醒腦開竅針聯(lián)合動作觀察療法對腦卒中偏癱上肢療效觀察

俞 紅 周思薇 王瀟珺 舒馨馨 周煜達

偏癱上肢障礙是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，卒中后約有55%～75%的患者遺留有不同程度的上肢障礙，嚴重影響患者功能恢復，給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔[1]。偏癱上肢患者存在屈肌痙攣、肩關節(jié)半脫位和肩痛等問題，如何最大程度改善患者偏癱上肢功能，提高患者生活自理能力和日常生活活動能力，是臨床治療的重點和難點[2]。醒腦開竅針是一種選取陰經(jīng)和督脈經(jīng)穴為主治療腦卒中患者的針刺手法，具有開竅醒神、復蘇人體腦竅的作用，被廣泛應用于腦卒中患者的治療中[3]。動作觀察療法是基于鏡像神經(jīng)元理論的新興理論，能有效改善腦卒中患者偏癱上肢功能，療效確切[4]。本研究采用醒腦開竅針聯(lián)合動作觀察療法治療腦卒中偏癱上肢患者，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2021 年10 月于浙江中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院就診的腦卒中患者80 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40 例。本研究經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（No.zkll2011），患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照2015 年《中國腦血管疾病分類》[5]中有關腦卒中診斷標準且經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查證實。中醫(yī)診斷標準參照《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[6]中有關中風病辨證標準。

1.3 納入及排除標準 納入標準：（1）符合西醫(yī)診斷標準；（2）符合中醫(yī)診斷標準；（3）年齡18～70 歲，病程＜12 周，患有單側(cè)上肢運動功能障礙，上肢Fugl-Meyer 運動功能評分≥20 分[7]；（4）簡易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）評分≥24分[8]，配合治療；（5）國際標準視力表檢查雙眼視力或矯正視力≥1.0。排除標準：（1）存在嚴重認知或精神障礙，或既往患有視、聽功能障礙者；（2）患側(cè)上肢合并有肩關節(jié)半脫位、嚴重疼痛、麻木等功能障礙者；（3）安裝有心臟起搏器或嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；（4）病灶位于雙側(cè)大腦半球、小腦或腦干者；（5）患有其他嚴重上肢疾病影響上肢功能者。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組患者均接受卒中單元內(nèi)藥物、護理治療，并由經(jīng)驗豐富的主管康復治療師給予常規(guī)康復訓練[9]，包括患側(cè)肢體肌力訓練，肩胛帶控制訓練，腕、手屈伸訓練，上肢及手功能作業(yè)治療，上肢運動再學習訓練等，總訓練時間為30 min，1 次/d，5 d/周，治療6 周。對照組進行動作觀察療法訓練[10]：提前錄制喝水、翻書、穿衣、洗臉、擦桌子等10 個日常生活活動動作的正面、反面和側(cè)面視頻，每個動作約40 s；治療前向患者解釋動作觀察療法的機制及訓練要點，選擇安靜光線柔和的房間，根據(jù)患者訓練目的在電視上播放動作，每次訓練選擇3 個動作，患者先觀察動作視頻4 min，模仿2 min，再由治療師動作要領指導1 min 后繼續(xù)進行2 min 的動作訓練，休息1 min后進行下一動作訓練，總耗時約30 min，動作觀察療法訓練1 次/d，5 d/周，治療6 周。研究組在對照組基礎上進行醒腦開竅針治療[11]。主穴：患側(cè)人中、內(nèi)關和三陰交；配穴：委中、極泉和尺澤，有掌指關節(jié)屈肌痙攣加刺合谷。操作方法：穴位局部消毒，采用規(guī)格0.25 mm×40 mm 一次性針灸針（蘇州環(huán)球針灸用品有限公司），人中雀啄瀉法向鼻中隔方向斜刺15 mm左右，內(nèi)關用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法直刺30 mm，三陰交用提插補法順脛骨內(nèi)側(cè)斜刺30 mm，委中用提插瀉法直刺25 mm，極泉用提插瀉法順穴位下側(cè)30 mm處直刺45 mm，上肢出現(xiàn)3 次抽搐為宜，尺澤用提插瀉法屈肘120°直刺30 mm，醒腦開竅針留針30 min，1 次/d，5 d/周，治療6 周。

2.2 觀察指標 由同一名不知道分組情況的主管治療師對患者采用Fugl-Meyer 運動功能測試上肢部分（Fugl-Meyer assessment upper extremity，F(xiàn)MA-UE）、Wolf 運動功能測 試（Wolf Motor Function Test，WMFT）、美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）和改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）分別評估患者偏癱上肢運動功能、手功能、神經(jīng)功能缺損及日常生活活動能力的改善情況。FMA-UE 量表分為33 小項，評分范圍為0～2，滿分66 分，分值越高上肢運動功能越好[7]；WMFT 量表包括6 個簡單運動以及9 個功能性任務，根據(jù)動作質(zhì)量等級進行評分，總分75 分，評分越高上肢運動功能越好[12]；NIHSS 量表評分0～42 分，評分越高說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴重[13]；MBI 量表分為10 項，分值范圍0～15（0，5，10，15）分，滿分100 分，分值越高，患者日常生活活動能力越好[14]。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、病程、損傷部位和發(fā)病性質(zhì)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者一般資料比較

3.2 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者FMAUE 評分比較 治療前，兩組患者FMA-UE 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組FMAUE 評分較治療前均明顯增加（P＜0.05），研究組FMA-UE 評分較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者治療前后FMA-UE 評分比較（分，）

表2 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者治療前后FMA-UE 評分比較（分，）

注：兩組均采用常規(guī)康復訓練，對照組進行動作觀察療法，研究組在對照組基礎上進行醒腦開竅針療法；FMA-UE 為Fugl-Meyer 運動功能測試上肢部分

3.3 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者WMFT評分比較 治療前，兩組患者WMFT 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組WMFT 評分較治療前均明顯增加（P＜0.05），研究組WMFT 評分較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者治療前后

3.4 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者NIHSS評分比較 治療前，兩組患者NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組NIHSS 評分較治療前均明顯減少（P＜0.05），研究組NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者治療前后NIHSS 評分比較（分，）

表4 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者治療前后NIHSS 評分比較（分，）

注：兩組均采用常規(guī)康復訓練，對照組進行動作觀察療法，研究組在對照組基礎上進行醒腦開竅針療法；NIHSS 為美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

3.5 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者MBI 評分比較 治療前，兩組患者MBI 評分比較，差異無統(tǒng)WMFT 評分比較（分，）計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組MBI 評分較治療前均明顯增加（P＜0.05），研究組MBI 評分較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者治療前后MBI 評分比較（分，）

表5 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者治療前后MBI 評分比較（分，）

注：兩組均采用常規(guī)康復訓練，對照組進行動作觀察療法，研究組在對照組基礎上進行醒腦開竅針療法；MBI 為改良Barthel 指數(shù)

4 討論

中醫(yī)將腦卒中稱之為中風，常由于“氣血瘀滯、正氣不足、陰陽失衡、腦失所養(yǎng)”導致“機體氣血逆亂、腦脈痹阻”，出現(xiàn)肢體功能障礙[15]。醒腦開竅針是石學敏院士創(chuàng)立的治療中風的針刺手法，依據(jù)中風“竅閉神匿，神不導氣”的病機，強調(diào)以腦統(tǒng)神、以神統(tǒng)針、以針調(diào)神，對中風后功能障礙改善具有明顯優(yōu)勢和療效。醒腦開竅針中“醒腦”具有“醒神”和“調(diào)神”雙重含義，《靈樞·本神篇》記載“凡刺之法，先必本于神”，可見“調(diào)神”意義重大[16]。醒腦開竅針選用人中、內(nèi)關和三陰交為主穴，再根據(jù)患者癥狀選擇配穴進行治療，肢體功能障礙時選擇委中、極泉和尺澤，人中為君，內(nèi)關、三陰交為臣，委中、極泉和尺澤為佐使，具有開竅解郁、養(yǎng)心安神、疏通經(jīng)絡和調(diào)和陰陽的作用[17]。郭琳和張春江[18]認為，醒腦開竅針針刺中風患者，可開竅啟閉，醒元神，調(diào)臟腑，暢達經(jīng)絡，扶氣益正，寧心調(diào)血安神，顯著改善中風患者神經(jīng)功能。

腦卒中偏癱上肢的功能障礙施以中西醫(yī)結(jié)合手段受到越來越多的臨床工作者認可[19]。腦卒中患者偏癱上肢運動功能障礙主要表現(xiàn)為上肢屈肌優(yōu)勢、主動肌和拮抗肌失衡、肌張力增高及異常活動模式增加等問題。動作觀察療法經(jīng)過對日常常用動作重復觀察和模仿，能夠促進損傷區(qū)功能重組，修復被破壞的神經(jīng)環(huán)路。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)動作觀察療法干預后，功能磁共振檢查示患者大腦初級運動區(qū)、運動前區(qū)及輔助運動區(qū)激活體積較治療前增加，動作觀察療法激活大腦鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，從而廣泛激活大腦皮質(zhì)相應運動區(qū)，患者皮質(zhì)反復激活和累積，促進患者上肢運動功能和日常生活活動能力的恢復[20]。而醒腦開竅針通過選取主穴人中、內(nèi)關和三陰交，配穴委中、極泉和尺澤，可疏經(jīng)開竅、通經(jīng)活絡、生發(fā)陽氣，促進機體氣血運行，增強體內(nèi)正氣，恢復機體功能。本研究結(jié)果顯示，治療6 周后兩組患者FMA-UE 評分、WMFT 評分和MBI 評分較治療前均明顯改善（P＜0.05），NIHSS 評分較治療前均明顯降低（P＜0.05）；組間比較研究組FMA-UE 評分、WMFT 評分、NIHSS 評分和MBI 評分較對照組改善明顯（P＜0.05），說明醒腦開竅針聯(lián)合動作觀察療法可改善腦卒中患者上肢運動功能、手功能、神經(jīng)功能缺損及日常生活活動能力，較單一動作觀察療法療效顯著。醒腦開竅針與動作觀察療法兩種手段互相配合，醒腦開竅針改善腦循環(huán)，促進受損區(qū)域恢復，改善神經(jīng)功能[21]；動作觀察療法重復向大腦皮層輸入并模仿正確運動，強化中樞和促進運動意圖的信號通路[22]，兩種方式有機融合，被動與主動訓練相結(jié)合，彌補單一訓練方法的局限性，強化和擴大治療效果，促進偏癱上肢功能的改善。

綜上所述，醒腦開竅針聯(lián)合動作觀察療法能進一步改善腦卒中患者偏癱上肢運動功能、手功能、神經(jīng)功能缺損及日常生活活動能力，療效顯著。