持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于神經(jīng)外科護(hù)理管理的效果分析

何姣，張碧容，周路橋

瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，湖南 瀏陽(yáng) 410300

神經(jīng)外科是醫(yī)院重要技術(shù)部門，是利用手術(shù)為主要治療手段的科室[1]。此處術(shù)后重癥患者的疾病種類復(fù)雜、病情易波動(dòng)，一旦管理人員照護(hù)不到位，極易出現(xiàn)用藥失誤、管道脫落等不良事件，加重患者病情，不利于術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)康復(fù)進(jìn)程?？茖W(xué)的護(hù)理管理方式可有效減少不良事件，保障預(yù)后效果[2-4]。傳統(tǒng)護(hù)理管理雖經(jīng)過對(duì)管理人員工作內(nèi)容、科室巡查情況等進(jìn)行管理，起到一定管理效果，但在風(fēng)險(xiǎn)防控管理方面有所不足，同時(shí)由于健康教育不充分，非計(jì)劃拔管、藥物外滲、交叉感染等風(fēng)險(xiǎn)事件頻發(fā)，不利于患者預(yù)后康復(fù)[5-7]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）屬于一種新型護(hù)理管理方式，是以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ)，更注重過程管理、環(huán)境質(zhì)量控制的管理方法，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)向上地在良性循環(huán)發(fā)展，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理管理的不足[8-9]，為進(jìn)一步探討其管理效果，本文于2020年1月—2021年1月和2021年2月—2022年2月兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)對(duì)在瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科工作的管理人員中各選取14名作為研究樣本，以此展開研究探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月期間于本院神經(jīng)外科工作的管理人員14名，設(shè)為參照組，其中男1名，女13名；年齡25～47歲，平均（36.12±2.95）歲。選取2021年2月—2022年2月于本院神經(jīng)外科工作的管理人員14名，設(shè)為研究組，其中男1名，女13名；年齡26～48歲，平均（37.03±2.91）歲。兩組管理人員一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。從兩個(gè)不同時(shí)間段內(nèi)本院神經(jīng)外科接收的術(shù)后重癥患者中各選取51例進(jìn)行研究，分別由兩組管理人員進(jìn)行服務(wù)。參照組負(fù)責(zé)患者中男26例，女25例；年齡38～70歲，平均（59.15±3.27）歲。研究組負(fù)責(zé)的51例患者中男27例，女24例；年齡39～69歲，平均（58.92±3.31）歲。兩組負(fù)責(zé)患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組管理人員開展傳統(tǒng)護(hù)理管理，主要包括對(duì)管理人員每日準(zhǔn)時(shí)抵達(dá)神經(jīng)外科崗位情況、工作面貌、神經(jīng)外科儀器設(shè)備使用及維護(hù)情況、基礎(chǔ)護(hù)理完成情況等工作內(nèi)容進(jìn)行管理，對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后患者持續(xù)治療的巡視工作進(jìn)行管理，對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)工作進(jìn)行管理。

研究組管理人員開展CQI的護(hù)理管理。詳細(xì)管理內(nèi)容見下：（1）在護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)方面。于本院神經(jīng)外科工作的管理人員中進(jìn)行成員選取，團(tuán)隊(duì)成員需要學(xué)習(xí)神經(jīng)外科相關(guān)知識(shí)，訓(xùn)練神經(jīng)外科護(hù)理能力，培訓(xùn)護(hù)理管理技巧，并在培訓(xùn)后進(jìn)行?？瓶己耍?dāng)分值＞90分時(shí)表示培訓(xùn)合格，可讓成員參加護(hù)理管理服務(wù)，保障管理工作質(zhì)量。（2）在CQI護(hù)理管理服務(wù)方面：①計(jì)劃。團(tuán)隊(duì)成員需要學(xué)習(xí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)知識(shí)，鍛煉相關(guān)管理技巧，制訂?？谱o(hù)理服務(wù)改進(jìn)方案與措施，改進(jìn)方案包括：提高患者及家屬健康教育知曉率；實(shí)施精細(xì)化體位管理預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥；降低各導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管發(fā)生；加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，消除患者不良情緒，并為之后的管理做好基礎(chǔ)工作。②目標(biāo)。團(tuán)隊(duì)成員需要結(jié)合科室現(xiàn)有管理制度和管理情況，通過管理工具計(jì)算出各改進(jìn)方案的目標(biāo)值與改善幅度，合理制訂各個(gè)方面的管理目標(biāo)，便于管理時(shí)進(jìn)行參考。③質(zhì)量。成員需要對(duì)以往神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者管理情況進(jìn)行整理分析，找出管理工作中的不足之處，修整和擴(kuò)充相關(guān)管理計(jì)劃進(jìn)行，保障方案的全面性，為日后工作提供參照。④問題產(chǎn)生。在實(shí)施CQI護(hù)理管理后，成員需要定期總結(jié)管理工作情況，如基礎(chǔ)服務(wù)管理、環(huán)境方面管理、風(fēng)險(xiǎn)方面管理等。找出現(xiàn)存的管理問題，進(jìn)行深入分析，挖掘根本原因，制訂相應(yīng)的防控策略和解決辦法，不斷提高管理服務(wù)質(zhì)量。⑤檢查。團(tuán)隊(duì)成員需要每個(gè)月舉辦1次研討會(huì)，就當(dāng)月的管理情況進(jìn)行分析，了解每個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)施情況，找出管理缺陷之處，制訂和調(diào)整改進(jìn)措施，并將其加入管理計(jì)劃中，為之后的管理做準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)管理效果的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①考核成績(jī)：從神經(jīng)外科理論方面、神經(jīng)外科操作方面進(jìn)行考核，考核工具為神經(jīng)外科管理者擬定題目或試卷，分值范圍為0～100分，分值越高表示管理后的管理人員考核成績(jī)?cè)礁?、專業(yè)素養(yǎng)越好。

②工作能力：從護(hù)患溝通能力、應(yīng)急處理能力、環(huán)境管理能力、風(fēng)險(xiǎn)防控能力、健康教育能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估工具為神經(jīng)外科管理者擬定標(biāo)準(zhǔn)，分值范圍為0～25分，分值越高表示管理后管理人員的工作能力越強(qiáng)。

③負(fù)責(zé)患者的管理滿意度：運(yùn)用神經(jīng)外科管理者擬定調(diào)查問卷評(píng)估，共包括全部滿意、基本滿意、不滿意，全部滿意90～100分、基本滿意70～89分、為不滿意0～69分。負(fù)責(zé)患者的管理滿意度=（全部滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理人員考核成績(jī)比較

研究組管理人員考核成績(jī)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組管理人員考核成績(jī)對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組管理人員考核成績(jī)對(duì)比[(±s)，分]

組別神經(jīng)外科理論成績(jī) 神經(jīng)外科操作成績(jī)研究組(n=14)參照組(n=14)t值P值95.07±4.39 89.22±6.13 2.903 0.007 95.13±4.42 89.27±6.19 2.882 0.007

2.2 兩組管理人員工作能力比較

研究組管理人員工作能力高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組管理人員工作能力對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組管理人員工作能力對(duì)比[(±s)，分]

組別研究組(n=14)參照組(n=14)t值P值護(hù)患溝通能力23.16±1.28 20.69±2.54 3.249 0.003應(yīng)急處理能力環(huán)境管理能力23.19±1.31 20.72±2.56 3.213 0.003 23.18±1.30 20.70±2.55 3.241 0.003風(fēng)險(xiǎn)防控能力 健康教育能力23.25±1.44 20.81±2.63 3.044 0.005 23.22±1.40 20.73±2.61 3.145 0.004

2.3 兩組管理人員負(fù)責(zé)患者的管理滿意度比較

研究組管理人員負(fù)責(zé)患者的管理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組管理人員負(fù)責(zé)患者的管理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

神經(jīng)外科屬于醫(yī)院重要組成結(jié)構(gòu)之一，主要負(fù)責(zé)腦腫瘤、腦膜炎、癲癇、腦血管損傷等疾病的診療工作[10-11]。手術(shù)治療是常用治療方式，可有效處理病灶，恢復(fù)局部生物功能。但術(shù)后患者需要臥床休息，如未進(jìn)行有效管理，患者感染概率較高[12-13]?？茖W(xué)的護(hù)理管理方式能夠有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，保障患者術(shù)后穩(wěn)定康復(fù)。以往常采取傳統(tǒng)護(hù)理管理，雖經(jīng)過一系列管控起到管理效果，但具有明顯局限性，風(fēng)險(xiǎn)防控不到位[14-15]。而CQI的護(hù)理管理是一種理想的管理方式，通過成立護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，學(xué)習(xí)神經(jīng)外科相關(guān)知識(shí)，訓(xùn)練神經(jīng)外科護(hù)理能力，培訓(xùn)護(hù)理管理技巧，增強(qiáng)成員專業(yè)水平，保障管理工作質(zhì)量。通過開展CQI護(hù)理管理服務(wù)，包括計(jì)劃、目標(biāo)、質(zhì)量、問題產(chǎn)生、檢查等環(huán)節(jié)，有效完善各項(xiàng)管理制度，保障管理工作有效完成，規(guī)避影響管理質(zhì)量的因素，確保管理效果不斷提升[16-20]。經(jīng)過上述相關(guān)管理，有效提高管理人員專業(yè)水平，增強(qiáng)各種管理能力，利于為患者提供更好的管理服務(wù)，管理價(jià)值較高。

本研究表明，研究組管理人員管理后的神經(jīng)外科理論成績(jī)?yōu)椋?5.07±4.39）分、神經(jīng)外科操作成績(jī)?yōu)椋?5.13±4.42）分均高于參照組（P＜0.05），說明與傳統(tǒng)護(hù)理管理相比，運(yùn)用CQI的護(hù)理管理能夠豐富管理人員神經(jīng)外科理論知識(shí)，增強(qiáng)神經(jīng)外科操作能力、為日后工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)、為醫(yī)療行業(yè)提供高素養(yǎng)人才。研究組管理人員管理后的護(hù)患溝通能力為（23.16±1.28）分、應(yīng)急處理能力為（23.19±1.31）分、環(huán)境管理能力為（23.18±1.30）、風(fēng)險(xiǎn)防控能力為（23.25±1.44）分、健康教育能力為（23.22±1.40）分均高于參照組（P＜0.05），說明與傳統(tǒng)護(hù)理管理相比，運(yùn)用CQI的護(hù)理管理能夠訓(xùn)練管理人員的護(hù)患溝通能力、應(yīng)急處理能力和健康教育能力，便于與患者進(jìn)行良好溝通，有效普及健康知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件并進(jìn)行有效處理，利于形成良好護(hù)患關(guān)系，同時(shí)，還可提高管理人員的環(huán)境管理能力和風(fēng)險(xiǎn)防控能力，便于為患者提供舒適居住環(huán)境，防控各種風(fēng)險(xiǎn)因素，提高管理安全性。研究組管理人員管理后負(fù)責(zé)患者的管理滿意度為90.04%高于參照組的82.35%（P＜0.05），說明與傳統(tǒng)護(hù)理管理相比，運(yùn)用QI的護(hù)理管理能夠增強(qiáng)管理效果，保障管理服務(wù)質(zhì)量，且取得患者的普遍認(rèn)可。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科管理人員運(yùn)用CQI的護(hù)理管理效果較好，能夠提升管理人員專業(yè)水平，增強(qiáng)管理人員工作能力，提高負(fù)責(zé)患者的管理滿意度，建議應(yīng)用。