固定矯治技術(shù)聯(lián)合烤瓷貼面與傳統(tǒng)烤瓷全冠用于前牙美容修復(fù)的臨床效果比較

張 強(qiáng)，李 寧，王懷文，代穎麗，劉志輝

（1.民航總醫(yī)院口腔科 北京 100123；2.長(zhǎng)春市美德口腔門診 吉林 長(zhǎng)春 130000；3.吉林大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科 吉林 長(zhǎng)春 130000）

隨著生活水平的逐步提高，越來越多的人開始追求口腔的健康及美觀，口腔美容行業(yè)因此獲得了極速的發(fā)展[1]。前牙因其特殊的生理結(jié)構(gòu)及位置，不僅易于形成如前牙區(qū)開牙合畸形等先天畸形，還容易發(fā)生冠根折、冠折等外部損傷，受損后的牙根管直接暴露在口腔污染環(huán)境中，細(xì)菌經(jīng)根管進(jìn)入根尖從而導(dǎo)致根尖周圍炎等[2]。早期前牙修復(fù)通常選擇金屬烤瓷冠，但其耐用性、美學(xué)性及生物相容性均不佳。瓷修復(fù)材料擁有與釉質(zhì)接近的折射率及透明度，其外觀色澤與人天然牙十分相似，能夠達(dá)到最佳的美學(xué)效果，且其不斷提高的韌性、強(qiáng)度及良好的生物相容性，為牙齒美學(xué)修復(fù)開辟了新的道路[3]。但單純的口腔烤瓷全冠修復(fù)對(duì)于部分錯(cuò)位牙、牙間隙或伴牙齒部分缺損患者難以達(dá)到理想效果，采取正畸治療，使患者牙齒排列整齊，牙體寬度和高度更為協(xié)調(diào)，能為前牙美容修復(fù)創(chuàng)造條件。本研究采用機(jī)械性矯治技術(shù)-正畸直絲弓矯治技術(shù)聯(lián)合烤瓷貼面修復(fù)對(duì)行前牙美容修復(fù)的患者進(jìn)行治療，并與傳統(tǒng)烤瓷全冠修復(fù)進(jìn)行療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者科室2017年1月-2020年1月收治的120例行前牙美容修復(fù)的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者實(shí)際情況及自身意愿分為觀察組和對(duì)照組。觀察組62例，其中男33例，女29例，年齡18～58歲，平均年齡（32.47±3.41）歲；共有患牙93顆，上中切牙37顆，上側(cè)切牙24顆，下中切牙19顆，上尖牙13顆；牙列不齊伴隨氟斑牙27顆，牙齒擁擠錯(cuò)位排列不齊46顆，牙列不齊伴四環(huán)素牙20顆；對(duì)照組58例，其中男31例，女27例，年齡20～61歲，平均年齡（32.88±3.51）歲；共有患牙90顆，上中切牙39顆，上側(cè)切牙21顆，下中切牙19顆，上尖牙11顆；牙列不齊伴氟斑牙25顆，牙列不齊伴牙列擁擠43顆，牙列不齊伴四環(huán)素牙22顆。兩組患者性別、年齡、患牙位置以及患牙類型等一般資料比較，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者要求前牙正畸或修復(fù)，且經(jīng)X線片檢查顯示牙槽骨狀態(tài)正常，牙齒松動(dòng)度＜I°且牙周組織健康；②均為首次進(jìn)行牙齒美容修復(fù)；③無夜間磨牙習(xí)慣。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在慢性牙周疾?。虎诤喜?yán)重軀體外傷或重要臟器功能異常；③合并惡性傳染性疾病。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：接受常規(guī)烤瓷冠修復(fù)，制作牙列石膏模型，拍攝X線片以觀察根管、根尖和牙周狀況，設(shè)計(jì)治療方案。牙體預(yù)備前用海藻酸鹽制作完整牙列模型，將DMG臨時(shí)冠材料壓入印模中，材料凝固后自印模取出，打磨、拋光后使用暫時(shí)粘接劑粘接。死髓牙修復(fù)前應(yīng)進(jìn)行根管治療及纖維樁加固，牙體預(yù)備時(shí)活髓牙應(yīng)進(jìn)行局麻，采用排齦線排開牙齦，使得牙預(yù)備體肩臺(tái)、邊緣清晰無阻礙。全瓷冠牙體預(yù)備應(yīng)用細(xì)粒度金剛砂車針進(jìn)行精修，消除倒凹，錯(cuò)位牙、異形牙及圓鈍角線的磨除量依據(jù)患者臨床條件進(jìn)行適度增減。采用Vitapan Classical比色板在自然光下進(jìn)行比色，患者口腔與操作者視線平行，5 s內(nèi)快速掃視牙冠及比色板，按照三分區(qū)法記錄前牙切1/3、中1/3及頸1/3顏色。全瓷修復(fù)體制備完成后，患者口內(nèi)試戴，合適后直接粘接。

1.4.2 觀察組：接受固定矯治技術(shù)聯(lián)合烤瓷貼面治療，治療方案設(shè)計(jì)及根管治療同對(duì)照組，1周后所有患者進(jìn)行X線片檢查，根尖周無異常后進(jìn)行正畸直絲弓矯治，將正畸弓絲進(jìn)行彎制直至牙弓弧度一致，對(duì)患牙進(jìn)行治療，牽引力度為35～60 g，所有患者每治療3～4周后，重復(fù)調(diào)整正畸弓絲一次，連續(xù)治療半年至一年，待牙齒穩(wěn)定后行烤瓷貼面修復(fù)，烤瓷貼面分為鄰切面包繞型、唇面覆蓋型、切緣包繞型。修復(fù)前對(duì)牙槽神經(jīng)進(jìn)行局麻，唇面釉質(zhì)磨除0.5～0.8 mm，使邊緣肩臺(tái)呈淺凹狀，頸緣線與齦緣平齊。選色方法同對(duì)照組。常規(guī)排齦，海藻酸鹽制作印模，灌注超硬石膏，通過耐火代行型技術(shù)進(jìn)行烤瓷貼面制作，貼面厚度為0.5～1.0 mm，制作完成后試戴并進(jìn)行調(diào)整，無不適感后5%氫氧酸清潔烘干，通過牙面酸腐蝕技術(shù)及樹脂粘合進(jìn)行粘接。

所有患者治療后進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察并記錄其牙齒修復(fù)情況及牙齦情況。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 兩組患者臨床效果評(píng)價(jià)情況：治療1年后，根據(jù)改良Ryge貼面復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)級(jí)，該標(biāo)準(zhǔn)分為牙齒移位、整體協(xié)調(diào)性、言語發(fā)音/咀嚼功能、牙周健康狀況、術(shù)后敏感，每個(gè)維度均由優(yōu)至劣分為A、B、C三個(gè)級(jí)別[4]。

1.5.2 兩組患者牙齦情況：牙齦情況采用四級(jí)評(píng)分法。0級(jí)：牙齦狀態(tài)正常；Ⅰ級(jí)：牙齦顏色異常，出現(xiàn)輕微血腫；Ⅱ級(jí)：牙齦顏色變?yōu)榧t亮色并出現(xiàn)水腫，探診檢查有出血現(xiàn)象；Ⅲ級(jí)：牙齦紅腫，伴隨自發(fā)性出血。

1.5.3 患者滿意度：根據(jù)自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從牙齒顏色、形態(tài)以及協(xié)調(diào)性進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，修復(fù)后牙齒顏色以Vitapan Classical比色板作為對(duì)照，若最后評(píng)估得分為80～100分，視為滿意；若最后評(píng)估得分為60～80分，視為基本滿意；若得分低于60分，視為不滿意。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.764，具有良好信效度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：患者涉及的各項(xiàng)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)Excel統(tǒng)計(jì)后，采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2或Fisher精確概率法檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果：觀察組牙齒位置、牙周健康狀況和整體協(xié)調(diào)性顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組言語發(fā)音/咀嚼功能、術(shù)后敏感比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床修復(fù)效果比較 [例（%）]

2.2 兩組牙齦情況比較：觀察組患者牙齦情況為0級(jí)的數(shù)量顯著多于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙齦情況比較 [例（%）]

2.3 兩組滿意度情況：觀察組總滿意率為96.77%，明顯高于對(duì)照組的82.76%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較 [例（%）]

3 討論

隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于健康的追求已不再局限于生理健康，而更加重視心理健康及美學(xué)效果等。單純修復(fù)雖然可以解決口腔生理缺陷，但難以滿足患者對(duì)美觀的追求[5]。為了實(shí)現(xiàn)在治療口腔疾病的同時(shí)滿足患者的美觀追求，醫(yī)生需要根據(jù)其口腔實(shí)際情況及需求制定個(gè)性化方案。修復(fù)前，患者首先接受畸形矯治，能夠?yàn)楹罄m(xù)修復(fù)創(chuàng)造理想的條件，降低修復(fù)難度，最大程度提高修復(fù)效果[6]?；佳佬迯?fù)可以恢復(fù)其整齊排列，促使牙齦邊緣恢復(fù)正常形態(tài)，提高牙整體協(xié)調(diào)性，從而促進(jìn)口腔功能的恢復(fù)，而正常的生理排列有利于促進(jìn)牙周組織的健康，延長(zhǎng)修復(fù)體的使用壽命[7]。

傳統(tǒng)的烤瓷冠修復(fù)采用鈷鉻合金材料的烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)，牙體預(yù)備時(shí)需要將唇面牙體磨除至齦緣，以得到足夠的粘接面積和較好的美觀效果，但該法易造成牙髓反應(yīng)、過敏反應(yīng)及牙齦炎等并發(fā)癥，且由于粘接材料及技術(shù)的局限性，修復(fù)體顏色、質(zhì)感逼真度不足，失敗率較高[8-9]。烤瓷貼面是目前逐漸普及的一類美容修復(fù)手段，并以其牙髓刺激小、牙體磨除量少、耐磨損、顏色穩(wěn)定美觀及生物相容性好等諸多優(yōu)勢(shì)獲得了口腔醫(yī)生及患者的青睞[10]。周蕾等[11]對(duì)先天性牙缺失患者分別采取單純正畸治療與正畸-修復(fù)聯(lián)合治療，經(jīng)對(duì)比研究后發(fā)現(xiàn)，正畸-修復(fù)聯(lián)合治療對(duì)于矯正錯(cuò)牙合畸形、改善面部情況等有更好的治療效果。本研究采用正畸直絲弓矯治技術(shù)聯(lián)合烤瓷貼面對(duì)前牙美容修復(fù)患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者牙齒位置、牙周健康狀況和整體協(xié)調(diào)性等臨床表現(xiàn)顯著優(yōu)于對(duì)照組。分析造成這一差異的原因可能是正畸直絲弓矯治使前牙覆蓋、覆牙合達(dá)到正常，既能夠?qū)崿F(xiàn)牙齒美觀，又可促使咀嚼功能的恢復(fù)，極大地降低了修復(fù)難度[12]；烤瓷貼面對(duì)牙體的磨損量有效減少，在保證所需牙體組織的基礎(chǔ)上，滿足了患者“盡可能少磨除牙齒”的心理需求，并且由于修復(fù)材料只覆蓋部分牙面，對(duì)牙齦損傷較小，正畸與烤瓷貼面聯(lián)合治療，互相補(bǔ)充，在修復(fù)咬合功能的同時(shí)最大限度地恢復(fù)了牙列美觀[13]。對(duì)于單純采用正畸或修復(fù)都不能徹底解決的前牙美學(xué)修復(fù)問題，采用正畸直絲弓矯正技術(shù)聯(lián)合烤瓷貼面是一種良好方法，因?yàn)檎苯z弓矯正技術(shù)不是簡(jiǎn)單排齊牙齒，采用牙弓中線，按照修復(fù)體制作要求移動(dòng)牙齒，能靈活處理間隙，幫助前牙覆蓋、覆牙合達(dá)到正常，從而為前牙美學(xué)修復(fù)創(chuàng)造有利條件。

牙齦組織炎癥反應(yīng)及菌斑的形成會(huì)對(duì)口腔健康造成不良影響，尤其對(duì)于經(jīng)歷過牙體修復(fù)患者較為脆弱的口腔環(huán)境，牙齦情況直接影響到其遠(yuǎn)期修復(fù)效果[14]。本研究對(duì)兩組牙齦情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者牙齦情況為0級(jí)的數(shù)量顯著多于對(duì)照組，這說明前者的牙周健康情況優(yōu)于后者。這可能是由于烤瓷貼面治療過程中雖然會(huì)暴露牙本質(zhì)小管，但相較于其他手段，牙體預(yù)備量更小，可最大限度保留自身牙體，而修復(fù)體較短的邊緣有效降低了牙齦炎及牙髓反應(yīng)，從而降低了牙齦并發(fā)癥的可能[15-16]。同時(shí)，由于良好的口腔功能性修復(fù)及對(duì)患者美學(xué)要求的極大滿足，觀察組總滿意率顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，正畸直絲弓矯治技術(shù)聯(lián)合烤瓷貼面對(duì)促進(jìn)前牙美學(xué)修復(fù)患者的臨床療效改善作用明顯，同時(shí)對(duì)于降低牙周不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度具有積極作用。