局：羊水過(guò)多3例（8.11%）、妊高征2例（5.41%）、產(chǎn)后出血3例（8.11%），不良妊娠結(jié)局發(fā)生8例（21.62%）。觀察組妊娠結(jié)局：羊水過(guò)多1例（2.70%）、妊高征0例、產(chǎn)后出血1例（2.70%），不良妊娠結(jié)局發(fā)生2例（5.41%）。兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.163，P=0.041）。對(duì)照組新生兒不良反應(yīng)：巨大兒4例（10.81%）、新生兒呼吸窘迫綜合征2例（5.41%），其他1例（2.70%），新生兒不良反應(yīng)發(fā)生7例（18.92%）。觀察組新生兒不良反應(yīng)：巨大兒1例（2.70%）、新生兒呼吸窘迫綜合征0例，其他0例，新生兒不良反應(yīng)發(fā)生1例（2.70%）。兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.046，P=0.025）。

3 討 論

妊娠期糖尿病主要是由妊娠后母體糖代謝異常而引發(fā)的糖尿病，是妊娠期常見(jiàn)的合并癥之一[5-6]。妊娠期糖尿病的基本病因?yàn)殡S著孕周增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求也不斷增加，孕婦腎糖閥下降尿糖排出量增加，母體對(duì)葡萄糖利用率增加，導(dǎo)致孕婦血漿葡萄糖水平對(duì)妊娠發(fā)作而降低。在妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)拮抗胰島素物質(zhì)增加，導(dǎo)致孕婦機(jī)體對(duì)胰島素敏感性也隨孕周增加而降低，造成胰島素分泌不足。為保證正常的糖代謝水平，胰島素分泌則需要增加。胰島素分泌不足孕婦，妊娠期無(wú)法代償生理變化導(dǎo)致血糖增高，從而引起妊娠糖尿病。除外，孕婦年齡在35歲及以上，妊娠前超重或者肥胖，身材矮小、存在多囊卵巢綜合征等情況也會(huì)增加妊娠糖尿病患病概率。孕婦存在糖尿病家族史、糖尿病母系遺傳史也會(huì)增加患病概率。妊娠期糖尿病如果不及時(shí)治療，則會(huì)直接影響孕婦和胎兒健康，威脅生命安全。對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，妊娠期糖尿病會(huì)造成高血壓、先兆子癇等疾病。對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形、發(fā)育遲緩、新生兒窘迫等情況。相關(guān)研究表明，妊娠24～28周時(shí)，即使孕婦血糖輕度升高，不進(jìn)行控制，孕婦及胎兒不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨血糖水平升高而增加，因此對(duì)于妊娠期糖尿病疾病應(yīng)該引起重視[7]。

對(duì)妊娠期糖尿病患者而言，飲食控制是有效的治療方法。通過(guò)科學(xué)、有效、合理的飲食控制，能夠引導(dǎo)孕婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理進(jìn)行孕期膳食，體質(zhì)量管理，從而促使血糖得到穩(wěn)定控制，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。通過(guò)對(duì)孕婦實(shí)施個(gè)體化飲食控制，根據(jù)孕婦實(shí)際情況制定標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、合理的三餐，能夠保證孕婦每日營(yíng)養(yǎng)所需，有效穩(wěn)定血糖。在飲食方面，控制攝入升糖類(lèi)食物，選擇低糖類(lèi)食物，能夠從根本上降低血糖升高風(fēng)險(xiǎn)，維持病情穩(wěn)定[10]。除外，根據(jù)孕婦實(shí)際病情變化實(shí)施針對(duì)性飲食治療，如孕婦缺鈣會(huì)加重妊娠期糖尿病病情，所以在食物攝入中可以選擇含鈣量較高的食物，如蝦皮、海帶等[11-12]。硒能夠有效降低血糖，改善糖尿病癥狀，因此患者可以選擇含硒豐富食物攝入。維生素B和維生素C有利于抑制糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，選擇白菜、豆類(lèi)、芥菜等含維生素B和維生素C較高類(lèi)食物，這樣能夠有效降低血糖、調(diào)節(jié)血糖濃度。為保證個(gè)體化飲食控制效果，還需要提高孕婦對(duì)妊娠期糖尿病及治療、飲食控制等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知能力，從而提高孕婦配合度，有效保證個(gè)體化飲食控制穩(wěn)定進(jìn)行[13-14]。對(duì)孕婦實(shí)施健康宣導(dǎo)，能夠提高孕婦相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度和個(gè)體化飲食控制依從性，有利于促進(jìn)飲食控制計(jì)劃有效落實(shí)[15]。除外，還需要加強(qiáng)對(duì)孕婦隨訪(fǎng)觀察，根據(jù)實(shí)際病情變化調(diào)整個(gè)體化飲食控制方案，保證方法具有針對(duì)性和專(zhuān)業(yè)性、適應(yīng)性。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的空腹血糖指標(biāo)、餐后2 h血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白指標(biāo)明顯低于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后依從性明顯高于對(duì)照組，相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。韓洪娜等[16]研究結(jié)果與此次研究大體相似，可見(jiàn)實(shí)施個(gè)體化飲食控制干預(yù)后患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等生化指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療；除外對(duì)新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)施個(gè)體化飲食控制干預(yù)后新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低。和萍[17]的研究亦發(fā)現(xiàn)，實(shí)施個(gè)體化飲食控制模式組相關(guān)生化指標(biāo)明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)飲食護(hù)理組相關(guān)生化指標(biāo)，且實(shí)施個(gè)體化飲食控制模式組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于實(shí)施常規(guī)飲食護(hù)理組。由此能夠說(shuō)明，個(gè)體化飲食控制能夠有效穩(wěn)定妊娠期糖尿病患者血糖，并且還能達(dá)到令患者滿(mǎn)意的目的。李學(xué)文等[18]研究個(gè)體化飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者治療效果影響。將患者分組為對(duì)照組和觀察組。由此足以證明，個(gè)體化飲食控制應(yīng)用于妊娠期糖尿病中的效果較明顯，能夠有效穩(wěn)定患者血糖，且對(duì)孕婦并發(fā)癥和新生兒結(jié)局也能夠有所控制。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者在進(jìn)行基礎(chǔ)治療和護(hù)理過(guò)程中加入個(gè)體化飲食控制能夠有效降低空腹血糖指標(biāo)、餐后2 h血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。