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    重癥超聲可視化教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

    2023-01-02 23:27:22陳華軍
    健康之友 2022年21期
    關(guān)鍵詞:規(guī)培危重癥考核成績

    陳 妮 張 文 陳華軍

    (遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000)

    重癥醫(yī)學(xué)是一門獨立的二級學(xué)科,然而現(xiàn)在的基層醫(yī)院是從心血管科、急診科、呼吸科、麻醉科等多個科室中抽調(diào)醫(yī)師來組建重癥醫(yī)學(xué)科,這些醫(yī)師相對來說欠缺了專業(yè)的重癥醫(yī)學(xué)知識,欠缺重癥醫(yī)學(xué)所需的救治技能,醫(yī)師也還需提高自身綜合能力,醫(yī)師在獨立執(zhí)業(yè)之前都需要先接受系統(tǒng)化的重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)。重癥醫(yī)學(xué)對人體多個器官、多個系統(tǒng)均有所涉及,其整合性與復(fù)雜性都要高于其他臨床學(xué)科,臨床對重癥醫(yī)學(xué)有著較高的教學(xué)要求,臨床帶教教師需要思考采取什么措施來帶教輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生,帶教教師需通過教學(xué)來讓輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生掌握理論和實踐技能,以此來確保臨床救治效果。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    研究確定在2021年5月-2022年5月實施,參與研究的對象是我院的重癥醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生64名,通過抽簽將輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生分為研究組和參照組,兩組均包含32名輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生。研究組中有20名男性輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生,有12名女性輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生,輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生的年齡分布在23-28歲范圍內(nèi),年齡平均范圍值是(25.15±0.52)歲。參照組中有21名男性輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生,有11名女性輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生,輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生的年齡分布在23-27歲范圍內(nèi),年齡平均范圍值是(25.06±0.61)歲。比較研究組和參照組的輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生的一般資料,p>0.05。

    1.2方法

    參照組輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生接受常規(guī)教學(xué),帶教教師在課堂中統(tǒng)一向輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生傳授重癥醫(yī)學(xué)理論知識,同時帶教教師向輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生示范急危重癥相關(guān)技能操作。在臨床實際教學(xué)當(dāng)中,一般由帶教教師來安排輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行床邊查房,帶教教師按照教學(xué)大綱要求,逐一向輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生講解相應(yīng)疾病的醫(yī)學(xué)理論知識,教師講解的內(nèi)容包括疾病概念、臨床癥狀與體征、疾病診斷與鑒別診斷要點、治療策略、預(yù)后評估等。當(dāng)教師完成教學(xué)后,教師對輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行提問,輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生經(jīng)過思考后回答教師的問題,再由帶教教師根據(jù)臨床病例來歸納總結(jié)知識點。輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生在經(jīng)過每一次的教學(xué)查房學(xué)習(xí)后,輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生均運用問卷表格來評價帶教教師的教學(xué),并給帶教教師的教學(xué)提出完善建議。

    研究組輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生接受重癥超聲可視化教學(xué),首先帶教教師以小組形式對輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行急危重癥的理論知識的傳授,同時教授重癥超聲相關(guān)基礎(chǔ)知識,然后運用重癥超聲輔助可視化教學(xué)模式來對輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生開展臨床案例實操講解。比如,帶教教師應(yīng)用重癥超聲血流動力學(xué)評估六步法來對患者的心功能、血流動力學(xué)進(jìn)行有效評估與分析,提出治療對策。對存在呼吸困難的患者實施床旁肺部超聲評估方案(BLUE)或M-BLUE方案,掌握患者的肺部情況,分析患者呼吸衰竭病因。對呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定的患者,通過重癥超聲急會診流程(CCUE)快速明確病因并指導(dǎo)臨床治療。應(yīng)用膈肌超聲檢查來對患者呼吸功能、撤機困難原因、呼吸鍛煉效果進(jìn)行有效分析與判斷。借助超聲來對患者開展胃腸道功能檢查,引導(dǎo)進(jìn)行鼻空腸營養(yǎng)管置管,同時可監(jiān)測胃殘余量,分析胃腸蠕動功能。帶教教師在超聲引導(dǎo)下開展各種有創(chuàng)操作,如腹腔、胸腔或心包積液穿刺置管與引流、中心靜脈穿刺術(shù)。行氣管切開術(shù)前,通過超聲探查與定位做到精準(zhǔn)操作。對顱腦損傷患者,通過監(jiān)測視神經(jīng)鞘寬度評估腦水腫程度并指導(dǎo)治療。輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生在經(jīng)過每一次的查房學(xué)習(xí)后,運用問卷表格來評價帶教教師的教學(xué)效果,并給帶教教師的教學(xué)提出完善建議。

    1.3觀察指標(biāo)

    觀察研究組和參照組的輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生的考核成績和教學(xué)滿意度??己顺煽兎譃槔碚摽己顺煽兒图寄芸己顺煽?,兩個考核的成績滿分為50分,整體考核滿分為100分。理論考核項目通過臨床病例分析進(jìn)行考核,包括危重癥的診斷、危重癥臨床表現(xiàn),危重癥處理原則,技能考核項目包括胸腹腔穿刺術(shù)、股靜脈穿刺術(shù)。教學(xué)滿意度由我院發(fā)放給輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生的調(diào)查問卷來匯總分析,教學(xué)滿意度可分為非常滿意、基本滿意與不滿意,教學(xué)總滿意度為非常滿意和基本滿意的百分比之和。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    研究數(shù)據(jù)均采取SPSS 26.0軟件來實施分析,計數(shù)數(shù)據(jù)均運用百分比的形式來體現(xiàn),卡方值作為研究數(shù)據(jù)的檢驗值,計量資料均運用均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式來體現(xiàn),t值作為研究數(shù)據(jù)的檢驗值,如果取得p<0.05,則可以表示研究數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1比較兩組輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生的教學(xué)滿意度

    研究組輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生的教學(xué)總滿意度為96.88%(31/32),其中非常滿意的百分比為46.88%(15/32),基本滿意的百分比為50.00%(16/32),不滿意的百分比為3.13%(1/32)。參照組輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生的教學(xué)總滿意度為84.38%(27/32),其中非常滿意的百分比為40.63%(13/32),基本滿意的百分比為43.75%(14/32),不滿意的百分比為15.63%(5/32)。研究組的教學(xué)總滿意度高于參照組,x2=9.806,p=0.001<0.05。

    2.2比較兩組輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生的考核成績

    比較理論考核成績,研究組為(45.26±2.48)分,參照組為(32.17±4.91)分,t=10.873,p=0.001。比較技能考核成績,研究組為(36.38±2.92)分,參照組為(26.82±2.68)分,t=10.116,p=0.001。比較考核成績總分,研究組為(81.59±3.63)分,參照組為(59.16±5.42)分,t=10.225,p=0.001。研究組的理論考核與技能考核成績均高于參照組,p<0.05。

    2.3比較兩組輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生理論考核項目的正確率

    比較危重癥的診斷正確率,研究組為90.63%(29/32),參照組為62.50%(20/32),x2=9.326,p=0.001。比較危重癥臨床表現(xiàn)正確率,研究組為93.75%(30/32),參照組為68.75%(22/32),x2=9.117,p=0.001。比較危重癥處理原則正確率,研究組為96.88%(31/32),參照組為71.88%(23/32),x2=9.331,p=0.001。研究組輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生的危重癥的診斷、危重癥臨床表現(xiàn)、危重癥處理原則的正確率均高于參照組,p<0.05。

    2.4比較兩組輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生技能考核項目的一次性成功率

    比較胸腹腔穿刺一次性成功率,研究組為90.63%(29/32),參照組為62.50%(20/32),x2=9.326,p=0.001。比較股靜脈穿刺術(shù)一次性成功率,研究組為93.75%(30/32),參照組為62.50%(20/32),x2=9.584,p=0.001。研究組輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生的胸腹腔穿刺、股靜脈穿刺術(shù)的一次性成功率均高于參照組,p<0.05。

    3 討論

    重癥醫(yī)學(xué)是研究危及生命的病理生理狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的二級臨床學(xué)科。該學(xué)科里面人才是起到主要作用的,需要有非常先進(jìn)的設(shè)備,它是對患者進(jìn)行定量監(jiān)測的一門學(xué)科,為危重患者提供全療程連續(xù)重癥救治監(jiān)測[1]。在這個過程中,它會為患者提供全方位的治療,它是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個重要標(biāo)志,也是一個學(xué)科和醫(yī)院水平的重要體現(xiàn)。重癥醫(yī)學(xué)科主要收治病情危重隨時需要搶救的患者、復(fù)雜大手術(shù)后的患者、大面積燒傷后的患者、需要持續(xù)使用呼吸機或CRRT治療的患者、其他有生命危險隨時需要監(jiān)測生命體征的患者,臨床需對患者進(jìn)行搶救和延續(xù)性生命支持、發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持、防治多臟器功能障礙綜合征[2]。目前大多數(shù)的ICU輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生都來源于基層醫(yī)院,各個輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生的臨床思維及動手能力存在差異,特別對重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)知識理解和掌握能力尤其生疏。做為教學(xué)醫(yī)院如何對ICU輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行更好的教學(xué)培養(yǎng),是醫(yī)院需要去深度思考的問題,輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生的重癥思維、臨床診療、對危重患者的救治水平高低會在一定程度上影響患者生命安全,同時也是醫(yī)院總體救治水平的體現(xiàn)。

    過去臨床帶教主要運用傳統(tǒng)的教學(xué)模式,即在課堂中對輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生開展理論知識講解,教師對輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行臨床操作示范,在這種模式下輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生也可學(xué)習(xí)到一定知識,但輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生很難對臨床知識點理解到位,臨床教學(xué)效果并不理想[3]?,F(xiàn)如今重癥超聲已然是臨床診療的一個飛速發(fā)展的關(guān)鍵性技術(shù),重癥超聲將普及并廣泛運用在臨床急危重癥患者的救治當(dāng)中。重癥理念主要體現(xiàn)在臨床以病理生理為目標(biāo)導(dǎo)向的治療引導(dǎo),醫(yī)院需要科學(xué)運用重癥超聲的實時、動態(tài)、可重復(fù)性的優(yōu)勢,將重癥超聲看做一種可視化信息的重要獲取方法,運用超聲來對患者病理生理狀態(tài)信息、血流、器官結(jié)構(gòu)和其他的參數(shù)信息進(jìn)行多角度、連續(xù)、動態(tài)的獲取[4]。同時醫(yī)院也能夠借助超聲來有效整合分析散在信息,對零散信息進(jìn)行綜合解讀,然后再有效結(jié)合其他臨床資料來開展診療決策,以此讓診治水平得到顯著提升,促使臨床效果得到提高[5-6]。醫(yī)院運用重癥超聲能夠?qū)颊卟煌到y(tǒng)發(fā)生的病理生理改變進(jìn)行清晰的觀察、分析,使得臨床醫(yī)師能夠快速對患者病情發(fā)生變化的原因進(jìn)行有效分析,并及時采取針對性的治療措施。在臨床教學(xué)當(dāng)中,重癥超聲能夠給臨床帶教創(chuàng)造較大便利,輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生能夠在超聲下獲得直觀的視覺刺激,讓輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生能夠在短時間內(nèi)有效評估患者的病理生理狀態(tài),并對該知識點有更加深刻的記憶與理解[7-8]。臨床運用重癥超聲可視化技術(shù)來輔助輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生的帶教,不但可以讓輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生對患者疾病的病理生理狀態(tài)有更為直觀的了解,也能夠讓輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生更為直觀的了解操作成功過程,能夠讓輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生更容易找出操作失敗的原因,使得輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生可以對操作流程有更好的掌握,同時保證了操作的安全性及準(zhǔn)確性,以此使得輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生能夠很好的進(jìn)行學(xué)習(xí)經(jīng)驗總結(jié),促使臨床教學(xué)效果得到提高[9]??梢暬虒W(xué)是在教育教學(xué)當(dāng)中科學(xué)運用新型設(shè)備進(jìn)行教學(xué),特別在臨床教學(xué)中能夠讓技能操作流程更直觀可見,使得輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生能夠?qū)λ枰莆盏闹R點有更直觀、更深入的學(xué)習(xí)。同時可視化教學(xué)也可以讓輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生對不同臨床操作的掌握程度得到加深,進(jìn)而使得輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生參加臨床教學(xué)活動的積極性得到進(jìn)一步提高。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表示,研究組的教學(xué)總滿意度高于參照組,研究組的理論考核與技能考核成績均高于參照組,研究組輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生對危重癥的診斷、危重癥臨床表現(xiàn)、危重癥處理原則的正確率均高于參照組,研究組輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生的胸腹腔穿刺術(shù)、股靜脈置管術(shù)的一次性成功率均高于參照組,所以說重癥超聲可視化技術(shù)下的教學(xué)效果要顯著優(yōu)于常規(guī)教學(xué)模式。

    綜合上述內(nèi)容可知,重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)當(dāng)中科學(xué)合理的運用重癥超聲可視化技術(shù),能夠讓輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生的理論知識理解程度得到加深,讓輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生的實際操作水平有明顯的增強,并且讓輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生對臨床教學(xué)有更高的滿意度,促使重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的質(zhì)量得到顯著提高,從而進(jìn)一步提升醫(yī)院的綜合能力,為危重癥患者的救治提供一定保障。

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