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    PBL和CBL在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

    2023-01-05 03:04:38婁淵根呂林利李晶晶劉芳君
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2022年20期
    關(guān)鍵詞:生物化學(xué)案例教學(xué)法

    婁淵根,呂林利,李晶晶,劉芳君

    河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院,河南 安陽 455000

    《國家職業(yè)教育改革實施方案》中提出“推進(jìn)高等職業(yè)教育高質(zhì)量發(fā)展,把發(fā)展高等職業(yè)教育作為優(yōu)化高等教育結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)大國工匠、能工巧匠的重要方式”[1]。隨著社會主要矛盾轉(zhuǎn)變和人口老齡化日益加重,社會對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的需求加大,培養(yǎng)技能型醫(yī)學(xué)人才的重任落在了高職院校的肩上。為提高教學(xué)和人才培養(yǎng)質(zhì)量,學(xué)者對高職院校的教學(xué)模式開展了深入地研究,但對專業(yè)基礎(chǔ)課程的研究相對較少,尤其是醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)課程——《生物化學(xué)》。

    生物化學(xué)是從分子水平研究人體生物大分子、物質(zhì)代謝及其調(diào)控和遺傳信息傳遞過程,從而揭示疾病地預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展和治療[2]。生物化學(xué)與后期臨床醫(yī)學(xué)課程緊密銜接,但由于生物化學(xué)系統(tǒng)性強,內(nèi)容復(fù)雜,知識抽象難懂,傳統(tǒng)教學(xué)中,大多采用講授式教學(xué)法(lecturebased learning,LBL)作為主要的授課方式,導(dǎo)致學(xué)生興趣不高,學(xué)生往往被動地接受知識,教學(xué)效果較差,LBL教學(xué)法已無法適應(yīng)“以就業(yè)為導(dǎo)向”的高職教育理念,為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,掌握臨床相關(guān)知識,基于案例學(xué)習(xí)(case-based learning,CBL)結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)教學(xué)法在生物化學(xué)中地運用顯得十分必要。

    1 高職醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)改革必要性

    隨著我國經(jīng)濟(jì)地發(fā)展,人民生活水平逐步提高,人民對健康和醫(yī)療服務(wù)需求逐步加強。因此,培養(yǎng)越來越多的醫(yī)療工作者是醫(yī)學(xué)教育的使命和責(zé)任,醫(yī)學(xué)院校如何培養(yǎng)出理論和實踐技能并重,兼具臨床思維和終身學(xué)習(xí)能力的醫(yī)療工作者,是社會各界廣泛關(guān)注的焦點。高職院校是高等教育學(xué)校的重要類型,是職業(yè)教育的重要組成部分,擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)一線技能和應(yīng)用型人才的使命,其辦學(xué)方針是以服務(wù)為宗旨,以就業(yè)為導(dǎo)向,其人才培養(yǎng)質(zhì)量好壞關(guān)系著高校能否為社會輸送高素質(zhì)綜合型人才。因此,采用合適的教學(xué)模式和教學(xué)方式,培養(yǎng)高技能型人才是高職院校的首要任務(wù),教學(xué)方法和教學(xué)手段地改革應(yīng)運而生[3]。

    隨著時代進(jìn)步和當(dāng)今科技發(fā)展,高職院校的人才培養(yǎng)模式也應(yīng)該與時俱進(jìn),應(yīng)緊盯社會、融入社會,培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展的高素質(zhì)復(fù)合型人才已成為首要任務(wù)。高職院校應(yīng)從社會需求層面出發(fā),廣泛調(diào)研,科學(xué)論證,制訂人才培養(yǎng)方案,開展系統(tǒng)的教學(xué)改革。其中,課堂改革是重中之重,課堂作為知識和技能傳輸?shù)牡谝画h(huán)節(jié),教學(xué)效果好壞直接關(guān)系著學(xué)生的實習(xí)、就業(yè)和終身學(xué)習(xí)。教學(xué)方法改革是課堂改革的核心,長期以來,高職院校仍采用以講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法,教學(xué)渠道單一,教學(xué)手段單調(diào),無法充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性,探究意識不強,學(xué)習(xí)效果不盡如人意。

    2 生物化學(xué)PBL、CBL教學(xué)法現(xiàn)狀及交互運用

    近年來,廣大科技工作者對傳統(tǒng)課堂教學(xué)改革做了許多嘗試,PBL[4]、CBL[5]逐漸在各個學(xué)科盛行起來,取得了不錯的教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式以自主學(xué)習(xí)為中心,通過老師課前布置問題,學(xué)生分成若干小組,小組成員合作探究,找出問題中有關(guān)知識點,問題持續(xù)發(fā)散,最后老師進(jìn)行課堂總結(jié)和點撥。經(jīng)過這一過程,學(xué)生能夠舉一反三,學(xué)習(xí)興趣和參與度大幅提高,解決問題和分析問題的能力得到提升。CBL教學(xué)法常用于分析和總結(jié)環(huán)節(jié),在理論課中引入臨床案例,在此之前,學(xué)生已掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識,通過對臨床案例進(jìn)行分析,使學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題,加深學(xué)生的臨床意識,讓學(xué)生體會到知識的運用過程,大幅激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,增加學(xué)生的臨床實踐經(jīng)驗。

    PBL、CBL教學(xué)法目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用在生物化學(xué)教學(xué)中:鄭州衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院的王達(dá)菲[6]在生物化學(xué)教學(xué)中采用了PBL混合教學(xué)法,結(jié)論顯示,該教學(xué)模式的運用可改善傳統(tǒng)教學(xué)中的被動狀態(tài),有利于增強學(xué)生的基礎(chǔ)知識應(yīng)用能力。江西中醫(yī)藥大學(xué)的黃佩蓓等[4]將PBL教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)藥院校生物化學(xué)教學(xué)中,研究發(fā)現(xiàn),PBL教學(xué)法相較于傳統(tǒng)教學(xué)法,學(xué)生成績顯著提升。昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院的左世梅[7]將PBL引入生物化學(xué)檢驗教學(xué)中,發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法能有效提高學(xué)生對生物化學(xué)知識點的掌握程度,激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí),提升學(xué)生的創(chuàng)新能力[8]。上海健康醫(yī)學(xué)院的王芳等[5]調(diào)查了CBL在生物化學(xué)中的應(yīng)用,結(jié)果顯示CBL教學(xué)模式能顯著提高學(xué)生理論知識水平,但也存在不足之處:如實驗周期短,涉及案例較少。南京醫(yī)科大學(xué)劉向等[8]華在生物化學(xué)與分子生物學(xué)課程中采用CBL教學(xué)法,發(fā)現(xiàn)CBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)優(yōu)秀的師資力量,有助于培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才,但限于學(xué)時,案例的代表性、知識點的連貫性需要加強,同時也增加學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

    此外,PBL設(shè)置的問題與臨床聯(lián)系較少,且要求學(xué)生課前探究,會占用學(xué)生大量的課余時間,加之學(xué)生知識面窄,團(tuán)隊合作受限等制約著PBL教學(xué)地發(fā)展和應(yīng)用。CBL需要典型的案例作為支撐,要求學(xué)生具有扎實的理論知識和實踐技能,學(xué)生基本無臨床實踐經(jīng)驗等制約著CBL教學(xué)地發(fā)展和應(yīng)用。目前,將PBL和CBL交互運用到生物化學(xué)教學(xué)的研究較少。長治醫(yī)學(xué)院裴晉紅等[9]在生物化學(xué)教學(xué)中實施PBL與CBL綜合教學(xué)模式,結(jié)果顯示,PBL與CBL綜合教學(xué)法可活躍課堂氣氛,提高教學(xué)水平,學(xué)生分析和解決問題的能力進(jìn)一步提高。蘭州大學(xué)張雪燕等[10]研究發(fā)現(xiàn),PBL+CBL教學(xué)法運用到臨床生物化學(xué)中,學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性都有所提高,學(xué)生和老師互動性增強,學(xué)生獨立解決問題和將理論知識運用到實踐的能力增強。聯(lián)合CBL和PBL教學(xué)法,優(yōu)劣互補,分層次教學(xué)是生物化學(xué)教學(xué)改革地創(chuàng)新。

    3 PBL與CBL教學(xué)法比較

    PBL與CBL教學(xué)法在多個學(xué)科教育中廣為應(yīng)用,都取得了良好的教學(xué)效果。兩種教學(xué)方法都以學(xué)生為中心,以老師為主體,都屬于討論式教學(xué),都通過問題設(shè)置、案例分析、小組討論等環(huán)節(jié)完成知識點的學(xué)習(xí),但兩者在教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)開始、過程控制及評價等方面都有不同。

    3.1 問題設(shè)置的差別

    PBL問題的提出多是基于生物化學(xué)基本知識和技能地掌握,使學(xué)生在學(xué)習(xí)問題的同時掌握基礎(chǔ)知識。對于新課程地學(xué)習(xí),一般采用PBL提出問題,隨后引入CBL醫(yī)學(xué)案例,即PBL問題和CBL病例地提出是逐步進(jìn)行的,PBL的目的是根據(jù)學(xué)生的現(xiàn)有認(rèn)知,針對學(xué)科知識點提出問題,增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,強化基礎(chǔ)知識地學(xué)習(xí),CBL的目的是根據(jù)問題總結(jié)知識點,讓知識回歸臨床,提升學(xué)生臨床思維能力[11-13]。

    3.2 案例編寫和分析的差別

    案例編寫的質(zhì)量是PBL和CBL教學(xué)效果好壞的決定因素之一,案例地編寫需符合教學(xué)任務(wù)目標(biāo),在學(xué)生現(xiàn)有認(rèn)知的基礎(chǔ)上,由淺入深、循序漸進(jìn)[12]。PBL和CBL教學(xué)案例均應(yīng)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,有一定深度和廣度。不同之處在于PBL常用于理論知識地引入,案例情境性更強。CBL教學(xué)法中,案例編制及分析更側(cè)重于臨床疾病以及知識運用的實用性,常用于對知識點地總結(jié)和延伸。

    3.3 實施過程的差異

    PBL和CBL在實施中,教師都要準(zhǔn)備案例、掌控討論、歸納總結(jié)。PBL教學(xué)中,老師提前發(fā)放資料,提出要解決的問題,學(xué)生課下查閱資料、討論研究,課堂中,小組匯報討論結(jié)果,教師應(yīng)仔細(xì)聆聽,引導(dǎo)學(xué)生向解決問題的方向展開討論。CBL教學(xué)中,案例可提前或者隨堂發(fā)放至學(xué)生,教師要用扎實的多學(xué)科知識,把握整個討論的方向和進(jìn)度,用專業(yè)的臨床知識積極參與學(xué)生的問答。

    4 PBL、CBL教學(xué)課堂實施

    4.1 教學(xué)內(nèi)容地選取

    醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的主要內(nèi)容包括生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能、代謝物質(zhì)代謝、遺傳信息地傳遞和表達(dá)等內(nèi)容。對于醫(yī)學(xué)生而言,對生物化學(xué)各部分理解程度要求不一樣,在授課過程中,應(yīng)針對不同的教學(xué)內(nèi)容,采用PBL、CBL或者傳統(tǒng)的教學(xué)模式,或采用PBL與CBL交互教學(xué)模式,以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。

    在大量教學(xué)實踐的基礎(chǔ)上,對生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能章節(jié)采用傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL的方式進(jìn)行,有助于學(xué)生快速和扎實地掌握生物化學(xué)基本理論。而對于與臨床疾病息息相關(guān)的物質(zhì)代謝和機能生物化學(xué)章節(jié),此部分內(nèi)容比較抽象,采用PBL和CBL相結(jié)合的教學(xué)模式,學(xué)生在學(xué)習(xí)前,已經(jīng)有了一部分生化知識背景,此部分內(nèi)容為醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的重難點,要求學(xué)生重點掌握。

    4.2 教師和學(xué)生地準(zhǔn)備

    PBL和CBL教學(xué)法在實施前,教師和學(xué)生都要經(jīng)過培訓(xùn),在實施過程中,教師要事先準(zhǔn)備和編制案例、布置課下討論問題、組織課堂討論、進(jìn)行課堂總結(jié)。課前學(xué)習(xí)準(zhǔn)備環(huán)節(jié)中,對相應(yīng)章節(jié)需要重點掌握的內(nèi)容,準(zhǔn)備好教學(xué)材料,提出2個左右的病例,提出3個左右的PBL問題,指引學(xué)生根據(jù)問題查閱資料和小組討論匯總。

    學(xué)生根據(jù)教師提供的案例資料和PBL問題,團(tuán)隊合作查閱相關(guān)資料,對問題進(jìn)行深度解析,對出現(xiàn)的疑問及時解答,引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注合適的知識點,鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題。此外,為便于交流和總結(jié),建立班級微信群或QQ群,對各環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題及時解決。

    4.3 課堂設(shè)計

    根據(jù)生物化學(xué)人才培養(yǎng)方案及教學(xué)目標(biāo),科學(xué)、合理地制訂PBL問題和編制CBL案例。因?qū)W生初步接觸生物化學(xué)這門課程,加之內(nèi)容復(fù)雜難懂,因此老師要巧妙設(shè)置PBL問題,降低學(xué)習(xí)門檻,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲。比如在講解糖代謝章節(jié)時,設(shè)計與章節(jié)有關(guān)的問題:百米跑完后腿部為什么會出現(xiàn)酸痛現(xiàn)象?這種酸痛對人體是否有害?過了一段時間后酸痛感為什么會消失?短跑期間哪種物質(zhì)給機體提供能量等。采用這些PBL問題讓學(xué)生更容易去理解和學(xué)習(xí)糖的分解代謝,并布置深層次的PBL問題,糖還有其他分解途徑嗎等。

    學(xué)生課下查閱資料,匯總問題后,在課堂進(jìn)行小組匯報,此環(huán)節(jié)可采取多種形式進(jìn)行,如口頭報告、PPT展示。老師做好傾聽,不能干擾學(xué)生匯報,對學(xué)生進(jìn)行鼓勵和引導(dǎo),提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,體會學(xué)習(xí)和努力換來的愉悅感,進(jìn)而完成課程學(xué)習(xí)的重難點。

    老師在進(jìn)行總結(jié)發(fā)言時,為加深學(xué)生的印象,鞏固課堂教學(xué)成果,特別是針對抽象難懂知識點,可采用CBL案例教學(xué)法,合理利用CBL將會達(dá)到事半功倍的效果。如在學(xué)習(xí)脂代謝時,教師以動脈粥樣硬化視頻作為案例,開始提問:動脈粥樣硬化是由于哪種物質(zhì)代謝異常引起的?與血脂有何關(guān)系?進(jìn)一步地總結(jié)脂代謝內(nèi)容,并再次提出疑問:低密度脂蛋白增高為何容易引起動脈粥樣硬化?膽固醇能夠發(fā)生哪些合成代謝和分解代謝?常見的心腦血管疾病有哪些?心腦血管疾病與脂代謝有何關(guān)系?如何降低心腦血管疾病的發(fā)病率?通過上述一系列關(guān)聯(lián)性的案例,學(xué)生一方面可以加深對知識點地理解和掌握,同時又解決了重難點,提高了學(xué)生分析問題的能力。

    將CBL與PBL相結(jié)合,從過程上兩者可以互補,從結(jié)果上能夠起到很好的教學(xué)效果,學(xué)習(xí)過程中既有理論知識地學(xué)習(xí)又有創(chuàng)新能力地培養(yǎng),這種教學(xué)方式對學(xué)生綜合能力地提高大有裨益。

    5 教學(xué)反思

    生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程,為學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課打下堅實的基礎(chǔ),其教學(xué)水平的高低直接影響到醫(yī)學(xué)生專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。生物化學(xué)教學(xué)方法多種多樣,應(yīng)根據(jù)教材、學(xué)情和人才培養(yǎng)方案出發(fā),注重生物化學(xué)自身特點,教學(xué)中運用多種教學(xué)手段,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。PBL與CBL教學(xué)法在許多課程均有應(yīng)用,并被證明具有較好的實踐效果,PBL與CBL交互教學(xué)法不僅有利于理論知識地學(xué)習(xí),還能提高學(xué)生解決問題的能力。此外,本研究發(fā)現(xiàn)PBL和CBL教學(xué)法存在的一些問題:①案例庫地構(gòu)建。選擇案例的典型性和代表性,不能為了案例而生搬硬套,因此,要求老師具有臨床多學(xué)科交叉知識,對老師的要求標(biāo)準(zhǔn)較高。②討論環(huán)節(jié)。如何做到每個學(xué)生都參與進(jìn)來,積極主動地發(fā)言,對于老師和學(xué)生都將是一個挑戰(zhàn)。③時間地控制。PBL教學(xué)操作將會占據(jù)學(xué)生大量的課余時間,小組成員在課下討論難以聚齊,加之生物化學(xué)為專業(yè)基礎(chǔ)課,學(xué)生重視程度不夠,實際教學(xué)效果有待進(jìn)一步提高。

    為培養(yǎng)具有綜合能力的一線技能性人才,高職院校需進(jìn)行教學(xué)方法革新,樹立學(xué)生的主體地位,使其養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)意識。將PBL和CBL交互應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中,符合國家對職業(yè)教育的總體方針。因此,對教師的自身水平、交叉學(xué)科知識、課堂把控等方面提出了更高的要求,教師需提升自身的理論和實踐水平,積極參加醫(yī)院實踐,提升課堂知識和臨床的結(jié)合度,收集生活中與生物化學(xué)有關(guān)的PBL案例,精心設(shè)計問題。通過在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程上使用PBL和CBL教學(xué)模式,課堂氣氛顯著活躍,教學(xué)質(zhì)量顯著提高,有利于學(xué)生核心能力地培養(yǎng)。

    6 教學(xué)評價

    有效的教學(xué)評價有助于提高學(xué)生的積極性。本研究采用對照組和研究組,對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法,研究組采用CBL和PBL交互教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)仍采用期末和期中考試的評價體系,交互教學(xué)法評價體系由課前評價、課中評價和期末評價3個方面對學(xué)生展開評價。課前評價依據(jù)為課前資料查閱完整度和學(xué)生參與度,課中評價依據(jù)為課堂活躍度、小組討論情況,結(jié)合期末成績,對學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行形成性評價。

    采用問卷調(diào)查的方式,得出對照組和研究組的學(xué)習(xí)效果差異,調(diào)查維度設(shè)置為:學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、課堂活躍度、老師和學(xué)生定位、解決問題的能力、理論聯(lián)系實際、重難點完成度、學(xué)生責(zé)任感等方面。研究發(fā)現(xiàn),CBL和PBL交互教學(xué)的總得分要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組,學(xué)生積極主動學(xué)習(xí),教學(xué)效果良好,CBL+PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中具有可行性。

    綜上所述,教學(xué)改革貫穿于教學(xué)過程中,教育工作者應(yīng)采用相應(yīng)的教學(xué)手段,探索出合適的教學(xué)方式。CBL和PBL交互的教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)的教學(xué)方法,對于基本理論以教材為基礎(chǔ),以PBL問題為導(dǎo)向,以臨床案例進(jìn)行提升,多管齊下,充分調(diào)動老師和學(xué)生的積極性,為醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)出具備理論和技能的專業(yè)人才,為健康中國培養(yǎng)具備臨床思維和終身學(xué)習(xí)的人才。

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