自我同情正念訓(xùn)練對(duì)燒傷整形植皮患者預(yù)后的影響

徐 靜，陳 琛，陳婧婧

（南京鼓樓醫(yī)院整形燒傷科 江蘇 南京 210008）

燒傷是由于熱力引起的皮膚、黏膜甚至肌肉、骨骼等損傷的臨床急癥，不僅會(huì)使患者正常皮膚結(jié)構(gòu)、功能受到破壞，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致瘢痕形成給患者美觀帶來(lái)影響[1]，進(jìn)而引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或精神心理異常，嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量及社會(huì)功能[2]。植皮手術(shù)是目前中重度燒傷整形美容的主要手段，可以有效解決患者外觀缺陷問題[3]，但是，患者常需多次植皮或反復(fù)整形，治愈后也會(huì)存在不同程度的外觀損傷，嚴(yán)重?fù)p害著患者的心理健康[4]，然而，在實(shí)際工作中多數(shù)醫(yī)護(hù)人員僅注重植皮整形效果，缺乏對(duì)患者心理問題的關(guān)注[5]。隨著醫(yī)療模式的改變，燒傷整形患者的心理護(hù)理問題越來(lái)越受到關(guān)注，如何提供有效的心理護(hù)理幫助患者恢復(fù)心理健康，促進(jìn)預(yù)后效果成為護(hù)理人員工作的重點(diǎn)[6]。基于正念的自我同情訓(xùn)練（Mindful selfcompassion，MSC）是由Neff等開發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)化課程，是在正念減壓療法的基礎(chǔ)上為患者提供靜坐冥想、瑜伽、觸摸療法等自我同情技能并融入生活，從而培養(yǎng)患者自我同情能力的干預(yù)方法[7]。本次主要就自我同情正念訓(xùn)練對(duì)燒傷整形植皮患者心理狀況、自我復(fù)原力及生活質(zhì)量影響進(jìn)行研究，為更好的對(duì)燒傷整形植皮患者進(jìn)行心理護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年2月-2021年2月于筆者醫(yī)院進(jìn)行燒傷整形植皮患者74例為研究對(duì)象。按照入組時(shí)間順序，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各37例。對(duì)照組男21例、女16例，年齡19～47歲、平均年齡（27.53±2.84）歲，燒傷程度Ⅲ度24例、Ⅳ度13例，熱燙傷16例、火焰燒傷15例、其他6例，面部燒傷21例、四肢燒傷11例、其他5例。觀察組男19例、女18例，年齡21～47歲、平均年齡（28.46±2.17）歲，燒傷程度Ⅲ度21例、Ⅳ度16例，熱燙傷18例、火焰燒傷14例、其他5例，面部燒傷20例、四肢燒傷13例、其他4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷診斷且擬行植皮者[8]；②年齡≥18歲；③無(wú)精神認(rèn)知障礙且溝通能力正常；④無(wú)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；⑤知情同意，自愿參與此項(xiàng)研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷合并嚴(yán)重感染或其他損傷；②瘢痕體質(zhì)者；③嚴(yán)重心理疾病者；④中途退出者。

1.4 護(hù)理方法：對(duì)照組采用燒傷整形植皮術(shù)后常規(guī)護(hù)理，如密切觀察植皮區(qū)域皮膚情況、術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者抗生素防止感染、術(shù)后非藥物或藥物疼痛管理、術(shù)后體位擺放、飲食指導(dǎo)、健康宣教及心理護(hù)理等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取自我同情正念干預(yù)訓(xùn)練，訓(xùn)練頻次為2.5小時(shí)/周，訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為8周，每周設(shè)置一個(gè)訓(xùn)練主題包括：自我同情概念、正念相關(guān)知識(shí)、日常如何使用自我同情、如何培養(yǎng)自我同情發(fā)掘潛能、核心價(jià)值觀培養(yǎng)的意義、如何應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒及處理人際關(guān)系的技巧等。訓(xùn)練方式包括：靜坐冥想、書寫、觸摸療法、自我擁抱等。訓(xùn)練以團(tuán)體訓(xùn)練的形式開展，每個(gè)小組由5～10名患者及1～2名具有心理咨詢證書的護(hù)士組成，訓(xùn)練結(jié)束后鼓勵(lì)患者分享自身經(jīng)歷及感受，以幫助患者培養(yǎng)自我同情。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 自我同情得分：采用自陳健等翻譯的自我同情量表（Self-compassion scale，SCS）中文版[9]，用于評(píng)估患者自我同情改善情況，該量表包含自我友善、普遍人性感、清醒意識(shí)、自我評(píng)判、孤立感及過度沉迷6個(gè)維度共計(jì)26個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”到“完全符合”記“1～5分”，得分“26～130分”，其中自我評(píng)判、孤立感及過度沉迷維度采用反項(xiàng)計(jì)分，得分越高表示患者自我同情水平越好。

1.5.2 正念水平：采用正念注意覺知量表（Mindfulness attention awareness scale，MAAS），該量表由Brown等編制[10]，2012年由陳思佚等翻譯修訂中文版，用于評(píng)估患者正念水平，量表包含15個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，從“總是”到“從不”分別記“1～6分”，得分越高表示患者正念水平越高。

1.5.3 自我復(fù)原力得分：采用毛淑芳等研制的自我復(fù)原力量表對(duì)患者自我復(fù)原力進(jìn)行評(píng)估[11]，該量表包含14個(gè)條目，得分越高表示患者的自我復(fù)原力越好。

1.5.4 生活質(zhì)量得分：采用簡(jiǎn)明燒傷患者健康量表（Burn specific health scale-abbreviated，BSHS-A）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[12]，該量表包含4個(gè)維度共計(jì)80個(gè)條目，各條目從“完全符合”到“完全不符合”記“0～4分”，得分“0～320分”，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我同情得分比較：干預(yù)前，兩組自我同情總得分及各維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0 5）；干預(yù)后，觀察組自我同情總得分為（87.54±4.38）分，顯著高于對(duì)照組（79.83±2.62）分，且各維度得分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我同情得分比較 （±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后自我同情得分比較 （±s，分）

組別 時(shí)間 自我同情得分 自我友善 普遍人性感 清醒意識(shí) 自我評(píng)判 孤立感 過度沉迷對(duì)照組 干預(yù)前 75.06±3.85 15.31±2.09 11.09±1.72 11.35±0.48 14.57±1.27 11.83±1.50 11.02±2.14觀察組 76.68±2.07 14.54±1.54 11.51±1.39 11.92±0.69 15.06±0.94 13.04±0.69 13.13±1.35 t值 1.532 1.362 2.031 2.014 1.209 1.165 2.003 P值 0.135 0.142 0.063 0.087 0.145 0.718 0.108對(duì)照組 干預(yù)后 79.83±2.62 15.93±1.38 13.21±1.26 12.04±1.42 14.25±0.83 13.01±1.57 13.41±2.03觀察組 87.54±4.38 18.37±2.08 15.87±2.03 15.25±1.31 12.27±1.04 9.08±1.32 9.35±1.24 t值 2.624 2.330 2.401 2.045 3.095 2.380 2.176 P值 0.002 0.013 0.005 0.026 0.001 0.007 0.016

2.2 兩組正念水平比較：干預(yù)前，兩組正念水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組正念水平均較干預(yù)前有所提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MAAS得分比較 （±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后MAAS得分比較 （±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組 43.86±3.58 54.25±2.47 2.564 0.004觀察組 44.68±2.37 62.08±1.75 2.241 0.014 t值 2.020 2.113 P值 0.069 0.017

2.3 兩組自我復(fù)原力得分比較：干預(yù)前，兩組自我復(fù)原力得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組干預(yù)后自我復(fù)原力得分均有所提高，且觀察組自我復(fù)原力得分為（65.57±1.75）分，顯著高于對(duì)照組（56.71±2.93）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我復(fù)原力得分比較 （±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后自我復(fù)原力得分比較 （±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組 45.69±3.88 56.71±2.93 2.093 0.024觀察組 47.86±2.67 65.57±1.75 2.582 0.003 t值 1.325 3.181 P值 0.143 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量得分比較：干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量得分均較干預(yù)前有所提高，且觀察組生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量得分比較 （±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量得分比較 （±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組 161.68±9.25 221.63±8.67 2.203 0.015觀察組 163.71±8.69 249.54±7.82 4.081 0.000 t值 1.189 2.101 P值 0.173 0.019

3 討論

燒傷是一種突發(fā)性的意外傷害，常伴有不同程度的外觀受損及功能改變，而且常需要多次植皮或整形，在此過程中多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心理健康問題及生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[13]。但是臨床工作中，少數(shù)患者燒傷后并未出現(xiàn)不良情緒，反而積極配合治療，加深對(duì)燒傷植皮相關(guān)知識(shí)的了解，從而逐漸走出創(chuàng)傷陰影獲得較好的術(shù)后效果，這種正性心理變化過程通常稱為創(chuàng)傷性成長(zhǎng)[14]。因此，重視燒傷植皮患者心理問題，提供多種方式的心理護(hù)理干預(yù)，幫助其提高預(yù)后效果、促進(jìn)回歸社會(huì)已經(jīng)成為護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注的重要內(nèi)容。

研究結(jié)果顯示，自我同情正念訓(xùn)練能夠有效提升患者自我同情水平，對(duì)緩解和改善燒傷植皮患者心理問題有一定的效果。觀察組干預(yù)前后結(jié)果表明，經(jīng)過自我同情正念訓(xùn)練，患者的自我同情得分及各維度得分均發(fā)生顯著變化，與對(duì)照組比較，觀察組的自我同情、自我友善水平提高，自我批評(píng)、孤立感及過度沉迷程度顯著降低。這一結(jié)果表明，自我同情正念訓(xùn)練在幫助患者提高自我同情、自我友善的同時(shí)減少患者的自我批評(píng)，協(xié)助患者減少過度沉迷負(fù)性情緒，增強(qiáng)社會(huì)支持感，從而能夠幫助患者樹立積極、正性的心理，進(jìn)一步幫助患者樹立治療信心，更好的配合治療從而改善燒傷植皮術(shù)后效果。

提高患者自我復(fù)原力能夠使患者更好地適應(yīng)當(dāng)下情景變化，對(duì)認(rèn)知、行為、情緒做出適當(dāng)調(diào)整，更好地應(yīng)對(duì)這種變化，從而保持心理穩(wěn)態(tài)。本研究結(jié)果顯示采取自我同情正念訓(xùn)練能夠有效提升患者的自我復(fù)原力，這為改善患者復(fù)原力提供了一種可以借鑒的方法。自我同情的主旨是對(duì)自己友善、減少自我批判，從而樹立正性心理理念，通過正性干預(yù)降低不良情緒產(chǎn)生，而正念作為自我同情干預(yù)的一種也被證明能夠幫助患者減少消極被動(dòng)思想提高患者復(fù)原力。

此外，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量均有所提升，且觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，表明自我同情正念訓(xùn)練不僅能夠改善患者預(yù)后還有利于改善患者心理狀態(tài)。分析原因，自我同情正念訓(xùn)練是幫助患者正視自身的痛苦而不是逃避或沉溺，通過開放友善的態(tài)度對(duì)待自身，認(rèn)識(shí)自己的遭遇是人類共同經(jīng)歷的一部分，引導(dǎo)患者主動(dòng)接受創(chuàng)傷、表達(dá)自身感受，增強(qiáng)患者疾病治療依從性和信心，少自我批判，從而解決心理問題促進(jìn)疾病恢復(fù)。

綜上所述，本項(xiàng)研究利用Neff等設(shè)計(jì)的為期8周的自我同情正念訓(xùn)練對(duì)燒傷整形植皮患者進(jìn)行干預(yù)，有利于提升患者自我同情、自我復(fù)原力及生活質(zhì)量，對(duì)提升術(shù)后效果促進(jìn)患者回歸社會(huì)都有一定積極的作用。但是，自我同情干預(yù)訓(xùn)練作為一種新開發(fā)的干預(yù)措施，在使用過程中仍有待完善和調(diào)整，在今后的研究中有待進(jìn)一步優(yōu)化以驗(yàn)證其作用效果。