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    美洲大蠊治療肝病基礎(chǔ)的研究進(jìn)展

    2023-01-05 16:03:13
    健康之友 2022年18期
    關(guān)鍵詞:不節(jié)同病神農(nóng)本草經(jīng)

    黃 晶

    (成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院/四川大學(xué)華西空港醫(yī)院藥學(xué)部 四川 成都 610200)

    昆蟲“蟑螂”的藥用歷史,最早可見于《神農(nóng)本草經(jīng)》,后亦稱之為“蜚蠊”[1],即美洲大蠊(Periplaneta americana Linnaeus)。臨床報(bào)道多見其制劑用于治療潰瘍性結(jié)腸炎[2]、燙傷[3]、放射性口腔黏膜炎[4]、肝炎[5][6]、肝纖維化[7]等,藥效良好。本文主要從中醫(yī)藥學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度對(duì)美洲大蠊治療肝病的的基礎(chǔ)作出綜述。

    1 中醫(yī)藥學(xué)對(duì)美洲大蠊性味功能的論證

    1.1性味歸經(jīng)

    性味歸經(jīng)在一定程度上提示了中藥的功能主治。中藥古籍《神農(nóng)本草經(jīng)》與《別錄》有其“性寒,味咸”的記載,《中藥大辭典》[8]記載其“咸,寒”;《神農(nóng)本草經(jīng)合注》[9]稱其“入肝經(jīng)”。在現(xiàn)代書籍《蟲類藥的應(yīng)用》[10]中的相關(guān)描述為“入肝、脾二經(jīng)”。

    1.2功能主治

    論功能主治,《神農(nóng)本草經(jīng)》有如下記載,“破積聚”提示其消積破堅(jiān),“主瘀血癥堅(jiān)寒熱”提示其活血化瘀;《新修本草》謂“食之下氣”提示其下氣通痹?!斗诸惒菟幮浴吩啤跋?,敷結(jié)毒,治喉蛾”,《慈航活人書》中所記載的治療無名腫痛的方法有“蟑螂十個(gè),鹽一撮,同搗爛敷之”,對(duì)瘡癰腫癤的良好療效提示其消腫解毒的功效。另據(jù)《本草綱目拾遺》的有關(guān)記載及劉書奎[11]對(duì)美洲大蠊治療小兒疳積的報(bào)道,提示其對(duì)改善脾胃有一定功效。

    2 中醫(yī)藥學(xué)對(duì)肝病病因病機(jī)的論證

    徐經(jīng)世[12]認(rèn)為肝病病因包括飲食不節(jié)、六淫內(nèi)侵、情志內(nèi)傷及房勞過度等。

    飲食不節(jié)多累于脾,在生理功能上肝、脾密不可分、相輔相成,此臟受損極易累及彼臟,故有肝病傳脾、脾病及肝、肝脾同病[13]的說法。首先,肝脾共同協(xié)調(diào)機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行,脾胃為氣機(jī)升降之樞紐,肝為氣機(jī)之總司;其次,脾主運(yùn)化水谷,“脾為氣血生化之源”,一旦脾失健運(yùn),水谷運(yùn)化無力,氣血化生受阻,可致肝失濡養(yǎng);再次,脾主運(yùn)化水濕,脾失健運(yùn),水濕運(yùn)化無力,“諸濕腫滿皆屬于脾”,濕邪內(nèi)生,形成水腫、痞塊,加重粘滯瘀阻,濕阻脾滯,妨肝疏達(dá),肝氣郁結(jié),一方面水飲停滯,阻于經(jīng)絡(luò),聚于臟腑[14],另一方面氣滯血瘀,終而肝絡(luò)瘀阻。木無土則不生,土無木則難固,最終導(dǎo)致肝脾同病[15]的結(jié)果。

    可致肝病的六淫邪氣包含濕熱兩邪,兼具陰陽屬性:濕邪粘滯,阻氣凝絡(luò),礙脾健運(yùn);熱邪燔灼炎上,灼傷肝經(jīng)、傷津耗氣。而恰恰“肝主疏泄而喜條達(dá)”,兩者對(duì)立,肝失疏泄,“久病入絡(luò)”[16],可致氣滯血瘀、肝絡(luò)瘀阻,肝脾同病、臟腑失養(yǎng),進(jìn)而加重肝的疏泄失調(diào)。熱邪作用于肝,除直接灼傷肝經(jīng)導(dǎo)致肝經(jīng)郁熱外,還可能通過熱迫血行來影響肝的藏血功能。

    情志因素中,以怒對(duì)肝的影響最為突出,有“怒傷肝,悲勝恐”的說法。大怒則肝氣上逆,氣機(jī)逆行,氣迫血行,血隨氣涌,不能實(shí)現(xiàn)“靜則血?dú)w于肝臟”,血不歸藏,肝經(jīng)受累。

    房勞過度可累及腎,損陰耗陽,腎水枯而難涵木,另外由于“精血互化”“肝腎同源”,肝陰腎陰本應(yīng)相互滋養(yǎng),若腎陰虛弱則肝陰無以滋養(yǎng),且“腎為肝之母”,母病及子,最終導(dǎo)致肝腎同病的結(jié)果。

    可見肝病的形成主要源自飲食不節(jié)導(dǎo)致的肝脾同病、熱毒蘊(yùn)結(jié)導(dǎo)致的肝經(jīng)郁熱、濕邪粘滯導(dǎo)致的氣機(jī)阻遏及肝絡(luò)瘀阻、情志內(nèi)傷導(dǎo)致的血不歸藏、房勞過度導(dǎo)致的肝腎同病,同時(shí)還存在邪正關(guān)系的失衡等,最終產(chǎn)生肝失疏泄、肝不藏血等病變。

    3 中醫(yī)藥學(xué)對(duì)美洲大蠊治療肝病的論證

    據(jù)古今典籍對(duì)其性味歸經(jīng)的描述:美洲大蠊“性寒”,遵循“寒者熱之,熱者寒之”的治則,則可用于療熱證,《神農(nóng)本草經(jīng)》也有“療寒以熱藥,療熱以寒藥”的印證,即利用藥物偏性糾正機(jī)體失衡;美洲大蠊“味咸”,中醫(yī)有“咸能軟能下”的說法,提示咸味藥軟堅(jiān)、散結(jié)、潤下,且“咸能入血”,提示藥入血分。美洲大蠊“性寒”“味咸”,性味相結(jié)合即可軟堅(jiān)以散熱結(jié),恰適于“肝經(jīng)血分有瘀血兼有熱象者”[9]。

    而功效方面,美洲大蠊具清瀉解毒之效,可針對(duì)熱毒蘊(yùn)結(jié)所致肝經(jīng)郁熱;其改善脾胃功能的作用,可緩解飲食不節(jié)導(dǎo)致的脾失健運(yùn)及肝失濡養(yǎng)、針對(duì)肝脾同病,幫助水谷輸布、水濕運(yùn)化,恢復(fù)氣血生化功能,使經(jīng)絡(luò)得以濡養(yǎng)、臟腑得以復(fù)原,另外通過鞏固后天之本,固本以扶正,重建機(jī)體平衡。

    美洲大蠊化積、解毒、利水、消腫、破淤的功效與肝病發(fā)生發(fā)展過程中的飲食不節(jié)所致肝脾同病、熱毒蘊(yùn)結(jié)所致肝經(jīng)郁熱、濕邪粘滯所致氣機(jī)阻遏及肝絡(luò)瘀阻一一相對(duì),充分體現(xiàn)了中醫(yī)用藥之絕妙。

    4 美洲大蠊治療肝病的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究

    4.1急性四氯化碳型肝損傷

    多組試驗(yàn)表明美洲大蠊對(duì)動(dòng)物化學(xué)性肝損傷有保護(hù)作用,如四氯化碳所致小鼠化學(xué)性肝損傷,李武等[17]以CCl4肝纖維化小鼠為模型,通過對(duì)其血清透明質(zhì)酸等多項(xiàng)指標(biāo)的測定與分析,證實(shí)了美洲大蠊提取物可改善肝纖維化。

    4.2自身免疫性肝損傷

    病毒性肝炎的研究常以刀豆蛋白A[18]、卡介苗和脂多糖[19]制得的自身免疫性肝損傷模型[20]為載體。高永翔等[21]通過測定上述模型動(dòng)物血清中ALT、AST、腫瘤壞死因子及白細(xì)胞介素的活性,得出蟑螂提取物具有改善免疫性肝損傷作用的結(jié)論。

    4.3病毒性肝炎

    對(duì)病毒性肝炎的動(dòng)物試驗(yàn)研究,高永翔等[21]以感染HBV的麻鴨為模型動(dòng)物,證實(shí)蟑螂提取物可減少模型動(dòng)物血清中HBsAg、HBeAg兩種抗原的分泌。臨床研究中,歐文湖等[22]對(duì)比觀察慢性乙型肝炎病例100例,證實(shí)消癥益肝片可抑制乙肝病毒、幫助肝細(xì)胞功能的恢復(fù),總有效率為74%;賀勁松等[23]收集觀察慢性乙肝纖維化患者30例,發(fā)現(xiàn)消癥益肝片具有減輕肝臟炎癥和肝纖維化程度、促進(jìn)肝功能恢復(fù)的作用,并能改善慢性乙肝纖維化患者的癥狀、體征。

    5 討論與展望

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明美洲大蠊及其制劑對(duì)改善肝纖維化、免疫性肝損傷有效,而肝纖維化[24]或肝硬化[25]發(fā)生發(fā)展進(jìn)程中多伴隨肝微循環(huán)障礙,結(jié)合美洲大蠊及其制劑的研究,猜測抗氧化、改善微循環(huán)、免疫調(diào)節(jié)或與其治療基礎(chǔ)相關(guān)。

    不難發(fā)現(xiàn),這與中醫(yī)藥學(xué)的論證有許多共通點(diǎn)??寡趸饔檬乾F(xiàn)代研究對(duì)活血化瘀中藥的一種解讀,認(rèn)為其以清除自由基的方式,抑制組織細(xì)胞脂質(zhì)過氧化,從而對(duì)抗由此引發(fā)的水腫、脂肪變性及微循環(huán)障礙。張成桂等進(jìn)行了相關(guān)的體外抗氧化實(shí)驗(yàn),證實(shí)美洲大蠊活性成分是一種包含低分子多肽的混合物,具有清除羥基自由基和二苯基苦味肼基自由基的作用,顯示較強(qiáng)的還原能力。改善微循環(huán)可針對(duì)肝纖維化或肝硬化所伴肝微循環(huán)障礙,吳建新等發(fā)現(xiàn)以美洲大蠊為原料制得的心脈龍可擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)。無論是抗氧化還是改善微循環(huán),均可與中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為美洲大蠊“活血化瘀”相關(guān)聯(lián)。肝病的中醫(yī)辨識(shí)常有舌“暗紅有瘀斑”、胸肋脹滿疼痛等特征,提示存在瘀阻的情況,一般中醫(yī)對(duì)肝纖維化的認(rèn)識(shí)也側(cè)重于臌脹、肋痛、積聚,其共同的病理基礎(chǔ)為瘀阻脈絡(luò),美洲大蠊恰可活血化瘀。孫龍等以正常小鼠進(jìn)行試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)美洲大蠊粗多糖粉可提高其免疫功能,類似于中醫(yī)“固本扶正”。

    目前對(duì)美洲大蠊治療肝病的中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還存在巨大的發(fā)展空間,如何合理制劑以發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥優(yōu)勢,將中藥自身的性味歸經(jīng)等“靶向”特征與現(xiàn)代制劑研究成果密切結(jié)合,降低傳統(tǒng)中藥制劑因成分復(fù)雜不清而帶來的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),提高其生物利用度與安全性,勢必為中醫(yī)藥發(fā)展帶來更廣闊的未來。

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