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    護(hù)士對老年糖尿病患者的口腔保健知信行的現(xiàn)狀及影響因素分析

    2023-01-03 02:36:46連玲林麗娜
    關(guān)鍵詞:標(biāo)準(zhǔn)分職稱保健

    連玲 林麗娜

    我國大陸地區(qū)糖尿病患病率為10.9%,血糖長期處于異常值會導(dǎo)致糖尿病腎病、眼病、神經(jīng)病變及口腔疾病等多種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。老年人常見的口腔疾病與多種疾病有較強(qiáng)的相關(guān)性,影響著全身器官的健康[2-4],如牙齒缺損、嚴(yán)重磨損、牙周炎、牙齦出血等,不僅影響進(jìn)食消化等功能,還會影響內(nèi)分泌代謝,加重糖尿病癥狀[5-6]。糖尿病患者建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,不僅對口腔疾病預(yù)防有幫助,對糖尿病疾病控制也有重要意義。目前,臨床對糖尿病病人管理往往著重于血糖的控制,缺乏對口腔疾病的管理[7],本研究通過調(diào)查護(hù)理人員對老年糖尿病患者口腔保健知信行的相關(guān)資料,嘗試為今后制定糖尿病口腔保健知識技能培訓(xùn)模式與內(nèi)容提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2020 年 11—12 月,通過便利抽樣法選取福州市五所二級以上醫(yī)院的護(hù)士327 名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。(2)工作一年以上。(3)知情同意并自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):非自愿參加。

    1.2 方法

    1.2.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計的一般資料調(diào)查,包含年齡、受教育程度、所在醫(yī)療單位、工作年限、部門、崗位、職稱等。

    1.2.2 知信行問卷量表 自行設(shè)計的護(hù)士對老年糖尿病患者口腔保健知信行問卷量表,包括口腔保健知識維度(條目16)、口腔保健信念維度(條目5)及口腔保健行為維度(條目17)。采用 Likert 4 級評分法,1 分為完全沒有自信,4分為非常有自信,總分為20~80 分,得分越高,則自我效能水平越高[8]。該問卷內(nèi)容效度(item-level content validity index,I-CVI)值為0.955,整個問卷及知信行3 個子問卷Cronbach’α 系數(shù)分別為0.939、0.887、0.909,問卷的內(nèi)部一致性較好。折半信度系數(shù)為0.789[9]。

    1.2.3 資料收集 對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的5 所二級以上醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,各醫(yī)院由經(jīng)過培訓(xùn)的研究小組成員發(fā)放問卷,發(fā)放前解釋本次調(diào)查的目的和填寫注意事項,發(fā)放二維碼,讓其當(dāng)場掃描填寫問卷,本次問卷采用網(wǎng)上無記名填寫,問卷填寫完整方可提交,問卷回收后,對回收的問卷進(jìn)行一一檢查,空缺大于20%視為無效問卷。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分析護(hù)士對老年糖尿病口腔保健知信行現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)分、不同護(hù)士與老年糖尿病患者口腔保健知信行得分的關(guān)系、知信行影響因素等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    使用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗,計量資料以()表示,行t檢驗或單因素方差分析,最后采用多因素線性回歸進(jìn)行影響因素分析,P<0.05 則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料

    共發(fā)放335 份問卷,回收有效問卷327 份,問卷有效率為97.61%。不同年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、工作機(jī)構(gòu)的護(hù)士人數(shù)構(gòu)成的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),一般資料見表1。

    表1 護(hù)士關(guān)于老年糖尿病患者口腔保健一般資料

    2.2 知信行研究對象得分情況

    327 名護(hù)士對老年糖尿病患者口腔保健知信行問卷詳情見表2。

    表2 護(hù)士對老年糖尿病口腔保健知信行現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)分得分情況

    2.3 護(hù)士一般資料對護(hù)士用老年糖尿病患者口腔保健知信行問卷的得分影響

    在不同學(xué)歷、職稱、不同醫(yī)院級別的護(hù)士在知識、信念、行為及總問卷標(biāo)準(zhǔn)分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);其中不同工作年限和不同年齡護(hù)士的信念標(biāo)準(zhǔn)分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳情見表3。

    表3 一般資料護(hù)士對老年糖尿病患者口腔保健知信行得分的影響(分,)

    表3 一般資料護(hù)士對老年糖尿病患者口腔保健知信行得分的影響(分,)

    2.4 知信行影響因素的多元逐步回歸分析

    以護(hù)士對老年糖尿病患者口腔保健知信行標(biāo)準(zhǔn)得分總分為因變量,將可能影響護(hù)士對老年糖尿病患者口腔保健知信行的因素如護(hù)士的年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、醫(yī)院等級等作為自變量(自變量賦值及亞變量設(shè)置見表4),進(jìn)行分析(α 入=0.05,α 出=0.10),最終工作年限、年齡、醫(yī)院等級、職稱(護(hù)師)、職稱(副主任護(hù)師及以上)、職稱(主管護(hù)師)等,逐步回歸方程差異統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表5。

    表4 知信行影響因素自變量的賦值及亞變量的設(shè)置情況

    表5 護(hù)士關(guān)于老年糖尿病患者口腔保健知信行影響因素的多元逐步回歸分析

    3 討論

    有研究發(fā)現(xiàn),通過基礎(chǔ)牙周治療能有效改善糖尿病伴牙周炎患者的循環(huán)氧化失衡、減緩糖尿病及牙周炎進(jìn)展[10],因此,臨床應(yīng)重視糖尿病患者的口腔保健,從口腔預(yù)防性保健入手,有針對性的提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。這需要臨床工作者充分了解牙周病與糖尿病的雙向關(guān)系[11],并做好相關(guān)的健康教育。本研究通過護(hù)士對老年糖尿病患者口腔保健知信行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,分析如下。

    3.1 護(hù)士在老年糖尿病患者口腔保健知識水平較低

    本研究結(jié)果表明,在口腔保健知識方面,及格的護(hù)士僅有67 名(20.49%),良好的只有5 名(1.53%),可能的原因有部分護(hù)士面對臨床常見的問題,缺乏觀察和有效的總結(jié)思考,只想躲在舒適圈,盲目執(zhí)行上級的醫(yī)囑,缺乏主動學(xué)習(xí)新知識的動力,沒有判斷和整合分析問題的能力。建議醫(yī)護(hù)人員拓展自己的專業(yè)知識,及時更新完善健康教育中關(guān)于口腔保健的內(nèi)容[12]。

    3.2 護(hù)士對老年糖尿病患者口腔保健態(tài)度較積極端正

    老年人缺乏口腔保健的基本知識,同時由于傳統(tǒng)觀念的影響,老年人認(rèn)為隨著年紀(jì)增大,掉牙、缺牙等口腔疾病是自然現(xiàn)象,對于口腔治療往往采取較為消極的態(tài)度[13],因此,對老年糖尿病患者進(jìn)行口腔護(hù)理指導(dǎo),保持口腔健康極其重要。這就需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員高度重視老年人糖尿病患者這一群體的口腔健康,對老年人進(jìn)行口腔的健康教育與指導(dǎo),為老年人答疑解惑[14],切實提高該群體對口腔健康的重視。表2 結(jié)果顯示護(hù)士在口腔保健信念方面及格率高達(dá)89.60%,大部分護(hù)士能認(rèn)識到這一點,并且對口腔保健知識的培訓(xùn)有強(qiáng)烈意愿。

    3.3 護(hù)士對老年糖尿病患者口腔保健重要性的認(rèn)知度與實際行為差異大

    表2 顯示,護(hù)士在口腔保健行為方面,及格率不足30%,在日常對患者的健康教育中,大部分護(hù)士行為不規(guī)范,即便認(rèn)識到口腔保健的重要性,但很少付諸于行動,可能的原因有:護(hù)士工作繁忙,無法對患者進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的健康指導(dǎo);護(hù)士自身口腔護(hù)理知識匱乏,無法幫助患者在面對口腔疾病時做出正確的健康教育。建議將口腔知識作為糖尿病常見并發(fā)癥,列入醫(yī)護(hù)人員常規(guī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核內(nèi)容。定期邀請口腔科醫(yī)師、心理科醫(yī)師等為患者開展多學(xué)科教育,從而提高患者對糖尿病及其并發(fā)癥的認(rèn)知水平[15],培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,同時應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)和執(zhí)行能力,保持良好的情緒和自律行為。

    3.4 護(hù)理人員在口腔保健方面的得分與工齡、年齡、職稱、醫(yī)院等級、所處崗位有相關(guān)性

    表5 顯示,護(hù)士知識、信念、實踐的標(biāo)準(zhǔn)分受學(xué)歷、工作醫(yī)院級別、職稱的影響,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),結(jié)合表3 中各組標(biāo)準(zhǔn)分可得:三甲醫(yī)院得分高于三乙和二甲醫(yī)院;護(hù)士資質(zhì)越高,得分越高,其中副主任護(hù)師得分最高;學(xué)歷越高,得分越高??赡艿脑蛴校簩W(xué)歷越高、認(rèn)識水平越高,學(xué)習(xí)能力也越強(qiáng);醫(yī)院級別越高,接受最新的理論研究的平臺越多,技術(shù)培養(yǎng)的體系越完善,護(hù)士在臨床工作需要掌握更新的技術(shù)和知識,從而不斷提高綜合能力;職稱越高,責(zé)任越大,不斷學(xué)習(xí)的同時,應(yīng)該以身作則,樹立好表率。但此次研究也顯示了,工齡和年齡不相同的護(hù)理人員對老年糖尿病患者口腔健康知識、態(tài)度、做法行為的影響均無統(tǒng)計學(xué)意義,有待檢驗論證[16]。

    綜上所述,隨著學(xué)歷、醫(yī)院等級提高、職稱的增長,護(hù)士對老年糖尿病患者口腔保健態(tài)度更加積極,但整體上,護(hù)士對老年糖尿病患者的口腔保健在認(rèn)識和執(zhí)行力上還需要進(jìn)一步提高,但本研究只對福州市二級以上醫(yī)院的327 名護(hù)理人員進(jìn)行研究,例數(shù)較少,范圍不廣,還需做更多例數(shù)的調(diào)查分析,為今后制定護(hù)士糖尿病口腔保健培訓(xùn)提供理論依據(jù),為進(jìn)一步提升老年糖尿病患者的生活質(zhì)量提供思路。

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