光固化納米樹脂在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用分析

劉振飛，劉 潔，桂 莉，郝玉璋

（亳州市人民醫(yī)院口腔科 安徽 亳州 236800）

既往前牙牙體缺損臨床多采用烤瓷冠修復(fù)技術(shù)，雖能幫助患者實現(xiàn)患牙生理形態(tài)與功能恢復(fù)，但部分活髓牙全冠修復(fù)遠期療效較差。光固化復(fù)合樹脂可滿足活髓牙修復(fù)需求，結(jié)合患者前牙美觀要求，采用樹脂貼面技術(shù)能最大程度保留牙髓，但復(fù)合樹脂修復(fù)后會對牙周造成不同程度損傷，療效欠佳[1-3]。納米樹脂是基于復(fù)合樹脂基質(zhì)而產(chǎn)生的一種樹脂材料，其拋光性、硬度及耐磨度更高，但目前臨床關(guān)于光固化納米樹脂對前牙美學(xué)修復(fù)患者牙周指數(shù)的影響尚存在爭議[4-5]。因此，本研究對此展開初步探討，旨在為臨床提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2018年1月-2020年12月收治的80例前牙美學(xué)修復(fù)患者，采用拋硬幣法隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組男23例，女17例，年齡35～60歲，平均年齡（46.90±5.23）歲；共計患牙40顆，其中氟斑牙8顆，牙面切端缺損13顆，齲齒16顆，楔形缺損3顆；對照組男22例，女18例，年齡35～60歲，平均年齡（47.23±5.17）歲；共計患牙40顆，其中氟斑牙7顆，牙面切端缺損10顆，齲齒18顆，楔形缺損5顆。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①均為單顆牙體缺損；②年齡≥18周歲；③齲齒患者經(jīng)攝片顯示損傷但無根尖周病變及穿髓者；④外傷牙患者經(jīng)攝片顯示未露髓或根折者；⑤患者知情同意。

1.2.2 排除標準：①肝、腎功能損傷者；②免疫機制異常者；③心功能不全者；④合并惡性腫瘤疾病者；⑤凝血功能障礙者；⑥伴有精神疾病史者。

1.3 方法：對照組行NanoFil光固化復(fù)合樹脂[北京安泰生物醫(yī)用材料有限公司，國食藥監(jiān)械(準)字2014第3631726號]修復(fù)，常規(guī)麻醉，牙體去腐后采用橡皮障隔濕、清潔牙面、隔濕吹干，于腭側(cè)放置硅橡膠導(dǎo)板，將3M Single Bond Universal通用粘接劑（3M第8代通用粘接劑）均勻涂抹于缺損部位，經(jīng)復(fù)合樹脂逐層填充后光照固化、拋光及打磨；觀察組行Filtek? Z350XT 通用納米樹脂（3M公司，國械注進20153170485）修復(fù)，常規(guī)麻醉，使用慢速球鉆及金剛砂車針去除齲壞組織，修整洞型，采用橡皮障隔濕、清潔牙面、酸蝕、沖洗、無油水氣槍干燥；以黑色擋板為背景，使用樹脂專用比色板比色；腭側(cè)放硅橡膠導(dǎo)板，小毛刷涂抹3M Single Bond Universal通用粘接劑（3M第8代通用粘接劑），用氣槍吹成薄膜，光照20 s；經(jīng)LM Servo 8樹脂充填器將納米樹脂緊貼牙體組織，分層進行外形修復(fù)充填；與樹脂保持6 mm間距，每層光照≥20 s，使每層樹脂完全固化，根據(jù)實際修復(fù)情況適當(dāng)打磨拋光。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床效果[6]：顯效為采用DY310牙髓活力測試儀（長沙得悅科技發(fā)展有限公司）測定患者牙髓活性及牙冠外形、功能恢復(fù)良好，牙修復(fù)體表面光滑，色澤、遮光性、完整性均較好，與牙體緊密連接，修復(fù)后無脫落、著色及褪色等情況，無繼發(fā)齲齒、牙髓炎、根尖周炎；有效為牙髓活性較好，修復(fù)體表面較光滑，與牙體連接較緊密，咬合力有一定改善；無效為牙冠外形較差，修復(fù)體表面欠光滑，牙髓活性差，與牙體連接不緊密，咬合力無變化或顯著降低，伴有繼發(fā)齲齒、牙髓炎等。

1.4.2 美觀滿意度：根據(jù)林可可[7]等編制的住院患者基礎(chǔ)工作滿意度問卷進行改編，量表總分100分，該量表共20個條目，采用5級標度法評分（1～5分），其中分為非常滿意（≥80分）、一般滿意（＜80分且≥60分）、不滿意（＜60分），分數(shù)越高，表示患者滿意度越高。

1.4.3 牙周指數(shù)：由同一名?？漆t(yī)師分別于治療前與治療1個月后，經(jīng)Ram-fjord指數(shù)牙[8]評估患者PD、PLI及SBI。

1.4.4 疼痛及生活質(zhì)量：于治療前及治療1個月后，采用VAS[9]評價患者牙齒疼痛情況，分值范圍0～10分，分值越高，提示牙齒疼痛嚴重；采用生活質(zhì)量量表QOL[10]評價患者牙齒治療前及治療2個月后生活質(zhì)量，滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越佳。

1.4.5 不良反應(yīng)：經(jīng)電話回訪、門診復(fù)查隨訪6個月，統(tǒng)計患者治療隨訪期間牙髓炎、牙周炎、繼發(fā)齲齒、修復(fù)體脫落發(fā)生情況。電話空號、換號及無門診復(fù)查為失訪。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)對比采取配對樣本t檢驗；計數(shù)資料計算構(gòu)成比，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為95.00%（38/40），高于對照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.164，P=0.024）。

2.2 兩組美觀滿意度比較：隨訪2個月后，共失訪2例，觀察組無失訪，對照組2例；觀察組美觀滿意度為97.50%（39/40），高于對照組的81.58%（31/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.366，P=0.020）。

2.3 兩組治療前后牙周指數(shù)比較：治療前，兩組PD、SBI、PLI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PD、PLI、SBI指數(shù)較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后PD、PLI、SBI指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后牙周指數(shù)比較 （例，±s）

表1 兩組治療前后牙周指數(shù)比較 （例，±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) PD/mm SBI PLI 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.79±0.12 1.31±0.46* 2.70±0.11 1.03±0.05* 2.77±0.11 1.25±0.06*對照組 40 2.75±0.11 2.05±1.13* 2.67±0.13 2.09±0.12* 2.78±0.14 1.98±0.13*t值 1.554 3.836 1.114 51.569 0.355 32.246 P值 0.124 0.000 0.268 0.000 0.723 0.000

2.4 兩組治療前后VAS、QOL評分比較：治療后，兩組VAS評分均較治療前降低，QOL評分較治療前升高，且觀察組VAS評分低于對照組，QOL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS和QOL評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后VAS和QOL評分比較 （±s，分）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS QOL 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 7.22±2.36 3.77±1.31* 57.39±14.33 82.96±8.71*對照組 40 7.46±2.35 4.74±1.39* 57.08±14.26 71.08±8.69*t值 0.455 3.211 0.096 6.106 P值 0.649 0.001 0.923 0.000

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：隨訪6個月，兩組共失訪6例，觀察組1例，對照組5例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%（3/39）,1例牙周炎，1例繼發(fā)齲齒，1例修復(fù)體脫落，低于對照組的31.42%（11/35），2例牙髓炎，4例牙周炎，3例繼發(fā)齲齒，2例修復(fù)體脫落，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.775，P=0.009）。

3 討論

牙齒修復(fù)可恢復(fù)缺損牙齒的功能及外形，前牙修復(fù)患者對修復(fù)牙體外在美觀要求更高，但不同修復(fù)手段對修復(fù)牙體外觀、功能及牙周組織健康產(chǎn)生的影響具有差異性，若修復(fù)效果不佳，則會因為牙周組織損傷影響修復(fù)體使用壽命及效果，嚴重時甚至?xí)绊懣谇还δ躘11-12]。近年來，隨著樹脂材料的不斷發(fā)展，光固化納米樹脂用于前牙美學(xué)修復(fù)中已逐漸成熟，可緊密貼合牙體表面，減少對牙周組織造成的損傷，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，療效顯著[13]。

本研究中，觀察組總有效率高于對照組，提示光固化納米樹脂用于前牙美學(xué)修復(fù)療效確切，且可獲得較高的美觀滿意度。究其原因，復(fù)合樹脂為有機填充料，有較高的物理性能和熱膨脹系數(shù)，經(jīng)過表面處理技術(shù)處理后進行修復(fù)，與正常牙齒外觀相近，但復(fù)合樹脂在修復(fù)中會對牙周組織造成不同程度損傷，影響預(yù)后；納米樹脂無機填充料更多，充填材料顆粒更微細，耐磨性更強，可見光波波長更短，在牙體表面受摩擦?xí)r僅對單個納米單位顆粒產(chǎn)生磨損，有抗壓強、微滲漏等優(yōu)勢，同時納米樹脂放射阻射性和拋光性能均優(yōu)于常規(guī)復(fù)合樹脂，患者應(yīng)用效果較高，預(yù)后顯著[14]。另外，納米樹脂具有更好的光澤及拋光性，修復(fù)體色澤較復(fù)合樹脂更自然逼真，可保證與周圍牙體無明顯色澤差異，能有效提高口腔整體美觀度，符合和滿足患者美觀需求；同時，納米樹脂修復(fù)牙體形態(tài)與正常牙體有較高的相似度，可維持較長時間，利于牙周組織衛(wèi)生維護，在滿足美觀性的同時也重視實用性，患者美觀滿意度較高[15-16]。

本研究顯示，觀察組治療后PD、PLI、SBI指數(shù)低于對照組，提示光固化納米樹脂可有效改善患者牙周指數(shù)，Kamonwanon[17]等研究中認為納米復(fù)合材料可提高修復(fù)牙表面強度，降低細菌附著力，與本研究相符。在對前牙進行修復(fù)中，若填充材料無法充分與缺損區(qū)各壁密合，則易引起牙齦局部炎癥，嚴重時影響口腔狀態(tài)，降低治療效果[18-19]。此外，還有研究表明，在進行口腔修復(fù)時，樹脂材料會對牙周造成不同程度的損傷，引起牙痛，影響牙齒功能，降低患者生活質(zhì)量[20-21]。針對此，本研究通過VAS、QOL量表分析觀察兩種修復(fù)樹脂對前牙美學(xué)修復(fù)患者牙齒疼痛、生活質(zhì)量的影響，研究結(jié)果顯示，應(yīng)用納米樹脂修復(fù)患者的VAS評分低于復(fù)合樹脂，QOL評分高于復(fù)合樹脂，說明納米樹脂對牙周組織造成的損傷較小，患者發(fā)生牙周疼痛的風(fēng)險更低，且不良反應(yīng)發(fā)生率低[22]，可減少對修復(fù)后患者生活質(zhì)量的影響，提升其修復(fù)效果，有利于預(yù)后改善。

綜上，光固化納米樹脂用于前牙美學(xué)修復(fù)臨床效果顯著，可降低對牙周組織的損傷，有助于患者口腔功能恢復(fù)。但本研究所選樣本量過低，故存在一定局限性，在今后可適當(dāng)擴大樣本量深入研究，以期在該研究方面提供可靠的理論支持。