內(nèi)感受和情緒的共享機(jī)制及其臨床意義

吳 晶 徐慧慧 楊 影 陳 巍,2

(1 紹興文理學(xué)院心理學(xué)系; 大腦、心智與教育研究中心, 紹興 312000)(2 同濟(jì)大學(xué)心理學(xué)系, 上海 200092)

1 引言

內(nèi)感受指感覺、解釋和整合身體感覺的過程(Khalsa et al., 2018)。 內(nèi)感覺包括心臟、肺和胃等內(nèi)臟器官的感覺(Dworkin, 2007)和皮膚、 疼痛等其他組織的感覺(Craig, 2002)。 內(nèi)感受包括內(nèi)感受準(zhǔn)確性、 內(nèi)感受敏感性和內(nèi)感受覺知三個心理維度(Garfinkel et al., 2016)。

內(nèi)感受準(zhǔn)確性的測量依賴于可以進(jìn)行客觀測量的行為指標(biāo)，目前常用心跳檢測任務(wù)來檢測受試對象的內(nèi)感受準(zhǔn)確性。內(nèi)感受敏感性的測量主要通過各種以身體覺知為研究對象的自我報告問卷。內(nèi)感受覺知指個體對內(nèi)感受準(zhǔn)確性評判的可靠性程度，是對內(nèi)感受準(zhǔn)確性的元認(rèn)知。在測量上主要依據(jù)內(nèi)感受準(zhǔn)確性和內(nèi)感受敏感性間的差異，即內(nèi)感受特質(zhì)預(yù)測錯誤來判定。對個體內(nèi)感受能力的測量主要圍繞這三個方面展開。個體對內(nèi)部感覺的認(rèn)識和評估對于維持體內(nèi)平衡和指導(dǎo)自我調(diào)節(jié)行為具有重要意義(Craig, 2002)。

內(nèi)感受與情緒密切相關(guān)，身體狀態(tài)及內(nèi)感受信號的變化可以構(gòu)成情緒感受，有可能塑造一個人的情感風(fēng)格(Tsakiris & De Preester, 2018)。美國心理學(xué)家James(1884)最早提出情緒和身體密切相關(guān)的觀點。他認(rèn)為外周自主神經(jīng)的變化構(gòu)成了情緒，情緒是自主神經(jīng)系統(tǒng)活動的產(chǎn)物。這一理論也被稱為情緒外周理論。Schachter和Singer提出情緒歸因理論強調(diào)認(rèn)知在情緒產(chǎn)生中的作用，認(rèn)為情緒的產(chǎn)生取決于兩個主要因素，即生理喚醒和認(rèn)知因素。身體和情緒的相互影響基于兩者有相似的神經(jīng)結(jié)構(gòu)(Zaki et al., 2012)。腦島對內(nèi)感受和情緒都有特殊的作用。當(dāng)個體將注意力集中在身體內(nèi)部狀態(tài)的變化時，腦島特別是前腦島被激活，突出了前腦島在感知自主神經(jīng)變化中的作用(Williams et al., 2000)。

關(guān)于情緒和內(nèi)感受過程相互作用的理論和實驗研究成果可以整合到預(yù)測加工理論體系中(圖1)(Bruineberg & Froese, 2016)，這一新的視角能夠幫助我們更好地理解內(nèi)感受和情緒間的關(guān)系。預(yù)測加工將大腦看作一個分層的生成器，用來預(yù)測最有可能出現(xiàn)的下一個狀態(tài)。大腦將這些預(yù)測與實際的感官輸入進(jìn)行比較(產(chǎn)生預(yù)測錯誤)，根據(jù)新的證據(jù)(感知)改變預(yù)測，或者改變外部環(huán)境(產(chǎn)生主動推斷)。這一原則不僅適用于對外部感受信息的加工處理，也適用于預(yù)測和控制身體內(nèi)部感受狀態(tài)，即內(nèi)感受預(yù)測加工(Seth, 2013)。

圖1 預(yù)測加工理論示意圖

圖2 內(nèi)感受預(yù)測加工理論示意圖

根據(jù)內(nèi)感受預(yù)測加工理論(圖2)，情緒狀態(tài)是在減少內(nèi)感受預(yù)測錯誤和對內(nèi)感受信號原因的預(yù)測推理過程中產(chǎn)生的。情緒和內(nèi)感受間的密切關(guān)系使得從提高內(nèi)感受能力進(jìn)而改善情緒狀態(tài)成為可能，這對于治療與情緒密切相關(guān)的心理疾病有重要意義(Garcia-Cordero et al., 2021)。本文首先介紹了情感和內(nèi)感受的共同生理基礎(chǔ)機(jī)制，進(jìn)而闡述了整合內(nèi)感受和情緒的內(nèi)感受預(yù)測加工理論，最后討論了內(nèi)感受障礙與情緒問題間的關(guān)系。這不僅為重新理解內(nèi)感受和情緒之間的關(guān)系提供了新的理論視角，也為從內(nèi)感受角度治療與情緒相關(guān)的心理疾病提供了新的方法路徑。

2 內(nèi)感受和情緒的共享機(jī)制

內(nèi)感受和情緒的共享機(jī)制首先表現(xiàn)在兩者有共同的生理基礎(chǔ)，這一生理基礎(chǔ)以前腦島和前扣帶回皮層為中心。內(nèi)感受預(yù)測加工理論則為我們提供了一個整合內(nèi)感受和情緒的新的理論框架。

2.1 生理基礎(chǔ)

有研究者讓被試觀看講述情感故事的視頻并評估自己的情緒體驗。緊接著讓被試完成內(nèi)感受測試任務(wù)——心跳檢測任務(wù)。研究結(jié)果表明，個體情緒評估和內(nèi)感受表現(xiàn)擁有相同的功能性神經(jīng)結(jié)構(gòu)，相應(yīng)的大腦激活部位位于前腦島和相鄰的額葉島蓋，雙側(cè)前腦島在內(nèi)感受和情緒評估中也發(fā)揮了重要作用(Terasawa et al., 2013)。腦成像研究結(jié)果表明內(nèi)感受和情緒處理擁有共同的聯(lián)合神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，該網(wǎng)絡(luò)以前腦島和前扣帶回皮層為中心(Terasawa et al., 2013; Pace-Schott et al., 2019)。情緒由皮層和皮層下結(jié)構(gòu)共同調(diào)節(jié)產(chǎn)生，這些結(jié)構(gòu)的活動同時與身體內(nèi)部狀態(tài)的變化相關(guān)(Phan et al., 2002)。具體來說，腹側(cè)前額葉、 前扣帶回、 腦島、 杏仁核、 腹側(cè)紋狀體和腦干背側(cè)被認(rèn)為是與情緒相關(guān)的結(jié)構(gòu), 也與心率(Critchley et al., 2005)、 溫度(Nummenmaa et al., 2014)和血壓(Critchley et al., 2000)的變化有關(guān)。

腦島位于大腦兩側(cè)額葉和顳葉下方，是大腦皮層的一部分。它分為前腦島和后腦島，每個部分都有自己的神經(jīng)元和功能結(jié)構(gòu)。腦島與頂葉、額葉和邊緣區(qū)雙向連接(Deen et al., 2011)。后腦島與第二軀體感覺皮層相互連接，接收丘腦的信號輸入，傳遞疼痛、溫度、氧氣狀態(tài)等信息，前腦島與前扣帶回皮層緊密相連。前腦島和前扣帶回皮層共同參與皮層下區(qū)域，如杏仁核和眶額皮層。因此，有研究者認(rèn)為后腦島支持身體信號的主要、客觀表征，而前腦島將這些信號與外部感受和動機(jī)信息重新表征并整合(Seth, 2013)。

腦島和前扣帶回在情緒和內(nèi)感受的聯(lián)合加工中發(fā)揮著尤為重要的作用。前腦島被認(rèn)為是內(nèi)感受準(zhǔn)確性(Critchley et al., 2004)和情緒處理缺陷(Berthoz et al., 2002)的重要調(diào)節(jié)。有研究發(fā)現(xiàn)，前腦島的信息整合過程反映了身體內(nèi)部狀態(tài)，進(jìn)而影響情緒處理(Terasawa et al., 2013)。具體來說，腦島活動的增強與內(nèi)感受加工和情緒強度的加工有關(guān)(Zaki et al., 2012)，這支持情緒強度的判斷是由身體內(nèi)部感覺決定的觀點。

內(nèi)感受和情緒間存在密切聯(lián)系，并且相互影響。對情緒刺激的反應(yīng)強度會隨心動周期的變化而變化(Critchley & Garfinkel, 2017; Fittipaldi et al., 2020)。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)壓力感受器(感受血管和心腔壓力變化的內(nèi)感受器)處于活躍狀態(tài)時，恐懼刺激更容易被檢測到，也更強烈(Garfinkel & Critchley, 2016; Garfinkel et al., 2014)。這表明心血管喚起可以增強恐懼和焦慮的體驗。機(jī)體炎癥也會對情緒狀態(tài)產(chǎn)生影響。炎癥會導(dǎo)致疲勞、社交退縮和易怒等情緒表現(xiàn)(Harrison, 2017)。到腦島的內(nèi)感受通路同時參與炎癥信號的傳遞，這表明炎癥與情緒狀態(tài)之間存在共同的內(nèi)感受機(jī)制。對猴子的心肺迷走神經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，迷走神經(jīng)也是內(nèi)感受和情緒重要的生理基礎(chǔ)(Strigo & Craig, 2016)，對迷走神經(jīng)的適當(dāng)刺激可以提高內(nèi)感受能力和情緒水平(Richter et al., 2021)。

2.2 預(yù)測加工和內(nèi)感受預(yù)測加工

近十年來，在認(rèn)知科學(xué)與神經(jīng)科學(xué)內(nèi)部一種新的研究視角正在席卷心靈和認(rèn)知的討論，引發(fā)了一場堪稱“認(rèn)知革命”的范式轉(zhuǎn)換(陳巍, 胡燁, 2021)。這種理解心靈和大腦的理論稱為預(yù)測加工范式。大腦作為一個內(nèi)嵌的器官，如何實現(xiàn)與身體和外部世界的聯(lián)系？預(yù)測加工理論認(rèn)為大腦以預(yù)測推理的形式實現(xiàn)與外界的溝通，為此大腦構(gòu)建了一個有層級的預(yù)測推理模型，這一模型旨在最小化預(yù)測推理與感覺輸入之間的差距。預(yù)測加工理論以往被用來解釋感知和行為，最近這一理論被擴(kuò)展到解釋內(nèi)感受和情緒(Seth et al., 2012)。 內(nèi)感受預(yù)測加工理論提供了一個整合的視角重新理解內(nèi)感受和情緒間的關(guān)系(Ibanez & Schulte, 2020)，這使得對內(nèi)感受和情緒的理解可以在預(yù)測錯誤最小化的單一原則下得到解釋。

內(nèi)感受預(yù)測加工遵循與外部感受狀態(tài)推斷相同的原則。下一個最可能的內(nèi)感受信號的預(yù)測模型被生成，并與實際輸入進(jìn)行比較。這種機(jī)制的作用是使身體狀態(tài)保持在預(yù)期范圍內(nèi)，并靈活地適應(yīng)外部和內(nèi)部的變化。它不是簡單地將輸入與體內(nèi)平衡的設(shè)定值進(jìn)行比較，并相應(yīng)地改變內(nèi)部環(huán)境，而是系統(tǒng)預(yù)期偏離平均水平的需求，從而有效地調(diào)節(jié)需求和資源。根據(jù)預(yù)測錯誤的大小和估計的可靠性，可以通過以下幾種方法來減小預(yù)測錯誤：通過更新內(nèi)感受狀態(tài)的生成模型；通過參與激素、內(nèi)臟、免疫和自主機(jī)制，通過主動推斷改變內(nèi)感受信號；或通過改變對身體有影響的外部條件的動作(Karoly, 2021)。

在調(diào)整內(nèi)感受預(yù)測和身體狀態(tài)的整個過程中，會出現(xiàn)情緒體驗(Barrett, 2017)。內(nèi)臟運動皮質(zhì)產(chǎn)生自主、激素和免疫預(yù)測，這是系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)應(yīng)變的基礎(chǔ)。穩(wěn)態(tài)應(yīng)變與內(nèi)穩(wěn)態(tài)不同，不是機(jī)械地遵循體內(nèi)平衡的設(shè)定值，而是系統(tǒng)地預(yù)測機(jī)體需求的變化，并相應(yīng)地調(diào)整身體狀態(tài)。這些預(yù)測不僅被轉(zhuǎn)發(fā)到身體，引起內(nèi)部變化，同時被發(fā)送到腦島, 即初級內(nèi)感受皮層(Barrett & Simmons, 2015)。在腦島中預(yù)測與內(nèi)臟、肌肉和皮膚變化所產(chǎn)生的傳入信號進(jìn)行比較，錯誤信號傳播回內(nèi)臟運動區(qū)域，也就是預(yù)測產(chǎn)生的地方。如果內(nèi)感受信號輸入被預(yù)測模型充分解釋，情緒就出現(xiàn)了(Barrett, 2017)。

內(nèi)感受情緒模型借鑒了James-Lange的情緒外周理論，但是又與外周理論有所不同。情緒外周理論認(rèn)為情緒體驗首先是由對內(nèi)感受狀態(tài)的監(jiān)測構(gòu)成的，情緒反應(yīng)和內(nèi)感受原因間是一一對應(yīng)的關(guān)系(Bruineberg & Froese, 2016)。但是，實際情況更有可能是有幾個不同的原因共同引發(fā)了一種情緒。從內(nèi)感受預(yù)測加工的角度可以積極推斷其中最可能的原因，完善先前理論存在的問題。

內(nèi)感受預(yù)測加工進(jìn)一步描述了外部感受、本體感受(指人對于自身在空間中的位置以及運動的感知)和內(nèi)部感受過程之間的緊密聯(lián)系，內(nèi)感受預(yù)測加工假設(shè)來自所有三個渠道的信息在更高層次上被整合。情緒將低水平的單模態(tài)信息(即內(nèi)感受、外感受或本體感受信息)與對可能原因的高水平預(yù)測相結(jié)合。這意味著情緒是在整合來自多個來源的信息以形成內(nèi)感受預(yù)測的過程中產(chǎn)生的。這些預(yù)測包含來自外部感覺、內(nèi)部感覺和本體感覺的上下文信息，并與實際傳入的信號進(jìn)行比較。有研究者認(rèn)為情緒反應(yīng)主要依賴于持續(xù)更新的內(nèi)感受輸入原因預(yù)測(Seth, 2013)。

內(nèi)感受預(yù)測加工提供了一種更為簡潔的、整合性的理論視角重新理解內(nèi)感受和情緒的關(guān)系，它還提供了研究精神病理學(xué)的新方法，這對于未來治療與情緒相關(guān)的心理疾病有重要指導(dǎo)意義。

3 臨床意義

許多精神疾病伴隨著情感障礙。精神病理學(xué)研究表明內(nèi)感受表現(xiàn)和述情障礙的發(fā)生之間存在一定聯(lián)系，有研究者認(rèn)為有述情障礙的個體，內(nèi)感受準(zhǔn)確性較差(Murphy et al., 2017)。內(nèi)感覺多維信息整合失敗是高度述情障礙發(fā)生的重要原因(Murphy et al., 2018)。事實上，許多臨床疾病同時伴有述情障礙和內(nèi)感受處理障礙(Mai et al., 2019)。自閉癥、焦慮癥和抑郁癥患者內(nèi)感受表現(xiàn)和情緒處理之間有緊密聯(lián)系。

3.1 自閉癥

自閉癥譜系障礙的特征是伴隨社會認(rèn)知和情緒處理的改變，以及興趣和活動的限制和刻板行為模式的神經(jīng)發(fā)育終身障礙(Frith, 2014)。自閉癥患者表現(xiàn)出高比率的述情障礙，這表明患者在處理和檢測自己的情緒狀態(tài)方面存在困難，在與他人交往方面，表現(xiàn)出處理和識別他人情緒的障礙。

在神經(jīng)層面上，自閉癥研究報告了情緒處理區(qū)域的活動改變，以及對內(nèi)感受和情緒都很重要的區(qū)域的功能連通性下降。有研究者發(fā)現(xiàn)，自閉癥患者表現(xiàn)出后腦島和軀體感覺皮層，以及前腦島和杏仁核之間異常的功能連接。這些區(qū)域是內(nèi)感受和情感的中樞。基于這些證據(jù)，研究者認(rèn)為內(nèi)感受加工障礙與異常情緒加工相關(guān)，內(nèi)感受預(yù)測編碼機(jī)制改變引發(fā)異常情緒處理(Ibanez, 2019)。當(dāng)內(nèi)感受信號檢測中斷時，情緒障礙隨之而來(Khalsa et al., 2018)。這些研究似乎證實了情緒外周理論的主要觀點，即對身體內(nèi)部信號的檢測引發(fā)了情緒體驗。內(nèi)感受障礙通常與高度述情障礙同時發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，述情障礙水平而非自閉癥嚴(yán)重程度可預(yù)測低內(nèi)感受準(zhǔn)確性(Shah et al., 2016)。較低的內(nèi)感受準(zhǔn)確性可能是述情障礙的一個普遍特征，也是自閉癥個體述情障礙的一個突出特征。

內(nèi)感受不同維度之間的差異，即高內(nèi)感受敏感性和低內(nèi)感受準(zhǔn)確性(內(nèi)感受特質(zhì)預(yù)測錯誤)可以作為焦慮癥的預(yù)測指標(biāo)。焦慮和抑郁的表現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)感受特質(zhì)預(yù)測錯誤在自閉癥患者中得到增強(Khalsa et al., 2018)。內(nèi)感受特質(zhì)預(yù)測錯誤在不同的內(nèi)感受維度上描述了相關(guān)的錯誤信號，這兩種錯誤信號都可能導(dǎo)致自閉癥特征的出現(xiàn)。內(nèi)感受敏感性和準(zhǔn)確性之間的區(qū)別有助于更清晰地理解內(nèi)感受加工是如何影響和改變自閉癥患者的。

3.2 焦慮癥

研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥患者的內(nèi)感受敏感性通常較高，較高的內(nèi)感受準(zhǔn)確性與較高的焦慮特征相關(guān)(Domschke et al., 2010)。從內(nèi)感受預(yù)測加工的角度來看，焦慮可能來源于對身體感覺的錯誤歸因。與健康人群相比，焦慮癥患者對內(nèi)感受狀態(tài)的變化特別敏感，傾向于放大內(nèi)感受信號，這些放大的信號能夠更容易上傳到更高層次以更新預(yù)測。但是放大的內(nèi)感受預(yù)測信號和實際傳入的身體信號是不匹配的，這種不匹配使有機(jī)體處于失調(diào)狀態(tài)，產(chǎn)生內(nèi)感受預(yù)測錯誤，進(jìn)而引發(fā)焦慮情緒。

有研究者認(rèn)為對內(nèi)感受信號的檢測是焦慮產(chǎn)生的重要機(jī)制(Khalsa et al., 2018)。在預(yù)測焦慮情緒隨后產(chǎn)生的負(fù)面事件時，高焦慮特征的個體對內(nèi)感受狀態(tài)的變化尤為敏感。放大的內(nèi)感受信號與潛在的負(fù)面結(jié)果相關(guān)聯(lián)，構(gòu)成焦慮性思維的基礎(chǔ)。焦慮性思維傾向于關(guān)注事件潛在的負(fù)面結(jié)果，這會極大地放大身體信號引發(fā)的情緒效價，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮癥狀。

目前，已有一些療法嘗試從內(nèi)感受角度降低患者焦慮情緒。正念冥想練習(xí)可以通過將注意力集中在觀察到的身體狀態(tài)和減少對預(yù)測的身體狀態(tài)的注意來幫助減小身體預(yù)測錯誤(Farb et al., 2013)。漂浮-休息療法讓焦慮癥患者漂浮在充滿鎂鹽的水池中，以此減少對神經(jīng)系統(tǒng)的外部感覺輸入。漂浮的環(huán)境使患者從日常壓力環(huán)境中解脫出來，減少外部環(huán)境刺激觸發(fā)身體預(yù)測的可能性，給焦慮癥患者提供了暫時放松的環(huán)境。同時在漂浮休息過程中引發(fā)的內(nèi)感受意識增強會與放松狀態(tài)聯(lián)系起來，與在壓力環(huán)境中形成的聯(lián)系形成競爭，有助于改善患者的內(nèi)感受體驗。研究發(fā)現(xiàn)漂浮-休息方法可以有效降低患者的焦慮水平(Feinstein et al., 2018)。

3.3 抑郁癥

與焦慮癥患者的內(nèi)感受敏感性增強不同，抑郁癥患者普遍表現(xiàn)出內(nèi)感受敏感性降低的特點。研究發(fā)現(xiàn)，心跳感知和抑郁癥狀之間存在負(fù)相關(guān)(Pollatos et al., 2009)。神經(jīng)生理研究發(fā)現(xiàn)，伴隨抑郁發(fā)作的外周內(nèi)分泌免疫變化會干擾內(nèi)感受傳入的準(zhǔn)確性(Seth & Friston, 2016)。內(nèi)感受準(zhǔn)確性降低的患者感受到的情緒較低落，這些情感障礙將會影響其社會功能。

為了更好地研究抑郁與內(nèi)感受之間的關(guān)系，有研究選取了沒有共病焦慮癥的抑郁癥患者作為研究對象(Furman et al., 2013)，研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)感受準(zhǔn)確性和積極情感強度之間存在負(fù)相關(guān)。抑郁癥患者對積極刺激的自主反應(yīng)減弱，這表明了抑郁癥患者存在一種異常的內(nèi)感受機(jī)制(Sloan & Sandt, 2010)。

用內(nèi)感受預(yù)測加工理論來解釋抑郁癥，可以將其描述為靈活適應(yīng)內(nèi)部身體和外部環(huán)境變化的能力降低，內(nèi)感受預(yù)測機(jī)制出現(xiàn)紊亂。抑郁癥患者內(nèi)感受敏感性降低，對內(nèi)感受預(yù)測錯誤不敏感，不能及時更新內(nèi)感受預(yù)測，導(dǎo)致能量調(diào)節(jié)效率低下。而這種低下的調(diào)節(jié)效率可能與負(fù)面情緒有關(guān)，使得患者傾向于放棄體力和腦力活動，從而引發(fā)抑郁。同時內(nèi)感受預(yù)測包括體內(nèi)平衡設(shè)定值預(yù)測，功能失調(diào)的預(yù)測將導(dǎo)致體內(nèi)平衡失調(diào)，這可能引發(fā)疾病行為和疲勞，標(biāo)志著抑郁癥的發(fā)作。

4 總結(jié)和展望

來自實驗和臨床研究的結(jié)果均表明內(nèi)感受狀態(tài)可以引發(fā)情緒，影響情緒體驗和情緒表達(dá)。內(nèi)感受通路的改變可能是精神病理障礙中情緒處理異常的重要原因。作為一種整合內(nèi)感受和情緒的新范式，內(nèi)感受預(yù)測加工理論為臨床治療情緒障礙提供了新的思路。對情緒障礙的治療和干預(yù)可以嘗試以身體治療為中心改善個體內(nèi)感受狀態(tài)的方法。當(dāng)內(nèi)感受維度出現(xiàn)分歧，導(dǎo)致焦慮等精神病理學(xué)癥狀時，訓(xùn)練內(nèi)感受的準(zhǔn)確性可以減少這些癥狀(Mai et al., 2019)。因此，對特定內(nèi)感受缺陷的深入了解可能為改變情緒障礙提供有針對性的治療方法。未來臨床和實驗研究可以從改變內(nèi)感受通路，提高個體內(nèi)感受性出發(fā)，尋求改善自閉癥、焦慮癥、抑郁癥等與情緒密切相關(guān)疾病的方法。