護(hù)理行業(yè)如何應(yīng)對數(shù)字化未來

文/Richard G Booth Gillian Strudwick Susan McBride Siobhán O′Connor Ana Laura Solano López 翻譯/李高華

護(hù)理行業(yè)必須投資并引領(lǐng)數(shù)字健康的發(fā)展，努力與各方合作研究輸出患者和公眾需要的數(shù)字化工具。

數(shù)字技術(shù)對全球護(hù)理行業(yè)的影響不斷增加：人工智能（AI）和機(jī)器人系統(tǒng)的影響力與日俱增；社會對手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、社交媒體高度依賴，尤其是新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后，社會越來越依賴于遠(yuǎn)程醫(yī)療及其他通過虛擬手段進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)。

時至今日，數(shù)字技術(shù)在護(hù)理行業(yè)中的應(yīng)用已經(jīng)取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)步，但挑戰(zhàn)依然存在。數(shù)字技術(shù)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，影響到社會的方方面面，但普遍來說，護(hù)理行業(yè)未能與時俱進(jìn)，成為人們持續(xù)關(guān)注的一大焦點(diǎn)。這就限制了數(shù)字技術(shù)為護(hù)理實(shí)踐和患者護(hù)理帶來的潛在益處。為了應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，更好地備戰(zhàn)未來，護(hù)理行業(yè)必須立即改革，成為一個數(shù)字賦能行業(yè)，才能應(yīng)對全球健康系統(tǒng)和社會所面臨的復(fù)雜挑戰(zhàn)。

數(shù)字技術(shù)為護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理教育帶來的益處比比皆是1。舉例來說，通過遠(yuǎn)程健康服務(wù)，護(hù)士可以對慢性病患者進(jìn)行日常監(jiān)控、指導(dǎo)和分診，這就降低了急診的就診數(shù)量2。移動設(shè)備，尤其是智能手機(jī)和健康類移動應(yīng)用程序（APP），讓護(hù)士能夠?yàn)榍嗌倌臧┌Y患者的疼痛管理提供遠(yuǎn)程建議3-4；作為護(hù)理教育的輔助手段，APP通過提供創(chuàng)新的教育學(xué)途徑最終實(shí)現(xiàn)內(nèi)容輸出和遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)機(jī)會5。

基于AI的護(hù)理體系的發(fā)展和應(yīng)用依然處于襁褓之中，但初步證據(jù)證明，虛擬聊天機(jī)器人提高了醫(yī)患溝通的效率；機(jī)器人能夠增加護(hù)士對患者的情感和社會支持。但我們必須要承認(rèn)固有的挑戰(zhàn)，如數(shù)據(jù)隱私、醫(yī)學(xué)倫理以及成本效能等問題依然存在6。

挑戰(zhàn)依然存在

有人認(rèn)為傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)踐以及醫(yī)患關(guān)系可能會因數(shù)字技術(shù)而發(fā)生偏離或受損7。這種號稱與傳統(tǒng)護(hù)理觀念如人文關(guān)懷的矛盾，可能有助于解釋部分護(hù)士不想將數(shù)字技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療護(hù)理中的原因8-9。除此之外，護(hù)理行業(yè)在結(jié)構(gòu)上一直依附于其他醫(yī)療學(xué)科10，它在整個醫(yī)療體系中獨(dú)立和領(lǐng)導(dǎo)地位仍需緩慢加強(qiáng)。

護(hù)理信息學(xué)專業(yè)一直倡導(dǎo)將科技與護(hù)理結(jié)合，以更好地發(fā)展這一行業(yè)，但相對來說全球范圍內(nèi)的實(shí)踐者依然鳳毛麟角。美國作為這門學(xué)科的發(fā)源地，有絕大多數(shù)的護(hù)理專業(yè)的信息專家；很多國家和地區(qū)也在努力擴(kuò)大其數(shù)字化護(hù)理隊(duì)伍，增加信息學(xué)在護(hù)理行業(yè)的參與度11-12。

數(shù)字技術(shù)在一些地區(qū)的發(fā)展緩慢可以歸因于以下幾個方面：護(hù)士缺乏進(jìn)行數(shù)字醫(yī)療創(chuàng)新的領(lǐng)導(dǎo)能力和資金投入。全球范圍內(nèi)，如何采取措施增加和優(yōu)化數(shù)字技術(shù)在這一行業(yè)中的應(yīng)用仍然是個未知數(shù)。不同國家和地區(qū)間的發(fā)展差異又進(jìn)一步加劇了這一挑戰(zhàn)，比如科技基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及醫(yī)療專業(yè)資源不平等。醫(yī)療過程的數(shù)字化程度、互聯(lián)網(wǎng)鏈接資源以及健康信息流程的透明度等在不同國家和地區(qū)也存在巨大差異。

相關(guān)數(shù)字技術(shù)：益處與挑戰(zhàn)

護(hù)理文獻(xiàn)中有很多對數(shù)字技術(shù)的分析以為護(hù)理行業(yè)提供進(jìn)一步支撐和補(bǔ)充，其中包括醫(yī)療實(shí)踐（如醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷、監(jiān)控系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療）；醫(yī)療教育（如線上學(xué)習(xí)、虛擬現(xiàn)實(shí)、嚴(yán)肅游戲）；康復(fù)方案和個性化醫(yī)療方案（如輔助裝置傳感器、環(huán)境輔助智能系統(tǒng)）1。表1匯總概括了這些新興科技用于醫(yī)療實(shí)踐的潛在益處、挑戰(zhàn)以及對未來的啟示。

表1 護(hù)理行業(yè)中相關(guān)數(shù)字技術(shù)的益處、挑戰(zhàn)及啟示

該表并非詳盡無遺，但研究話題的多樣性表明護(hù)理行業(yè)已經(jīng)認(rèn)識到數(shù)字技術(shù)能帶來的價值和挑戰(zhàn)。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，我們建議應(yīng)立即針對五大領(lǐng)域集中采取行動以深化發(fā)展護(hù)理行業(yè)，前提是應(yīng)該考慮到全球護(hù)理行業(yè)發(fā)展不均衡、數(shù)字化程度不一所帶來的地區(qū)差異以及不同的行業(yè)背景。

改革護(hù)理教育

我們迫切需要創(chuàng)造相關(guān)領(lǐng)域如信息科學(xué)、數(shù)字健康、協(xié)同設(shè)計(jì)、實(shí)踐科學(xué)及數(shù)據(jù)科學(xué)等學(xué)科在本科和研究生階段的教育機(jī)會39。這也應(yīng)該包含與其他跨學(xué)科如計(jì)算機(jī)技術(shù)、工程學(xué)等學(xué)科同事合作學(xué)習(xí)的機(jī)會。舉例來說，我們需要大量從業(yè)人員通曉利用數(shù)據(jù)科學(xué)傳達(dá)護(hù)理知識才能更好地進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐40，也需要他們有膽識和魄力來引領(lǐng)數(shù)字技術(shù)賦能的患者護(hù)理新模式的發(fā)展41-42。

確定為什么、以何種方式及在哪些領(lǐng)域?qū)⑾馎I這樣的科技應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐至關(guān)重要，也是健康科學(xué)和信息學(xué)教育的必備能力要求43。為了將數(shù)字科技更好地應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐的各個領(lǐng)域，護(hù)理教育應(yīng)盡快發(fā)展自身競爭力，完善課程內(nèi)容39，同時融合新興的教學(xué)方法（如虛擬現(xiàn)實(shí)和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)等技術(shù)）以輸出基于模擬技術(shù)的實(shí)用教育44-45。

近來，美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會公布了護(hù)理教育應(yīng)具備的核心特征，明確表明信息科學(xué)、社交媒體以及其他新興技術(shù)在護(hù)理實(shí)踐中的決策制定及確保醫(yī)療質(zhì)量上具有重要作用46。

各個層次的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)層都應(yīng)該更加積極倡導(dǎo)并真正投入資源去構(gòu)建一個由數(shù)字技術(shù)補(bǔ)充延伸的醫(yī)療行業(yè)。

構(gòu)建數(shù)字健康護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力

各個層次的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)層都應(yīng)該更加積極倡導(dǎo)并真正投入資源去構(gòu)建一個由數(shù)字技術(shù)補(bǔ)充延伸的醫(yī)療行業(yè)。盡管存在地區(qū)和文化差異，醫(yī)療行業(yè)仍需通過倡導(dǎo)和支持護(hù)士在相關(guān)學(xué)科獲取甚至構(gòu)建更多知識，如數(shù)據(jù)分析、虛擬護(hù)理模式、協(xié)同設(shè)計(jì)患者治療方案等來進(jìn)一步優(yōu)化數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用。

在現(xiàn)有信息學(xué)技術(shù)環(huán)境下的領(lǐng)導(dǎo)力提升也尤為重要，這些技術(shù)包括臨床決策支持系統(tǒng)、電子病歷及其他移動技術(shù)。無疑，這些系統(tǒng)都是和AI的功能性水平不斷提高息息相關(guān)。確保護(hù)理行業(yè)質(zhì)量和安全的關(guān)鍵在于涌現(xiàn)出一大批護(hù)理行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者，他們既清楚這些技術(shù)的預(yù)期和非預(yù)期后果，也要明了伴隨而來的機(jī)遇。

首席護(hù)理信息官員的重要性日益顯現(xiàn)，對其認(rèn)可是向正確方向邁出的第一步47。進(jìn)一步說，不管是地方還是國家層面，讓所有專科護(hù)士有機(jī)會參與制定并實(shí)施數(shù)字健康相關(guān)政策，都能增加未來數(shù)字技術(shù)在護(hù)理行業(yè)中的應(yīng)用。

通過護(hù)理實(shí)踐考察AI

未來幾十年，迫切需要深入研究AI對人類決策制定和勞動力構(gòu)成的影響，以便更好地應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐。AI技術(shù)能夠在數(shù)據(jù)分析和先進(jìn)的臨床決策制定上為護(hù)理行業(yè)作出巨大的貢獻(xiàn)。

人們聲稱AI在改善醫(yī)學(xué)方面有巨大潛力，如更有效、工作流程更流暢、效率提高等6。雖然還沒有相關(guān)研究能夠加以證實(shí)，但將AI技術(shù)日常應(yīng)用于支持和擴(kuò)展護(hù)士的認(rèn)知、決策過程，以及影響勞動力構(gòu)成已是大勢所趨15。

這些機(jī)遇為護(hù)理行業(yè)和其他跨學(xué)科專業(yè)帶來若干思考，例如利用AI技術(shù)的醫(yī)療體系和臨床決策支持工具可能會自動加劇醫(yī)療體系內(nèi)的不平等和偏見48-49。一些帶有自進(jìn)化能力的算法會非預(yù)期地強(qiáng)化社會中的不平等現(xiàn)象。

AI的廣泛應(yīng)用也衍生了新的政策、法律法規(guī)及醫(yī)學(xué)倫理方面的問題。護(hù)理行業(yè)在應(yīng)對AI及相似創(chuàng)新技術(shù)所帶來的機(jī)遇和風(fēng)險(xiǎn)時，必須審視自己在新興醫(yī)學(xué)倫理框架下須扮演的角色、梳理工作過程及更新知識儲備；同時呼吁患者更多參與AI的發(fā)展及應(yīng)用。Floridi及同事號召在發(fā)展AI技術(shù)時要秉承以下原則：保障人民信任，服務(wù)公共利益，加強(qiáng)共同的社會責(zé)任50；他們同時呼吁，作為一項(xiàng)總的指導(dǎo)方針，AI應(yīng)在基于灌輸和強(qiáng)化人

的尊嚴(yán)前提下，用于提高人的能動性，增加社會生產(chǎn)能力，培養(yǎng)社會凝聚力，最終幫助人類實(shí)現(xiàn)自我價值50。這一領(lǐng)域仍需要進(jìn)一步研究、加大資金投入及深思遠(yuǎn)慮來幫助搭建新的護(hù)理實(shí)踐政策、規(guī)章制度和倫理準(zhǔn)則。

護(hù)理行業(yè)需要進(jìn)行文化轉(zhuǎn)向，其成員和領(lǐng)導(dǎo)都要求數(shù)字系統(tǒng)必須進(jìn)一步發(fā)展才能更好地滿足當(dāng)下及新興的需求。

重構(gòu)醫(yī)患關(guān)系

這一行業(yè)必須重新構(gòu)想數(shù)字化時代護(hù)士應(yīng)該如何與患者互動，如何護(hù)理患者。“自己動手（DIY）”護(hù)理方案的多樣性（如個性化基因檢測服務(wù)、虛擬心理健康輔導(dǎo)）、移動和社交媒體的深度應(yīng)用（如移動健康、可穿戴設(shè)備、在線實(shí)踐社群）和其他虛擬醫(yī)療（如遠(yuǎn)程醫(yī)療、虛擬咨詢等）都讓人嘆為觀止。

所有這些好像都背離了傳統(tǒng)的護(hù)士角色，即在實(shí)際互動中構(gòu)成的治療關(guān)系，但數(shù)字化的興起讓患者的健康管理能力增強(qiáng)，與網(wǎng)絡(luò)的連接愈加緊密，使得患者追求適合他們忙碌多變的生活方式的個性化醫(yī)療方案來管理自己的健康。

為使對患者護(hù)理的影響最大化，護(hù)理行業(yè)應(yīng)繼續(xù)發(fā)展虛擬護(hù)理模式，充分使用網(wǎng)絡(luò)和移動科技，吸取遠(yuǎn)程保健和遠(yuǎn)程醫(yī)療的寶貴經(jīng)驗(yàn)51。這些護(hù)理模式也可能通過虛擬或者增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)的技術(shù)實(shí)現(xiàn)自身的深入發(fā)展，或者與輔助生活系統(tǒng)、智能家居系統(tǒng)52和其他利用基因組和生物特征數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)醫(yī)療和個性化醫(yī)療方案相融合。

護(hù)理方案、對隱私的解讀、技術(shù)交叉運(yùn)作的功能設(shè)定應(yīng)該由護(hù)理團(tuán)隊(duì)、患者及患者家屬協(xié)同設(shè)計(jì)53，并保證不管是現(xiàn)實(shí)環(huán)境還是數(shù)字化環(huán)境，只要患者有需要，都能觸手可及。對于不斷深化的數(shù)字化的醫(yī)患關(guān)系，其途徑、成本、電子資源的利用損耗和不平等問題仍需要深入討論和徹底探索。

擁抱數(shù)字化實(shí)踐

護(hù)理行業(yè)需要進(jìn)行文化轉(zhuǎn)向，其成員和領(lǐng)導(dǎo)都要求數(shù)字系統(tǒng)必須進(jìn)一步發(fā)展才能更好地滿足當(dāng)下及新興的需求。

絕大多數(shù)情況下，護(hù)理行業(yè)的支柱技術(shù)配置不高，資源匱乏，或者未能升級，故而無法響應(yīng)實(shí)踐要求和社會發(fā)展趨勢。資源最優(yōu)配置和優(yōu)化很難實(shí)現(xiàn)，護(hù)士實(shí)踐中的數(shù)字系統(tǒng)依然缺乏可操作性（如過度警報(bào)、破壞性的工作流程），或者產(chǎn)生額外的文本負(fù)擔(dān)等54。

數(shù)字技術(shù)的獲取、整合和可持續(xù)性在全球發(fā)展參差不齊，需要具體情況具體分析55-57。新型冠狀病毒肺炎疫情讓人們重新認(rèn)識數(shù)字技術(shù)，也為護(hù)士的轉(zhuǎn)變提供了動力。

原本由護(hù)士承擔(dān)，但與護(hù)理患者無關(guān)的任務(wù)應(yīng)該部分或者全部剝離出去58。這部分工作可整合到由新技術(shù)賦能的流程中去，或直接轉(zhuǎn)移給其他照護(hù)提供者。

護(hù)理行業(yè)應(yīng)從文化層面重新審視科技，如無人機(jī)、機(jī)器人及其他AI賦能系統(tǒng)如何與護(hù)理實(shí)踐相輔相成，而非角逐敵對。確保成功的關(guān)鍵在于與技術(shù)開發(fā)商、供應(yīng)商和患者協(xié)同合作。

盡管數(shù)字技術(shù)淘汰了行業(yè)中一些多余、不相關(guān)、甚至過時的護(hù)理活動和護(hù)理流程，但為新的護(hù)理模式和護(hù)理實(shí)踐方法提供了契機(jī)。我們決不允許讓護(hù)理行業(yè)的文化和歷史解讀成為顛覆或者阻礙進(jìn)步的絆腳石。

護(hù)理行業(yè)如何做到不掉隊(duì)

無疑，現(xiàn)在從業(yè)的護(hù)士在他們職業(yè)生涯中將見證大量數(shù)字技術(shù)帶來的干擾和改變59。如果不立即采取措施，在未來由數(shù)字技術(shù)主導(dǎo)的醫(yī)療體系和社會中，護(hù)理行業(yè)會錯失千載難逢的扮演新角色、構(gòu)架新知識、搭建新關(guān)系的大好機(jī)會。

未來幾十年，護(hù)理行業(yè)將繼續(xù)為醫(yī)療體系創(chuàng)造價值和意義，但必須慎重考慮自己在未來醫(yī)療體系能扮演的角色，是否具有足夠的知識儲備，以及能否構(gòu)建與科技和患者新的關(guān)系。只有這樣，護(hù)理行業(yè)才能在數(shù)字賦能的醫(yī)療體系和社會中不掉隊(duì)，并將在數(shù)字化世界中繼續(xù)為患者提供人文關(guān)懷。沒有前瞻性的戰(zhàn)略反思、規(guī)劃和行動，護(hù)理行業(yè)將無法控制其連接過去、現(xiàn)在和未來的發(fā)展路程。