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    降磷“三部曲” 吃喝很關(guān)鍵

    2023-01-07 08:35:48四川省眉山市第二人民醫(yī)院血透室余秀峰
    大眾健康 2022年12期
    關(guān)鍵詞:含磷三部曲腎臟病

    文◎四川省眉山市第二人民醫(yī)院血透室 余秀峰

    不少接受透析治療的腎臟病患者,在化驗(yàn)后會(huì)被醫(yī)護(hù)人員告知:“您的磷值又高了,要降磷了?!绷资鞘裁??為啥要降磷呢?

    控磷與控水、鈉、鉀一樣重要

    我們?nèi)梭w磷的主要來(lái)源是飲食。幾乎所有的食物都含磷,而且蛋白質(zhì)豐富的食物磷含量也多。人每天通過(guò)食物攝入的磷酸鹽有800~1500 毫克。功能正常的腎臟可以將每天從食物中攝取的磷代謝掉70%~80%。如果腎功能受損,人體對(duì)磷的清除能力將明顯減弱,高血磷就在不經(jīng)意間出現(xiàn)了。

    磷是隱匿的殺手,腎臟病患者在短時(shí)間內(nèi)似乎沒(méi)有什么不適反應(yīng)。但磷在體內(nèi)日積月累,患者就會(huì)逐漸出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛、骨折、軟組織損傷、關(guān)節(jié)和血管鈣化、心血管病變等癥狀。因此,控磷與控制水、鈉、鉀一樣重要,腎臟病患者要注意從早期尚未進(jìn)入透析階段時(shí)就開(kāi)始控磷。

    人體內(nèi)磷的上限值是多少呢?經(jīng)研究及臨床實(shí)踐證實(shí),控制在2 毫摩爾/升以下,似乎更具有操作性和安全性。但血磷值也不是越低越好。臨床發(fā)現(xiàn),血磷值在1 毫摩爾/升以下的透析腎友,死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。接受透析的腎臟病患者控制好血磷值,依賴(lài)于充分透析、飲食控制、藥物治療??亓住叭壳保嗷f(xié)助,相得益彰,才能發(fā)揮更好的作用。

    透析可以有限地去除血液中的磷,常規(guī)透析4 小時(shí),可排出約800 毫克的磷。透析后,人體里的磷又會(huì)逐漸復(fù)升。接受透析治療時(shí)間越長(zhǎng),降磷效果越好。因此,保證足夠的透析時(shí)間非常有必要。但僅靠普通透析控磷,是難以維持血磷值在正常水平的。目前來(lái)看,夜間長(zhǎng)時(shí)間透析模式,即夜間透析6~8 小時(shí),可以達(dá)到較好的臨床降磷效果。一些患者甚至可以不限飲食,不吃降磷藥。但該治療模式受限于醫(yī)保政策和醫(yī)護(hù)人力資源,并未在臨床上廣泛開(kāi)展。

    選擇磷/蛋白比值低的食物

    飲食控制就是從食物源頭上減少磷的攝入,控制好飲食,可以減少降磷藥的使用劑量。如何減少飲食中磷的攝入,又能保障營(yíng)養(yǎng)供給呢?了解食物的磷含量,掌握降磷飲食原則,腎臟病患者就可以在可控的范圍內(nèi)吃吃喝喝了。

    食物中的磷分為有機(jī)磷和無(wú)機(jī)磷兩大類(lèi)。有機(jī)磷主要存在于蛋白質(zhì)含量豐富的食物中,通常蛋白含量高的食物,磷的含量也高。動(dòng)物來(lái)源的有機(jī)磷吸收率是40%~60%,植物蛋白來(lái)源的磷吸收率為20%~40%。一些文獻(xiàn)支持增加大豆蛋白來(lái)替代一部分動(dòng)物蛋白,比如將一日三餐中有一餐的主菜改為豆制品(如豆腐等)。有意思的是,蛋白質(zhì)含量豐富的雞蛋清磷含量約為0,蛋黃含磷卻非常高。選擇這種磷/蛋白比值低的食物,對(duì)控磷是有益的。

    磷/蛋白比值低的食物有:

    雞蛋清、牛肉、雞腿、龍蝦等。

    磷/蛋白比值高的食物有:

    雞蛋黃、快餐食品、腰果、葵花籽、餅干等。

    食物中無(wú)機(jī)磷的吸收率可達(dá)90%以上。食物中的無(wú)機(jī)磷多為食品添加劑,食品標(biāo)簽上常會(huì)標(biāo)注某某磷酸之類(lèi),如磷酸氫鈣、磷酸氫二鈉、磷酸二氫鈉、三聚磷酸鈉等。含無(wú)機(jī)磷高的食物為加工的肉制品、果脯類(lèi)、飲料、零食、快餐食品、速食、奶酪及冷凍烘烤產(chǎn)品、加工的調(diào)味品。腎臟病患者應(yīng)盡量減少或者避免進(jìn)食含無(wú)機(jī)磷高的食物。

    推薦大家選用新鮮的食材,如新鮮肉、新鮮水果、天然調(diào)味食材等,來(lái)替代加工食品。采用簡(jiǎn)單、健康的烹飪方式,如食材可先切,浸泡,焯水,再烹飪。因?yàn)闇泻休^多的磷,所以棄湯吃肉的進(jìn)餐方式,可以降低鉀和磷的攝入量。

    食物含磷量的高低,可以通過(guò)查詢食品標(biāo)簽里的成分含量來(lái)了解。一些小程序已實(shí)現(xiàn)即刻查詢食材含磷、蛋白質(zhì)、鉀等成分的功能,非常方便。對(duì)每餐準(zhǔn)備的食材,事先了解含磷情況。含磷高的食物(全谷物、干果、內(nèi)臟、海鮮、酵素、添加劑)盡量不吃。食材搭配,要控制好磷的攝入總量,讓食物種類(lèi)多樣化。一時(shí)貪嘴,導(dǎo)致通過(guò)食物攝入磷太多,要記得隨餐服用降磷藥。

    合理飲食,減少使用降磷藥

    藥物控制是指根據(jù)個(gè)體情況,即血磷值和飲食狀況,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用磷結(jié)合劑,以去除食物中一定量的磷。接受透析治療,患者營(yíng)養(yǎng)不良是大忌。過(guò)度控制蛋白質(zhì)攝入導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,得不償失。既要滿足一定的口腹之欲,保證吃得有營(yíng)養(yǎng),又要合理控磷,兩者之間似乎是魚(yú)與熊掌,難以兼得。因此,降磷藥即磷結(jié)合劑便成了調(diào)和劑。

    降磷藥有鋁制劑氫氧化鋁和碳酸鋁等,含鈣的磷結(jié)合劑有碳酸鈣和醋酸鈣,含金屬鑭的磷結(jié)合劑有碳酸鑭,非含鈣的磷結(jié)合劑有司維拉姆。是藥三分毒,服用降磷藥的患者會(huì)有不同程度的消化道反應(yīng),如惡心、食欲不振、便秘等,有的患者甚至不能耐受。所以,通過(guò)合理飲食來(lái)降磷是十分必要的,既降低了磷結(jié)合劑的使用量,減少了消化道不良反應(yīng),又節(jié)省了經(jīng)濟(jì)支出。

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