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    柳州市人民醫(yī)院基于價(jià)值提升的績效管理機(jī)制建設(shè)實(shí)踐

    2023-01-03 09:46:37李愷慧何志洪韓麗娟
    中國醫(yī)院 2022年3期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療價(jià)值醫(yī)院

    ■ 李愷慧 何志洪 韓麗娟

    在“十四五”開局之年,國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(下簡稱《意見》),要求各級公立醫(yī)院5年內(nèi)完成體系、趨勢、效能、動(dòng)力、文化五大領(lǐng)域改革,力爭實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”“三個(gè)提高”,以更好地滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

    在此背景下,柳州市人民醫(yī)院(下簡稱“醫(yī)院”)需要重新思考如何更好地滿足人民群眾更高層次的健康需求,規(guī)劃實(shí)施戰(zhàn)略,適配升級診療服務(wù)模式、醫(yī)院文化和價(jià)值觀,提升員工積極性,以更好地推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

    1 “十四五”期間醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展內(nèi)涵

    1.1 以人民群眾健康為中心,強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性

    醫(yī)院在發(fā)展過程中,始終堅(jiān)持人民高品質(zhì)的健康需求,是醫(yī)院發(fā)展的根本目的、動(dòng)力和趨向。以目標(biāo)為導(dǎo)向,加強(qiáng)內(nèi)部治理,有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,著力解決群眾“看病難、看病貴”問題,持續(xù)健全維護(hù)公立醫(yī)院公益性、保障可持續(xù)的現(xiàn)代醫(yī)院管理新機(jī)制和新文化,促進(jìn)健康公平可及。

    1.2 倡導(dǎo)價(jià)值醫(yī)療,診療服務(wù)體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效

    持續(xù)拓展和完善醫(yī)院輻射周邊區(qū)域的三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),通過實(shí)施社區(qū)家庭醫(yī)生、藥師簽約及上門服務(wù),“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”,“學(xué)科共建設(shè)+專家派駐”等建設(shè)模式,推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉,構(gòu)建形成布局合理、分工明確、協(xié)同緊密的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局,提升效率和質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)群眾便捷就醫(yī)。

    1.3 充分發(fā)揮價(jià)值引領(lǐng),輻射帶動(dòng)能力提升

    在高層次人才培養(yǎng)、生命科學(xué)研究、機(jī)制創(chuàng)新、應(yīng)急和危重癥救治等醫(yī)療服務(wù)能力提升方面發(fā)揮重要引領(lǐng)帶動(dòng)作用,通過區(qū)域醫(yī)療中心和城市醫(yī)療集團(tuán)的建設(shè),推動(dòng)質(zhì)量安全同質(zhì)化,人才技術(shù)一體化,形成更堅(jiān)實(shí)的生命健康屏障,為一方百姓保駕護(hù)航。

    2 醫(yī)院以價(jià)值提升為導(dǎo)向的績效改革實(shí)踐

    2.1 以績效計(jì)劃和評價(jià)體系貫通醫(yī)院戰(zhàn)略管理和運(yùn)營管理

    依據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)不斷健全完善績效管理制度體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、指標(biāo)體系,并細(xì)化形成醫(yī)院、部門和職工的年度績效計(jì)劃。醫(yī)院自2019年起,通過梳理醫(yī)療業(yè)務(wù)價(jià)值鏈,圍繞臨床??平ㄔO(shè)、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)格化布局、運(yùn)營效率、滿意度評價(jià)等維度,從中篩選出四級手術(shù)率、微創(chuàng)手術(shù)率、CMI值、費(fèi)用消耗指數(shù)等37項(xiàng)價(jià)值高、影響力強(qiáng)的評價(jià)指標(biāo),持續(xù)優(yōu)化績效考核指標(biāo)體系。在實(shí)際運(yùn)營中,綜合運(yùn)用目標(biāo)管理、流程管理、對標(biāo)管理、KPI等績效管理工具[1],以戰(zhàn)略協(xié)作為依據(jù),以崗位職責(zé)完成情況為重點(diǎn),構(gòu)建形成了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各成員單位及院內(nèi)各科室部門層面的平衡計(jì)分卡、院領(lǐng)導(dǎo)和中層干部的KPI、員工價(jià)值積分制等網(wǎng)格化、全覆蓋的績效計(jì)劃和評價(jià)體系。在此基礎(chǔ)上,2020年進(jìn)一步健全完善了督查考核等機(jī)制,通過定期衡量監(jiān)控計(jì)劃執(zhí)行情況,結(jié)合內(nèi)訓(xùn)和評價(jià)結(jié)果的運(yùn)用,實(shí)現(xiàn)管理閉環(huán),對戰(zhàn)略落地和運(yùn)營效率的提升形成強(qiáng)有力的支撐。

    2.2 建立以人力資源為中心的價(jià)值量化標(biāo)準(zhǔn)體系

    人才是競爭的焦點(diǎn),是撬動(dòng)其他機(jī)制的首要資源。建立一個(gè)科學(xué)的價(jià)值評價(jià)機(jī)制,讓每個(gè)員工都可以通過自己的努力,實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值,從而得到醫(yī)院的重視、同事的認(rèn)可。醫(yī)院借鑒“基于資源相對價(jià)值(RBRVS)”支付建立了與知識價(jià)值、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的醫(yī)務(wù)人員相對價(jià)值量化積分標(biāo)準(zhǔn),并于2019-2020年通過比對《中國醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目分類與編碼》(CCHI)中項(xiàng)目的內(nèi)涵、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、成本耗費(fèi)等要素,進(jìn)行了優(yōu)化升級。2020年10月,在自主制定編制部門業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化操作(SOP)集的基礎(chǔ)上,建立了職能部門的價(jià)值量化標(biāo)準(zhǔn);2021年7月,綜合運(yùn)用基于職位價(jià)值和和能力的薪酬設(shè)計(jì)原理,進(jìn)一步制定完善職能部門任務(wù)價(jià)值量化積分。

    全面、科學(xué)、客觀的價(jià)值評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),能準(zhǔn)確測量反映出每個(gè)員工的價(jià)值和貢獻(xiàn),識別并篩選出組織中有遠(yuǎn)見卓識、有全局觀、有創(chuàng)新思維、對不同領(lǐng)域有著豐富經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀人才,從文化和制度上為人才發(fā)展提供條件,打造雄厚的人力資本,提升組織活力。

    2.3 績效管理協(xié)同激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)員工價(jià)值提升

    明確的價(jià)值導(dǎo)向,還要與分配機(jī)制高效協(xié)同,提供有競爭力的薪酬待遇,把好公平與效率之間的平衡,讓員工與醫(yī)院共同成長,共建、共享醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展成果[2-3]。兩年來,醫(yī)院創(chuàng)新薪酬分配機(jī)制,將前期價(jià)值評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)成果運(yùn)用到價(jià)值分配中,作為員工激勵(lì)和薪酬支付的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí),通過引進(jìn)賽馬機(jī)制,配套評價(jià)結(jié)果應(yīng)用機(jī)制,對員工因價(jià)值施策,明確發(fā)展路徑,將績效評價(jià)結(jié)果常態(tài)化應(yīng)用于對各層級優(yōu)秀個(gè)體進(jìn)行精準(zhǔn)識別、分級培育、評聘及選拔任用各方面,讓價(jià)值成長成為醫(yī)院的核心引擎、高質(zhì)量發(fā)展的旗艦,成為每個(gè)員工的使命擔(dān)當(dāng)。正向價(jià)值觀引領(lǐng)職工在推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展方面,激勵(lì)、激發(fā)團(tuán)隊(duì)及成員展現(xiàn)出超強(qiáng)的韌性和敏捷的反應(yīng)能力。

    2.4 醫(yī)院績效文化和新價(jià)值觀的營造

    績效管理是“指揮棒”、是“風(fēng)向標(biāo)”[4-5]。醫(yī)院績效管理和價(jià)值分配體系,緊扣價(jià)值內(nèi)涵,對每位員工的德、能、才、績清晰計(jì)量,以實(shí)績亮出“高價(jià)值”“好”員工的標(biāo)準(zhǔn),激發(fā)員工圍繞中心、服務(wù)大局,以效率爭當(dāng)表率、爭做示范,“敬”字當(dāng)頭,守護(hù)健康;“靜”氣凝神,保持做正確事的定力;“凈”源清流,保持干事創(chuàng)業(yè)的好品質(zhì),賦予醫(yī)院“團(tuán)結(jié)、關(guān)愛、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)”核心價(jià)值觀新發(fā)展階段的新內(nèi)涵,推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)工作不斷取得新進(jìn)展。

    2.5 完善形成現(xiàn)代醫(yī)院管理穩(wěn)定的制度環(huán)境

    不斷健全完善現(xiàn)代醫(yī)院高效、穩(wěn)定的制度環(huán)境,亦是高質(zhì)量發(fā)展命題中應(yīng)有之義。醫(yī)院在發(fā)展中堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向,不斷健全完善績效管理制度和運(yùn)行機(jī)制。兩年多來,績效管理已建立了“1+N+X”制度體系,由醫(yī)院績效評價(jià)制度作為指導(dǎo),按人員分類分別建立了醫(yī)、技、護(hù)、管和工勤人員評價(jià)考核方案,以及包括項(xiàng)目價(jià)值量化積分標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)化操作流程集、評價(jià)結(jié)果應(yīng)用、價(jià)值分配、督查等具體實(shí)施細(xì)則和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),并在實(shí)踐中依據(jù)戰(zhàn)略導(dǎo)向、價(jià)值導(dǎo)向不斷地進(jìn)行優(yōu)化完善。2021年,為進(jìn)一步提升干部作風(fēng)效能,針對績效考核中突顯的干部在制度落實(shí)中存在的短板,再次修訂完善了院領(lǐng)導(dǎo)及中層干部KPI考核指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),增加了一線督導(dǎo)巡查計(jì)劃、問題整改措施、成效分析和制度完善等方面的指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步完善實(shí)踐-認(rèn)識-再實(shí)踐-再認(rèn)識的過程。完善的制度治理體系,形成穩(wěn)定的發(fā)展環(huán)境。2021年,醫(yī)院作為國家現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)試點(diǎn),在國家專題會議上就制度建設(shè)做優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)推介。

    3 取得成效

    3.1 醫(yī)院績效管理制度日趨完善

    近年來,醫(yī)院圍繞現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中深化績效管理改革的主題,共補(bǔ)充完善制度121項(xiàng),建立標(biāo)準(zhǔn)化流程1307項(xiàng),形成國家和省級優(yōu)秀管理案例6項(xiàng),組織能效提升67.9%。2021年,醫(yī)院績效改革實(shí)踐,在國家現(xiàn)代醫(yī)院管理制度績效考核專題會議上作優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)推介;同年全市首家醫(yī)院參評“市長質(zhì)量獎(jiǎng)”榮獲提名獎(jiǎng)。

    3.2 醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升

    2020年國家三級公立醫(yī)院績效考核排名上升28位,出院患者手術(shù)占比、四級手術(shù)占比和微創(chuàng)手術(shù)占比同比分別提升6%、6.5%和5.8%。醫(yī)院立足功能定位,充分發(fā)揮引領(lǐng)帶動(dòng)作用,吸收、建設(shè)、幫扶28家基層醫(yī)療單位,形成互促互補(bǔ)、協(xié)調(diào)發(fā)展的分級診療體系,讓人民群眾就近能夠享受到連續(xù)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。由于建設(shè)成效突出,院領(lǐng)導(dǎo)獲得了“2018-2020年全國改善醫(yī)療服務(wù)先進(jìn)典型個(gè)人”榮譽(yù);2021年,醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體單位雒容鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、柳北區(qū)雅儒社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在國家衛(wèi)生健康委2020年“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)中被評為“表現(xiàn)突出、成效顯著機(jī)構(gòu)”,獲得通報(bào)表揚(yáng)。

    3.3 便民惠民成效顯著

    創(chuàng)新診療模式,實(shí)施全院床位統(tǒng)籌管理、一站式服務(wù)、日間手術(shù)、日間化療,打造志愿服務(wù)品牌等系列舉措,有效緩解群眾“看病難”。隨著內(nèi)部運(yùn)營成本管控力度的加大,門診及住院次均費(fèi)用同比分別下降4.2%和3.6%,真正做到讓利于民,切實(shí)減輕社會及患者負(fù)擔(dān)。2021年患者滿意度為94.4%,同比上升4.7%。醫(yī)院便民惠民的優(yōu)秀案例也相繼得到中央人民政府網(wǎng)站、新華社、自治區(qū)及柳州市媒體的報(bào)道和推介。

    3.4 人才價(jià)值充分體現(xiàn)

    醫(yī)院通過以實(shí)績識別、選拔、任用人才,實(shí)現(xiàn)價(jià)值評價(jià)與分配機(jī)制高效協(xié)同,在學(xué)科發(fā)展及科研教學(xué)等方面取得了長足發(fā)展。兩年來,醫(yī)院共培養(yǎng)引進(jìn)博士102人,選拔調(diào)整干部112人;2021年共獲得國家重點(diǎn)學(xué)科1個(gè),全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重點(diǎn)專業(yè)基地1個(gè),自治區(qū)重點(diǎn)學(xué)科5個(gè)、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1個(gè),各級科研立項(xiàng)167項(xiàng),高層次人才引領(lǐng)發(fā)展建設(shè)經(jīng)驗(yàn)在自治區(qū)衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管醫(yī)改會議上作交流并獲得表揚(yáng)。

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