痔瘡臨床治療的研究進(jìn)展*

席琳?qǐng)D雅, 于立軍, 付海琪, 斯琴巴特爾

(1.錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000;2. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué))

《山海經(jīng)·西山經(jīng)》是記載痔最早的古籍[1]。痔是肛門、肛管及直腸下端出現(xiàn)的局部突起，有的形成團(tuán)塊，臨床中會(huì)有疼痛、出血、墜痛等表現(xiàn)。痔瘡目前屬于肛腸疾病中占發(fā)病率較高的一種疾病[2]，任何年齡都有患病的可能，成年人、中老年人較常見，故有“十人九痔”的說法。根據(jù)痔瘡的特點(diǎn)及臨床診斷，通常分為3種類型，即內(nèi)痔、外痔和混合痔，無論是哪種類型，一旦發(fā)展到后期都會(huì)變得非常嚴(yán)重，治療也比較復(fù)雜，并發(fā)癥相對(duì)較多。本文總結(jié)中醫(yī)、西醫(yī)、蒙醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘡的情況，旨在為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 痔瘡的病因病機(jī)

1.1中醫(yī)病因病機(jī) 劉琴等[3]對(duì)明代陳實(shí)功著《外科正宗》(公元 1617 年)進(jìn)行了探析，該全書共四卷，所敘疾病百余種，且每病有病理、癥狀、診斷、治法、成敗病案等，既認(rèn)為內(nèi)治很重要，也著重提出了外治。其中卷三-下部癰毒門，痔瘡論第三十，詳細(xì)闡述了痔瘡的內(nèi)外因和疾病發(fā)生、發(fā)展等機(jī)制。鐘林、陳詩(shī)昀、羊少藝等[4-6]綜述了中醫(yī)古籍中對(duì)痔瘡的認(rèn)識(shí)。總體來說，中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)為痔瘡是因外感六淫、過饑過飽或饑飽無常，致氣血虧少、瘀滯而成。

1.2西醫(yī)病因病機(jī) 西醫(yī)對(duì)痔瘡病因病機(jī)的闡述無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，僅有肛墊下移學(xué)說、靜脈曲張學(xué)說[2]。西醫(yī)認(rèn)為，肛墊和支撐組織的減弱以及內(nèi)括約肌的痙攣是痔的主要病因，靜脈叢是肛墊形成的主要結(jié)構(gòu)，痔瘡的形成與靜脈叢的病理性擴(kuò)張有關(guān)；而不健康的生活方式(如飲酒、辛辣飲食、久站久行)以及錯(cuò)誤的排糞習(xí)慣會(huì)增加患痔的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)與患者的年齡、生理缺陷、妊娠分娩、家族遺傳等因素有關(guān)。

1.3蒙醫(yī)病因病機(jī) 蒙醫(yī)認(rèn)為赫依、希拉、巴達(dá)干三要素失調(diào)[7]，即三者之間失去協(xié)調(diào)，致使人體活動(dòng)難以維持平衡，進(jìn)而朝素、希拉烏素激增而得病生痔。另有直腸部赫依與血的運(yùn)行受阻，致希拉烏素、好日亥與瘀血合并而生痔。

2 中醫(yī)治療方法

2.1內(nèi)治法 辨證論治是中醫(yī)治療痔的常用方法，常見的4種證型有：風(fēng)傷腸絡(luò)型、濕熱下注型、脾虛氣陷型、氣滯血瘀型。針對(duì)風(fēng)傷腸絡(luò)型內(nèi)痔，劉芳[8]對(duì)80例內(nèi)痔患者進(jìn)行分組，治療組給予口服中藥涼血地黃湯加減方，選用地榆15 g、槐花15 g、生地黃12 g、赤芍9 g、黃芩9 g、荊芥9 g、黃連6 g、枳殼6 g、當(dāng)歸6 g、甘草3g，便秘者加火麻仁12 g、桃仁6g，再給予治療組中藥顆粒劑灌腸液，選用蒲公英顆粒劑20 g、紫花地丁顆粒劑20 g、地榆顆粒劑20 g、紫珠草顆粒劑20 g、槐花顆粒劑20 g、白及顆粒劑3g；對(duì)照組則給予口服中藥涼血地黃湯和馬應(yīng)龍痔瘡膏納肛，通過治療結(jié)果比對(duì)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。針對(duì)濕熱下注型痔瘡，王國(guó)朗[9]自擬消痔湯，治療組口服與對(duì)照組外敷對(duì)比，結(jié)果治療組有效率95.2 %優(yōu)于對(duì)照組88.9 %。針對(duì)脾虛氣陷型痔瘡，曾慧明[10]在對(duì)照組給予地奧司明片的基礎(chǔ)上加補(bǔ)中益氣湯加減方，選用黃芪30 g，黨參、烏梅及白術(shù)各20 g，當(dāng)歸、橘皮、升麻、五倍子、山藥、仙鶴草及柴胡各15 g，甘草10 g，大棗3枚，結(jié)果顯示治療組總體療效優(yōu)于對(duì)照組。針對(duì)痔瘡術(shù)后氣滯血瘀型痔瘡，李志遠(yuǎn)等[11]在給予對(duì)照組坐浴治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合止痛如神湯加減方，選用桃仁、黃柏、檳榔、防風(fēng)、熟大黃、當(dāng)歸尾、蒼術(shù)、澤瀉及秦艽，結(jié)果顯示總體效果治療組要優(yōu)于對(duì)照組。

除此之外，中醫(yī)內(nèi)治法也常用一些療效確切的固定方藥[12-13]治療痔瘡，使用非常便捷，價(jià)格適中，可以間接為患者避免手術(shù)治療帶來的疼痛。中醫(yī)內(nèi)治法根據(jù)患者癥狀辨證論治，多采用中藥湯劑和中成藥，針對(duì)性較強(qiáng)。雖然中藥口服療程較長(zhǎng)，但可治療痔瘡根源，同時(shí)協(xié)調(diào)機(jī)體平衡，對(duì)于早期患者效果尤佳。

2.2外治法

2.2.1熏洗法 中藥熏洗法治療起來較為特殊，多采用先熏后洗的方法，將組方按比例配制，直接作用于患處，趁熱在患處熏蒸或洗浴，可以起到清熱解毒、疏通腠理的作用。張平[14]在對(duì)照組給予針灸的基礎(chǔ)上加中藥熏洗，選用黃連30 g、黃柏30 g、白頭翁30 g、黃芪30 g、蒲公英20 g、紫花地丁20 g、乳香20 g、延胡索20 g、當(dāng)歸20 g、桃仁20 g及紅花20 g加水煎成藥液，先熏后浴，結(jié)果表明中藥熏洗聯(lián)合針灸治療效果顯著，總有效率優(yōu)于對(duì)照組，并且可以降低患者血清TNF-α及CRP水平，減少炎癥反應(yīng)發(fā)生。舒暢等[15]在治療組加入熏洗方，選用黃連、黃柏及苦參各15 g，升麻12g，五倍子、白芷、乳香及沒藥各9 g，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行外治，結(jié)果表明緩解腫痛效果十分顯著。

2.2.2外敷法 將藥材粉碎后加輔助劑調(diào)成糊狀，直接敷于痔瘡患處的一種外治方法。譚志平[16]通過比對(duì)馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏與痔科消炎膏治療痔瘡腫痛的療效，發(fā)現(xiàn)痔科消炎膏效果優(yōu)，但二者對(duì)不同情況患者均有很好的療效，前者可用于修復(fù)黏膜，后者對(duì)于清熱解毒消炎頗佳。王志厚[17]選取120例痔瘡患者，對(duì)照組采取手術(shù)治療，觀察組則選用中藥外敷，結(jié)果表明觀察組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，且差異顯著(P<0.05)。

2.2.3坐浴法 中藥坐浴法也屬于外治范疇，即通過溫水及藥液的作用，松弛骨盆區(qū)肌肉，加速局部血液循環(huán)進(jìn)而減輕炎癥與疼痛。鄭紅艷等[18]觀察術(shù)后不同組治療效果，坐浴組應(yīng)用藥方坐浴治療，常規(guī)組則采取外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(外痔)或塞美辛唑酮紅古豆醇脂栓(內(nèi)痔)。結(jié)果實(shí)施祛痔湯坐浴患者視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)有所下降，患處組織壞死脫落效果明顯。

2.2.4塞肛法 塞肛法就是利用栓劑的潤(rùn)滑效果，將其塞入肛門內(nèi)，通過肛門的吸收達(dá)到止血止痛等效果。臨床中塞肛常用栓劑治療。多杰才讓[19]選取60例患者，應(yīng)用香森德協(xié)痔瘡栓治療原發(fā)痔瘡皮膚瘙癢，總有效率達(dá)94.5 %。

2.2.5針灸法 針灸是針法和灸法的總稱，針法通常運(yùn)用針刺對(duì)某一穴位進(jìn)行刺激而達(dá)到治療目的。臨床中二白穴是目前針刺治療常用的穴位。灸法通常以燃燒艾草為主，在穴位表面進(jìn)行燒灼或熏熨，利用熱刺激治療疾病。在針灸治療痔瘡的臨床研究中，主要方法為針刺療法、挑治法、耳穴療法、刺絡(luò)放血法、埋線療法、火針療法、艾灸法等[5]，常用于術(shù)后并發(fā)癥，且針對(duì)性較強(qiáng)，但多適用于輕中度痔瘡患者。

2.2.6墊襯法 墊襯法起源于民間，為外治法之一。是將藥物研末后用棉布做成坐墊，令患者坐于藥包上，使肛門接觸藥包達(dá)到治療效果的方法。季英等[20]給予治療組痔瘡藥墊，經(jīng)過2142例臨床試驗(yàn)，對(duì)肛門下墜癥狀療效顯著，治療組總有效率為94 %。

中醫(yī)外治依照中醫(yī)理論，多用于輕中度痔的治療，可及時(shí)減輕患處帶來的疼痛，單獨(dú)使用的效果并不理想，需聯(lián)合多項(xiàng)傳統(tǒng)療法，最大限度保護(hù)患者肛門的正常結(jié)構(gòu)。

3 西醫(yī)治療方法

3.1內(nèi)治法 西醫(yī)內(nèi)治除一般膳食療法及肛門部清潔等方法，常采用藥物治療。張志君等[21]用邁之靈片治療各型痔瘡，治療組給予邁之靈片，對(duì)照組給予獨(dú)一味膠囊，觀察結(jié)果表明治療組對(duì)于內(nèi)痔、外痔及混合痔的總體療效均優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)多臨床研究觀察，口服地奧司明片是目前西藥治療外痔或結(jié)合治療各型痔的主要手段，其服用方便，可有效緩解肛門疼痛、便血、局部腫大等癥。

3.2外治法 外治法作為臨床首選方法，一般采用手術(shù)治療，同時(shí)有物理方法如激光、紅外燈放射手段。其中微波療法，利用輻射使痔組織溫度升高，可加速局部血液的流動(dòng)，提高代謝，起到鎮(zhèn)痛消炎的作用；激光療法同微波療法相類似，在能量沖擊下產(chǎn)生高溫對(duì)痔組織灼燒，對(duì)于創(chuàng)面止血效果頗佳[22]。

手術(shù)療法是治療痔瘡最快的方法，能迅速鏟除痔組織，消除長(zhǎng)久性疼痛。李夢(mèng)麗等[23]歸納出五種常見手術(shù)治療法：直接痔切除、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、選擇性痔上黏膜吻合術(shù)、自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)及痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，可依靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有針對(duì)性地選擇治療方式，同時(shí)需要結(jié)合其他方法對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療方法

中西醫(yī)結(jié)合的治療方法主要是依據(jù)患者的癥狀而定，可以采用中醫(yī)針灸加西醫(yī)手術(shù)、中醫(yī)熏洗加西藥等多種組合方法，針對(duì)性十分明顯，二者完全可以同時(shí)應(yīng)用。陳禮平[2]認(rèn)為中醫(yī)歷史悠久，尤其適用于保守治療，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)，但西醫(yī)見效快，且不易復(fù)發(fā)。兩者結(jié)合，是對(duì)癥治療的絕佳手段，也是突破臨床治療痔的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

5 蒙醫(yī)治療方法

5.1內(nèi)治法 孟克巴圖等[24]選取20例患者，選用連翹75 g，姜黃及橡子各50 g，麥冬、草河車、木通、蔓荊子、苦參及甘草各45 g，人工熊膽粉25 g制成丸劑，21 d后，無復(fù)發(fā)等情況。臨床內(nèi)服藥物也需辨證論治，配合不同加減方劑，有效截?cái)嘀摊徳缙诘陌l(fā)病源頭。

5.2外治法 滿達(dá)呼等[25]給予觀察組蒙藥“烏黑雅拉嘎”進(jìn)行肛部熏蒸，對(duì)照組則采用馬應(yīng)龍痔瘡膏，結(jié)果表明觀察組總有效率為96.6 %。運(yùn)用蒙醫(yī)驗(yàn)方副作用少，基本沒有疼痛感。

蒙醫(yī)內(nèi)治、外治及內(nèi)外結(jié)合[7]，如熏洗法加服藥物，輔以酸馬奶可有效提高治愈率，聯(lián)合現(xiàn)代技術(shù)及傳統(tǒng)技術(shù)，治療效果要優(yōu)于單獨(dú)使用。

6 結(jié)語與展望

痔瘡是臨床肛腸疾病中最為常見的疾病之一，危害十分嚴(yán)重，可導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體代謝失常，引發(fā)多重疾病。學(xué)者認(rèn)為這與人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣有很大關(guān)聯(lián)，是痔瘡患病年輕化的主要因素。單方面過食辛辣食物，不僅會(huì)造成腸道蠕動(dòng)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)予肛門也帶來一定的刺激，因而易發(fā)痔。中醫(yī)治療痔瘡歷史悠久，中醫(yī)在緩解痔瘡術(shù)后復(fù)發(fā)上療效顯著，但治療多以方藥加減，無統(tǒng)一方案，且根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及臨床觀察用藥，缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)則可徹底清除痔組織，不易復(fù)發(fā)，短時(shí)有效；但其手術(shù)費(fèi)用高昂，術(shù)后疼痛明顯，部分患者不愿選擇。中西醫(yī)的結(jié)合，以及結(jié)合傳統(tǒng)民族醫(yī)藥特色，如蒙醫(yī)、藏醫(yī)，使得不同患者不同痔型都能得到有效治療，且有效率較高。多種醫(yī)治手段相互結(jié)合，是形成良好治療效果的最佳選擇。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改善與提高，出現(xiàn)一些非手術(shù)療法，如激光、紅外等可共同消痔，使得傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)充分發(fā)出治療痔瘡的顯著優(yōu)勢(shì)。目前臨床研究觀察，外治法缺乏規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各型痔瘡統(tǒng)一探討研究少，需對(duì)各型痔的治療進(jìn)行系統(tǒng)性研究，為同類型痔瘡治療提供更加可靠的依據(jù)；同時(shí)要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，降低痔瘡的發(fā)病率，提高痔瘡的治愈率。