中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院打造“一體三翼”高質(zhì)量發(fā)展格局實(shí)踐

■ 肖 睿 楊洪春 劉 巧

2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動之后，特別是黨的十八大以來，公立醫(yī)院改革取得重大成效，為持續(xù)改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性可及性、防控新冠肺炎疫情等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件、保障人民群眾生命安全和身體健康發(fā)揮了重要作用。2021年，我國開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程，公立醫(yī)院發(fā)展也迎來了新的機(jī)遇。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院（以下簡稱湘雅三醫(yī)院）創(chuàng)建于1989年，建院僅30余年，是國家衛(wèi)生健康委預(yù)算管理醫(yī)院、教育部直屬中南大學(xué)附屬醫(yī)院，在黨建引領(lǐng)下開展了系列創(chuàng)新性工作，積累了年輕公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，可為國內(nèi)同類醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供借鑒。

1 黨建引領(lǐng)，保障醫(yī)院發(fā)展行穩(wěn)致遠(yuǎn)

湘雅三醫(yī)院黨建工作堅(jiān)持以“七個(gè)強(qiáng)化”為中心：（1）強(qiáng)化理論武裝。打造“湘雅講堂”、分黨校、醫(yī)院學(xué)習(xí)日學(xué)習(xí)平臺，推動主題學(xué)習(xí)教育和黨史學(xué)習(xí)教育走深走實(shí)。（2）強(qiáng)化黨的領(lǐng)導(dǎo)。貫徹落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，出臺黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制實(shí)施細(xì)則、“三重一大”決策制度實(shí)施辦法，完善黨委會、院長辦公會、院領(lǐng)導(dǎo)辦公會議事規(guī)則，發(fā)布醫(yī)院章程、制定“十四五”規(guī)劃綱要，推進(jìn)醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化。（3）強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)。堅(jiān)持黨管干部和黨管人才原則，注重青年人才培養(yǎng)。（4）強(qiáng)化黨業(yè)融合。以解決臨床實(shí)際問題為導(dǎo)向，把構(gòu)建多學(xué)科診療模式作為重要抓手，推動黨建與業(yè)務(wù)深度融合。（5）強(qiáng)化文化培育。弘揚(yáng)偉大建黨精神和抗疫精神，建立湘雅三醫(yī)院“黨建疫情防控斗爭教育素材庫”，舉辦15場大型抗疫事跡報(bào)告會，大力弘揚(yáng)抗疫精神。（6）強(qiáng)化廉政建設(shè)。強(qiáng)化“兩個(gè)責(zé)任”和“一崗雙責(zé)”，嚴(yán)格落實(shí)中央“八項(xiàng)規(guī)定”精神，堅(jiān)持不懈糾正“四風(fēng)”；醫(yī)院紀(jì)委結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，形成集中約談和個(gè)別約談相結(jié)合的提醒-約束-教育-管理監(jiān)管模式，強(qiáng)化政治監(jiān)督，緊抓關(guān)鍵崗位“關(guān)鍵少數(shù)”。（7）強(qiáng)化黨建引領(lǐng)。提出湘雅三醫(yī)院“一體三翼”發(fā)展新戰(zhàn)略、“一個(gè)中心、兩個(gè)服務(wù)”工作新理念、“四個(gè)融合”黨建新模式等一系列創(chuàng)新理念，引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

近5年，湘雅三醫(yī)院共開展黨委中心組理論學(xué)習(xí)53次、主題黨日活動50余次，舉辦中層干部、黨務(wù)干部培訓(xùn)班10余期。召開1次黨代會、233次黨委會。2019年2月完成中層管理干部換屆，2020年4月完成中層業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人換屆，優(yōu)化、充實(shí)中層管理干部隊(duì)伍。醫(yī)院現(xiàn)有“國家杰青”“國家優(yōu)青”等國家級人才9人次，享受國務(wù)院特殊津貼專家15人，部省級人才74人次。2019年2月，光明日報(bào)以“壯大發(fā)展朋友圈 構(gòu)建共贏生態(tài)鏈”為題，重點(diǎn)介紹湘雅三醫(yī)院黨業(yè)融合成果。

2 醫(yī)療技術(shù)制勝，彰顯醫(yī)院新使命

醫(yī)療質(zhì)量和內(nèi)涵建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的生命線。從根本上提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，必須以技術(shù)創(chuàng)新為引領(lǐng)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升，打造醫(yī)院核心競爭力[1]。從建院起，湘雅三醫(yī)院始終堅(jiān)持走特色強(qiáng)院、差異發(fā)展的道路，以推動醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新為抓手，引導(dǎo)臨床研究，鼓勵(lì)?？苿?chuàng)新，全力支持醫(yī)療新技術(shù)集成研發(fā)與應(yīng)用，重點(diǎn)聚焦新工科與新醫(yī)科背景下的醫(yī)工結(jié)合診療新技術(shù)，不斷拓展機(jī)器人手術(shù)、海扶技術(shù)臨床應(yīng)用，加大推廣支持力度，實(shí)施績效傾斜，做優(yōu)醫(yī)院微創(chuàng)、微無創(chuàng)手術(shù)品牌。

醫(yī)院建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，制訂《醫(yī)療管理制度和工作職責(zé)》，以行政查房、夜查房為抓手，抓醫(yī)療核心制度落實(shí)，全面落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全巡查、點(diǎn)評、約談制度，完善質(zhì)量安全常態(tài)化管理機(jī)制。全面推行病歷無紙化，加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理。通過加強(qiáng)醫(yī)療安全不良事件、非計(jì)劃再手術(shù)管理，強(qiáng)化手術(shù)安全、用藥安全，加強(qiáng)醫(yī)療安全文化建設(shè)，強(qiáng)化院科兩級應(yīng)急體系建設(shè)，提升危重癥應(yīng)急處理能力，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。通過派駐醫(yī)務(wù)人員、落實(shí)以學(xué)科為主體的幫扶機(jī)制、搭建移動醫(yī)療平臺、落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診等舉措對受援醫(yī)院實(shí)施精準(zhǔn)幫扶，幫助基層提升診療能力。目前，醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院7所。自2017年以來，醫(yī)院與220家基層醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)簽署了醫(yī)聯(lián)體協(xié)議，通過充分依托自身人才、專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，抓住數(shù)字化發(fā)展機(jī)遇，采取“橫向聯(lián)動、縱向貫通”方式，從業(yè)務(wù)、管理、文化三大方面，學(xué)科、人才和服務(wù)三條主線，通過多種教與學(xué)的方式進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向的培養(yǎng)指導(dǎo)及互動，包括開展專家坐診、會診、手術(shù)示教、教學(xué)查房等，幫助醫(yī)聯(lián)體單位創(chuàng)建優(yōu)勢?？?，優(yōu)化服務(wù)效能。重點(diǎn)聚焦同質(zhì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享、信息互通、技術(shù)互助，帶動整體醫(yī)療服務(wù)能力提升，不斷強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會服務(wù)職能，彰顯醫(yī)院的政治意識、社會責(zé)任和時(shí)代擔(dān)當(dāng)。

自2015年起，以患者需求為導(dǎo)向，持續(xù)探索門診就診流程，創(chuàng)新彈性門診系統(tǒng)、門診醫(yī)師排班系統(tǒng)、多學(xué)科診療門診一站式信息系統(tǒng)，精細(xì)化門診診療，推動多學(xué)科診療模式建設(shè)，診后隨訪滿意度100%。通過實(shí)行全面預(yù)約掛號制度、分時(shí)段預(yù)約掛號等方式，減少門診患者就診等待時(shí)間，以日間手術(shù)服務(wù)為切入點(diǎn)，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)急慢分治，不斷提高患者就診效率和滿意度。醫(yī)院2018年和2020年取得了“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃”全國綜合醫(yī)院“雙滿意度”排名第6、第9的優(yōu)異成績。

醫(yī)院以信息化建設(shè)為抓手，通過無紙化病歷與智能AI質(zhì)控的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)數(shù)字到智能的提升，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)＋服務(wù)”；創(chuàng)新構(gòu)建全流程閉環(huán)式掃碼服務(wù)體系，上線掃碼取號、掃碼支付、電子診療卡等功能，減輕了門診人流承載壓力，提高了門診運(yùn)行效率。取消門診取號，門診預(yù)約率80%，電子病歷無紙化使用率達(dá)92%。上線醫(yī)護(hù)APP，實(shí)時(shí)掌握患者動態(tài)，推動醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展。

3 科創(chuàng)強(qiáng)院，打造醫(yī)院科研品牌

醫(yī)院立院之本在于醫(yī)療服務(wù)，強(qiáng)院之路在于科研創(chuàng)新?？蒲袆?chuàng)新是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的重要手段，是醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)步、快速發(fā)展的有力保障[2]。醫(yī)院堅(jiān)持以基礎(chǔ)與臨床研究為科技工作基石，構(gòu)建臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、新興交叉學(xué)科緊密結(jié)合的多學(xué)科融合模式，提升醫(yī)院集智攻關(guān)的核心競爭力，打造具有湘雅三醫(yī)院特色的科研整體實(shí)力。在科研創(chuàng)新發(fā)展上，堅(jiān)持強(qiáng)基固本，助推學(xué)科建設(shè)上臺階，以“四個(gè)面向”（面向世界科技前沿、面向經(jīng)濟(jì)主戰(zhàn)場、面向國家重大需求、面向人民生命健康)為指引，制定醫(yī)院學(xué)科/?？平ㄔO(shè)規(guī)劃與評價(jià)體系，落實(shí)新時(shí)代教育評價(jià)改革。醫(yī)院以組建6支創(chuàng)新勁旅（醫(yī)工結(jié)合、移植醫(yī)學(xué)、慢病精準(zhǔn)防治、心臟與血管、免疫與危急重癥、腦穩(wěn)態(tài)調(diào)控），強(qiáng)化3大特色品牌（微創(chuàng)醫(yī)學(xué)、移植醫(yī)學(xué)、健康管理），聚焦3類科技創(chuàng)新（技術(shù)型創(chuàng)新、應(yīng)用型創(chuàng)新、服務(wù)型創(chuàng)新）為目標(biāo)，打造國內(nèi)一流、國際知名的高水平研究型醫(yī)院。湖南省手術(shù)機(jī)器人重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、湖南省血液病醫(yī)學(xué)研究中心、湖南省心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、湖南省光電健康檢測工程技術(shù)研究中心在湘雅三醫(yī)院建成。成功上線具有自主知識產(chǎn)權(quán)的區(qū)域慢病智能管理與藥品配送平臺；該項(xiàng)目入選“湖南省十大科技新聞”。

醫(yī)院每年定期召開國家自然科學(xué)基金申報(bào)啟動會，邀請國內(nèi)知名專家來院進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享與申報(bào)動員；出臺《中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院科研獎勵(lì)辦法》，調(diào)動全院科技人員的科研積極性，鼓勵(lì)科技人員開展科學(xué)研究工作。近4年，醫(yī)院共獲批國家級項(xiàng)目134項(xiàng)。2019年獲批國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)；2020年獲批國家杰出青年基金1項(xiàng)、國家社會科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)、國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃4項(xiàng)、國家科技重大專項(xiàng)1項(xiàng)；獲批湖南省科技廳重大專項(xiàng)、重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃等22項(xiàng)。

4 育人育才，筑牢醫(yī)院發(fā)展根基

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子始終從黨和國家事業(yè)發(fā)展全局的高度，堅(jiān)守為黨育人、為國育才，把立德樹人融入思想道德教育、文化知識教育、社會實(shí)踐教育各環(huán)節(jié)，貫穿基礎(chǔ)教育、職業(yè)教育、高等教育各領(lǐng)域。醫(yī)院始終堅(jiān)持人才立院的發(fā)展戰(zhàn)略，實(shí)施系列人才引入和培養(yǎng)計(jì)劃，激發(fā)人才創(chuàng)新活力，從4方面創(chuàng)新人才培養(yǎng)，筑牢醫(yī)院發(fā)展根基。（1）實(shí)行分類分層次精準(zhǔn)、全面育才。出臺《中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院人才引進(jìn)暫行管理辦法》《中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院“125人才工程”實(shí)施細(xì)則(試行)》《中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院“匯智育才計(jì)劃”實(shí)施辦法》等管理辦法，創(chuàng)新人才引育模式和人才隊(duì)伍培養(yǎng)、使用、評價(jià)、激勵(lì)機(jī)制。（2）強(qiáng)化首席專家制，帶動特色學(xué)科建設(shè)。實(shí)施“首席專家”傳幫帶工程，優(yōu)化人才梯隊(duì)，夯實(shí)“名醫(yī)”“名科”“名院”建設(shè)。（3）健全人才引進(jìn)、職稱評審、聘期考核、人才項(xiàng)目評審等分類評價(jià)機(jī)制。建立突出品德，涵蓋學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)、學(xué)術(shù)活力、學(xué)術(shù)影響力、學(xué)術(shù)地位等指標(biāo)的定性與定量相結(jié)合的評價(jià)體系。（4）組建專家?guī)臁Ｍ菩小按硇猿晒痹u價(jià)和“小同行”精準(zhǔn)評價(jià)；推行精準(zhǔn)、個(gè)性化人才服務(wù)，建立職業(yè)生涯規(guī)劃體系，激發(fā)人才活力。

始終堅(jiān)持將立德樹人[3]貫穿教育的全過程。在本科生教育中，將職業(yè)素養(yǎng)教育融入培養(yǎng)全過程，研究實(shí)施“臨床-基礎(chǔ)”融合的融通教學(xué)模式；以提升學(xué)生臨床綜合能力為導(dǎo)向，建立整合式臨床教師團(tuán)隊(duì)，大力培養(yǎng)青年骨干教師，全面持續(xù)提升本科生培養(yǎng)質(zhì)量。創(chuàng)新卓越醫(yī)師班培養(yǎng)模式，優(yōu)化教學(xué)課程布局及教學(xué)內(nèi)容設(shè)置，改革教學(xué)實(shí)踐模式，優(yōu)化臨床實(shí)習(xí)過程，提升畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率。將思政教育融入研究生培養(yǎng)的全過程，圍繞“實(shí)施卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃，提升高水平醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量”開展工作，打造了一支醫(yī)德高、能力強(qiáng)的研究生指導(dǎo)教師隊(duì)伍。創(chuàng)新研究生課程“線上自主學(xué)習(xí)＋線下課題面授”的混合教學(xué)模式，牽頭開展婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)與方法新進(jìn)展、全科醫(yī)學(xué)、心理咨詢與治療7門研究生課程教學(xué)任務(wù)。醫(yī)院不斷完善健全畢業(yè)答辯與學(xué)位授予工作體系，嚴(yán)格按照學(xué)校各項(xiàng)要求進(jìn)行畢業(yè)與學(xué)位授予工作，嚴(yán)把論文質(zhì)量關(guān)，緊抓開題、博士資格考試等培養(yǎng)環(huán)節(jié)流程，確保學(xué)位論文質(zhì)量。按照“精教細(xì)訓(xùn)、精管細(xì)育、精考細(xì)評、精選細(xì)薦”的精細(xì)工作方針做實(shí)畢業(yè)后繼續(xù)教育。以注重內(nèi)涵建設(shè)、提升培訓(xùn)質(zhì)量為焦點(diǎn)，全面落實(shí)國家有關(guān)住院醫(yī)師培訓(xùn)要求，穩(wěn)步推進(jìn)各項(xiàng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。在學(xué)員培訓(xùn)上，創(chuàng)新培訓(xùn)模式和考核方式，按專業(yè)實(shí)施分層培訓(xùn)，按年度理論和操作考核實(shí)行“分層次螺旋上升式考核”，對不同培訓(xùn)階段的學(xué)員考核不同階段需掌握的培訓(xùn)內(nèi)容，難易程度逐年增加，讓考核更具針對性。臨床技能操作考核，實(shí)行考訓(xùn)雙軌并行，扎實(shí)提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量。在師資管理上，制定考評制度，加強(qiáng)師資激勵(lì)措施的執(zhí)行，加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，提升師資帶教能力。醫(yī)院獲評首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，目前共有27個(gè)專業(yè)基地、1個(gè)專科基地。

5 智慧管理，提升醫(yī)院管理效能

醫(yī)院在整個(gè)管理過程中，基于自動化辦公系統(tǒng)，通過系統(tǒng)性的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，提升現(xiàn)代醫(yī)院的運(yùn)行質(zhì)量和綜合效益，推動依法治院、依規(guī)治院向縱深發(fā)展，全面提升醫(yī)療質(zhì)量、工作質(zhì)量及工作效率。

通過全面開展公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理年活動，以預(yù)算績效評價(jià)為導(dǎo)向深化全面預(yù)算管理工作，加強(qiáng)內(nèi)部控制體系建設(shè)，打造“經(jīng)濟(jì)運(yùn)營智能信息一體化平臺”，上線科研經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)、全面預(yù)算管理系統(tǒng)、微信綜合收費(fèi)平臺。圍繞三級公立醫(yī)院績效考核和《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》指標(biāo)體系，啟動醫(yī)院數(shù)據(jù)監(jiān)管一體化平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)院、科、個(gè)人三級數(shù)據(jù)化管理。完成醫(yī)院電子病歷五級申報(bào)，上線中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。構(gòu)建高效的后勤管理系統(tǒng)，全方位推進(jìn)后勤管理效率。實(shí)施醫(yī)用耗材和體外診斷試劑SPD管理，建立醫(yī)用耗材質(zhì)量管理追溯體系，降低耗材使用安全風(fēng)險(xiǎn)。落地大型醫(yī)療設(shè)備投入規(guī)劃與使用效率分析，優(yōu)化設(shè)備資源配置。

醫(yī)院以PDCA循環(huán)為基礎(chǔ)，不斷完善辦公自動化系統(tǒng)的督辦流程建設(shè)，實(shí)現(xiàn)催辦、檢查、跟蹤、查詢、通報(bào)、反饋等基本督辦功能，建立一套周期辦理、超時(shí)提醒、完成存檔、統(tǒng)計(jì)查詢和績效考核機(jī)制，形成一套精準(zhǔn)、科學(xué)的督辦體系。經(jīng)過9年的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院形成一套成熟的全流程智慧督辦系統(tǒng)，醫(yī)院督察工作完成率達(dá)99．8%。通過以法制建設(shè)為基礎(chǔ)，以解決問題為導(dǎo)向，以全流程信息化為推手，以高質(zhì)量辦結(jié)為目標(biāo)，高效科學(xué)管理，提升管理效率和效能，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。