心理干預對類風濕關(guān)節(jié)炎患者心理的影響研究進展

魏巧鳳 王桂芹 尚 華

(淄博市中心醫(yī)院 山東 淄博 255036)

引言：在臨床上類風濕關(guān)節(jié)炎屬于一個發(fā)病率非常高的關(guān)節(jié)病癥，也是多發(fā)病和難治性疾病，對患者的身體產(chǎn)生的危害較大，而且隨著病情的發(fā)展，可以累及全身，而且病情反復發(fā)作，嚴重的影響著患者的關(guān)節(jié)功能，甚至造成患者殘疾。此類病患由于患病周期長，且病情易復發(fā)等，使得患者出現(xiàn)一定的心理壓力，在病情的發(fā)展下，患者的心理壓力會越來越大，產(chǎn)生的負面情緒越來越多，嚴重的影響著患者的生活質(zhì)量，影響著患者的身心健康，所以需要注重這一類病患的心理指導，并通過對其實施心理干預，確保病患的情緒更加穩(wěn)健，由此能夠逐步減輕病患的疼痛感，促使其生活品質(zhì)大大提升，促進患者早日康復。

1 類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病病因及臨床表現(xiàn)

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種對稱性關(guān)節(jié)腫痛為主的關(guān)節(jié)疾病，為慢性、進行性、侵襲性等病癥，其形成原因或許和生物遺傳、病菌感染、性激素誘導等存在很大的相關(guān)性[1]。該病的發(fā)病機制一般和滑膜襯里細胞增生、間質(zhì)炎性細胞浸潤、微血管再生、血管翳重建、軟骨、骨組織受損等具有直接的相關(guān)性。

類風濕關(guān)節(jié)炎患者一般多見于女性群體，其大概是男性群體的2-3次之多，患者的年齡不固定，能夠在任一年齡段發(fā)作，、但是發(fā)病的高峰年齡段在40～60歲。其臨床特征是：關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹、功能限制，甚至會導致關(guān)節(jié)強直、畸形，乃至會造成功能弱化或受損，造成殘疾，還會對身體的其他臟器產(chǎn)生不利的影響和損害。

當前臨床上類風濕關(guān)節(jié)炎的治療中，主要是采用消炎止痛藥、慢性抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等，由此來逐步減輕病患的臨床病癥，但是這些藥物的治療效果不穩(wěn)定，患者的病情會反復發(fā)作，治療的周期長，在治療的過程中，還會產(chǎn)生很多的不良反應(yīng)，造成患者出現(xiàn)一些心理問題，增加患者的心理負擔、經(jīng)濟負擔等，所以類風濕關(guān)節(jié)炎對患者的身心健康均產(chǎn)生著影響。

2 心理干預分析

類風濕關(guān)節(jié)炎對患者的身體和心理產(chǎn)生的影響，當前已經(jīng)受到全社會的關(guān)注，因為病情對患者心理產(chǎn)生的影響，直接減弱病患的臨床依從性，影響著治療效果，所以心理干預問題逐漸的被認可和關(guān)注。在病患接受治療期間，必須要加強病患的心理疏導，由此來逐步穩(wěn)定病患的心理狀態(tài)，幫助穩(wěn)定病患的病癥，促使其生活品質(zhì)大大提升[2]。

心理干預是臨床疾病治療中的一個分支，近幾年在臨床上的關(guān)注度較高，很多研究都表明，在患者的疾病治療中，心理干預發(fā)揮的作用不容忽視。心理干預從其定義上進行分析，為心理學理論的具體應(yīng)用明確一個針對性、規(guī)范性的實施策略，結(jié)合病患的心理動態(tài)、性格特征、心理問題施加影響，確保其朝著既定的目標不斷轉(zhuǎn)變。一般來說，心理干預的方法比較多，常見的有：心理疏導、心理咨詢、心理康健、心理危機管理等，心理干預主要是健康促進、預防性干預、心理咨詢及心理治療為主的一項活動。

健康促進的概念是：在正常群體中創(chuàng)建一個規(guī)范且正常的行為、思想、生活方式，進行積極的心理健康，保障患者具備抗應(yīng)激能力，并逐步提高自控能力，確保患者實現(xiàn)全面發(fā)展。通常來說，預防干預一般是指運用個性化、針對性的策略逐步規(guī)避風險，且優(yōu)化保護體系，具體來說其分為普通性的干預、選擇性干預、指導性干預。心理咨詢的概念是：接受過規(guī)范性、系統(tǒng)性的咨詢者，在遵循心理學理論的前提下，利用和來訪者進行良好互動，由此能夠營造一個輕松的咨詢氛圍，使其客觀地了解自己，并逐步擺脫心理障礙，最大化地挖掘個人發(fā)展?jié)摿Γ_保其不斷成長。心理治療的概念是指接受過專業(yè)化、系統(tǒng)化訓練的治療人員，通過特定的臨床程序等，經(jīng)過和病患深入溝通與互動，在形成密切的交流關(guān)系的前提下，通過運用心理治療的相關(guān)理論和技術(shù)，使其行為、心態(tài)、認知等出現(xiàn)一系列改變，確保其人格實現(xiàn)健康發(fā)展，并不斷成熟，由此能夠避免火災減輕一系列身心異常反應(yīng)的干預方式[3]。

在臨床患者中，進行的心理干預，主要分析患者的心理狀態(tài)、情緒特征，注重與病患的深入交流與互動，分析其心理需求與情緒特征，找到心理壓力過大和情緒起伏過大的原因，然后針對性的實施心理干預措施，幫助患者排解心理壓力，疏導負面情緒，讓患者學會控制自己的情緒，調(diào)整心態(tài)，積極的面對疾病，提高治療的配合度，進而逐步增強病患的臨床療效，促使病患逐步改善生活品質(zhì)。

3 心理干預對類風濕關(guān)節(jié)炎患者心理的影響

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的免疫性關(guān)節(jié)性疾病，對患者的身體健康產(chǎn)生的影響較大，所以在患者治療的過程中，不僅需要將患者身體上的痛苦減輕，減輕病患的相關(guān)臨床表現(xiàn)，增強臨床療效，還需要關(guān)注患者的心理需求，對其進行心理干預，驅(qū)趕病患的負面情緒，確保其消極心理得到扭轉(zhuǎn)，或者是紓解，讓患者學會保持良好的心態(tài)，保持樂觀的態(tài)度，積極的面對疾病，提高臨床依從性，逐步增強臨床應(yīng)用效果，達到增強心理素質(zhì)、提高生活質(zhì)量等目的。當前在臨床治療中，通過心理干預療法對病患進行心理指導的實驗研究是非常多的，最終通過實驗發(fā)現(xiàn)，這一應(yīng)對策略對病患的心理變化能夠發(fā)揮積極作用。

張詠梅，余瑞云[4]在對患者實施針對性的心理干預的情況下，大部分類風濕關(guān)節(jié)炎病患的焦慮、緊張、抑郁等負面心理及生活質(zhì)量等出現(xiàn)明顯的改變，具體來說，與常規(guī)治療為對照，對患者實施了個體化心理干預，主要的措施有健康宣教、心理支持、慢病管理認知療法等，結(jié)果顯示干預后患者的焦慮、抑郁評分與干預前比較有顯著下降(P<0.05)，而且個體化心理干預組的下降程度優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)；兩組患者的健康狀態(tài)調(diào)查評分高于干預前，且個體化心理干預組高于常規(guī)治療組(P<0.05)。由此說明個體化心理干預可以改善類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，逐步增強病患的生活品質(zhì)。

魯小梅,袁作武[5]通過對類風濕關(guān)節(jié)炎病患展開臨床研究，發(fā)現(xiàn)在對患者實施心理疏導與健康宣教等過程中，針對不同的患者產(chǎn)生的不同心理狀態(tài)實施的心理健康對策不同，在該研究中患者的心理狀態(tài)主要有焦慮疑問、恐慌憤怒、抑郁孤獨、承認失望，針對不同的心理狀態(tài)實施不同的健康教育內(nèi)容，耐心的為患者介紹疾病知識，進行各項檢查和治療方法的介紹，注重與病患的心靈溝通，且對其負面情緒進行調(diào)整，告知患者堅持正確的用藥以及持之以恒，有較大的治愈希望。在對患者進行心理健康干預的同時，指導病患加強各關(guān)節(jié)功能訓練，鼓勵患者邊治療邊工作體現(xiàn)自己的價值，增加生活情趣，消除不良情緒，對患者采用寬容的態(tài)度，幫助患者轉(zhuǎn)移心境等，通過對患者進行的心理健康分析和干預，患者的病情得到有效的控制，患者的生活質(zhì)量也有明顯的提升。

戴靚[6]在對類風濕關(guān)節(jié)炎病患實施心理疏導的實驗研究中，對患者實施了心理管理等相關(guān)策略，具體是指：訓練式心理指導、針對性心理管理、健康知識教育、自我寬慰與運行療法等，在對病患實施個性化的心理管理及心理干預后，患者的焦慮、抑郁評分低于干預前，且有差異顯著(P<0.05)。該研究得出對患者實施心理干預可以改善患者的焦慮、抑郁心理，有利于患者的臨床療效的提升，同時將患者的滿意度提升。

張玉婷,高磊,趙穎,等[7]人在針灸與心理管理等綜合療法的作用下，探討其對肝腎虧虛型類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎患者消極情緒發(fā)揮的作用，最后發(fā)現(xiàn)，在對患者進行針灸治療的過程中，也對患者進行心理干預，治療后患者的焦慮、抑郁評分與治療前比較有顯著的下降，而且針灸聯(lián)合心理干預組下降程度非常明顯。從本次研究中發(fā)現(xiàn)，針灸與心理管理綜合療法對于肝腎虧虛型類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療具有一定的積極作用，它可以幫助改善患者的臨床癥狀，改善患者焦慮、抑郁等一系列負面情緒。

任振輝,朱鐵錘,劉鳳艷,等[8]人基于遠紅外線照射+心理管理等綜合療法的應(yīng)用下，探討其對類風濕關(guān)節(jié)炎病患臨床癥狀及負性情緒等發(fā)揮的作用，在患者進行常規(guī)治療中，然后分成2組，一組實施心理干預，一組在心理干預的基礎(chǔ)上進行遠紅外線照射治療，對比分析了兩組患者的臨床癥狀改善情況和負面情緒、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。從研究的結(jié)論得出，通過干預之后，病患的局部疼痛、腫脹消失時間及局部活動功能恢復時間等明顯短于常規(guī)藥物治療組，而且患者的焦慮、抑郁評分低于常規(guī)治療組。從其實驗結(jié)果能夠看出，關(guān)于這一類患者的臨床治療而言，通過對病患實施遠紅外線照射+心理指導，能夠逐步減輕病患的焦慮與緊張心理，并減輕關(guān)節(jié)疼痛感，促使局部功能得到明顯恢復，安全性較好，值得在臨床上進行推廣實施。

李永[9]在分析針灸與心理管理療法治療肝腎虧虛型類風濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效的實驗中，對患者采用針灸和心理干預治療，與甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療的效果進行對比，結(jié)果顯示針灸和心理干預治療后患者的焦慮、抑郁評分均低于對照組患者，而且治療中患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)也少。該研究結(jié)果表明，針對肝腎虧虛型類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎患者的治療，通過針灸與心理管理方案，有利于減輕病患的各項臨床表現(xiàn)，提高效果，幫助患者保持良好的心態(tài)配合治療，有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。

從以上其他學者對心理干預在類風濕關(guān)節(jié)炎患者治療中，對其心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等產(chǎn)生的影響進行的研究不難發(fā)現(xiàn)，心理干預在患者治療中發(fā)揮的作用，也進一步的證實了，心理干預在臨床上的重要性[10]。

4 展望

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的研究，在疾病的治療過程中，不僅需要有較高的醫(yī)療水平，還需要從患者自身入手，分析患者的心理狀態(tài)，為患者提供心理疏導，促進治療配合度的提升，提高治療效果。類風濕關(guān)節(jié)炎患者病情長，對身體關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生的影響較大需要加強關(guān)注；對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生的影響也較大，需要加強患者治療中的心理干預，分析評估患者負面情緒和不良心理產(chǎn)生的因素，針對患者產(chǎn)生的不同的負面情緒和心理狀態(tài)，對其進行針對性的心理疏導、心理支持等，提高患者的疾病認識以及患者治療的配合度，促進患者治療效果的提升。

近幾年，心理治療、心理干預，在疾病治療中發(fā)揮的作用日漸凸顯，所以受到了人們的關(guān)注。類風濕關(guān)節(jié)炎患者存在較大的心理問題，加強對類風濕關(guān)節(jié)炎患者實施心理干預，可以將患者的不良情緒、負面心理等進行緩解或者是消除，讓患者學會保持良好的心情，學會調(diào)整自身的狀態(tài)，提高患者治療的積極性和配合度。在對患者實施心理干預的過程中，需要全面有效的評估分析患者的心理狀態(tài)，針對患者不良心理狀態(tài)產(chǎn)生的原因進行分析，然后為患者制定有效的心理干預措施和服務(wù)，促進患者心理健康提升，也提高患者對臨床醫(yī)療工作的滿意度，同時幫助改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦，促進患者早日康復。