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    超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺腫塊患者的療效影響分析

    2022-12-31 16:50:28劉國(guó)慶河南省商丘市夏邑縣人民醫(yī)院普外科河南商丘476400
    中國(guó)醫(yī)療器械信息 2022年13期
    關(guān)鍵詞:介素乳房腫塊

    劉國(guó)慶 河南省商丘市夏邑縣人民醫(yī)院普外科 (河南 商丘 476400)

    內(nèi)容提要:目的:探討在治療乳腺腫塊方面采用超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的應(yīng)用價(jià)值以及患者的預(yù)后情況。方法:選取2021年1月~2022年1月因乳腺腫塊在本院接受手術(shù)治療的患者,共納入80例,將其隨機(jī)編號(hào)均分2組,對(duì)照組在治療中采取傳統(tǒng)手術(shù),觀察組在治療中施以超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù),分析臨床指標(biāo)、疼痛、炎癥、乳房外觀以及并發(fā)癥情況。結(jié)果:臨床指標(biāo)方面,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度均較少,P<0.05;疼痛方面,觀察組神經(jīng)肽Y、前列腺素E2、5-羥色胺均較低,P<0.05;炎癥方面,觀察組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10、C反應(yīng)蛋白水平均較低,干擾素- 水平較高,P<0.05;乳房外觀方面,觀察組乳房外觀優(yōu)良率較高,P<0.05;并發(fā)癥方面,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較少,P<0.05。結(jié)論:在乳腺腫塊治療中采取超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)可縮短治療時(shí)間,保留乳房美觀度。

    乳腺腫塊是發(fā)病率較高的乳腺疾病,多見(jiàn)于女性患者,典型的臨床表現(xiàn)是乳房疼痛、腫脹等[1,2]。雖然該疾病在臨床上絕大多數(shù)都是乳腺良性腫塊,如乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺腺病等,但也有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn),因此,當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)存在乳腺腫塊時(shí)應(yīng)盡早干預(yù),控制病情的進(jìn)展[3,4]。臨床治療乳腺腫塊疾病多采取手術(shù)的方式,傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)雖然能夠清除病灶,但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),切口較大,容易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,術(shù)后需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間且容易在乳房處留下瘢痕,總體療效并不理想[5,6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步,現(xiàn)階段臨床在治療乳腺腫塊時(shí)廣泛應(yīng)用超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療,在微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上還能夠保留乳房的美觀度,患者接受度較高[7,8]。本次研究主要探討在治療乳腺腫塊方面采用超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的應(yīng)用價(jià)值,匯報(bào)如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2021年1月~2022年1月因乳腺腫塊在本院接受手術(shù)治療的患者80例,將其隨機(jī)編號(hào)均分2組,對(duì)照組納入40例,年齡55~72歲,平均(62.25±2.32)歲,腫塊直徑0.3~3.0cm,平均(1.52±0.36)cm,病程5~33個(gè)月,平均(18.85±2.12)個(gè)月;觀察組納入40例,年齡58~74歲,平均(62.38±2.41)歲,腫塊直徑0.3~2.8cm,平均(1.48±0.31)cm,病程4~34個(gè)月,平均(19.03±2.02)個(gè)月,一般資料經(jīng)計(jì)算P>0.05。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)技術(shù)證實(shí)為乳腺良性腫塊;②均為單側(cè)發(fā)病;③符合手術(shù)指征;④患者及家屬在知情下參與研究,配合各項(xiàng)檢查以及調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知障礙無(wú)法正常交流者;②合并惡性腫瘤者;③合并多器官功能衰竭者。

    1.2 方法

    對(duì)照組:該組患者在治療中采取傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù),術(shù)前經(jīng)超聲檢查明確病灶情況,在乳房手術(shù)處做好定位線標(biāo)記,麻醉滿意后在乳暈外緣定位線處環(huán)形切開(kāi),鈍性分離病灶附近的皮下脂肪,將病灶顯露出來(lái)并將腫塊向切口處推移,在患者乳腺導(dǎo)管平行處將乳腺切開(kāi),分離乳腺腫塊病灶并以梭形切除腫塊,將乳腺殘端處理好后進(jìn)行止血并將切口縫合,留置引流管并進(jìn)行加壓包扎,術(shù)后將病例樣本送檢。

    觀察組:該組患者在治療中采取超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療,術(shù)前經(jīng)超聲檢查明確病灶情況,確定好穿刺點(diǎn)并建立穿刺通路,協(xié)助患者取仰臥位的手術(shù)體位,在超聲引導(dǎo)下確定好手術(shù)切口的部位,做一個(gè)長(zhǎng)約3mm的切口,經(jīng)手術(shù)麻醉的路徑將旋切刀頭置入其中,在超聲引導(dǎo)下將旋切刀頭深入到病灶下方,讓旋切刀的凹槽對(duì)接上腫塊底部,以扇形的手法反復(fù)實(shí)施旋切術(shù)直到在超聲下觀察到病灶已完全被切除,確定沒(méi)有殘留的病灶后停止切割,將手術(shù)區(qū)域的積血清除干凈后將旋切刀撤出,對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行局部壓迫止血并施以加壓包扎,術(shù)后將病例樣本送檢。

    1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

    ①對(duì)比手術(shù)與恢復(fù)指標(biāo)。②對(duì)比疼痛因子,使用放射免疫分析法對(duì)神經(jīng)肽Y、前列腺素E、5-羥色胺水平進(jìn)行測(cè)定。③對(duì)比炎性因子水平,使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)白細(xì)胞介素-10、C反應(yīng)蛋白以及干擾素- 水平進(jìn)行測(cè)定。④對(duì)比乳房外觀優(yōu)良率,優(yōu):治療后患者兩側(cè)乳房無(wú)明顯的外觀差異,對(duì)稱感較好,皮膚瘢痕不易被發(fā)覺(jué);良:治療后患者兩側(cè)乳房有輕微的外觀差異,對(duì)稱感尚可,皮膚瘢痕可見(jiàn);差:治療后患者兩側(cè)乳房有明顯的外觀差異,兩側(cè)不對(duì)稱,皮膚瘢痕明顯并可見(jiàn)瘢痕增生。⑤對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用SPSS 23.0軟件對(duì)研究中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理,以±s描述計(jì)量資料,符合正態(tài)分布,以t值進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn);以%描述計(jì)數(shù)資料,以χ2值進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果計(jì)算得出P<0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 對(duì)比手術(shù)與恢復(fù)指標(biāo)

    對(duì)照組:手術(shù)時(shí)間(31.14±3.52)min,術(shù)中出血量(9.85±2.51)mL,切口愈合時(shí)間(7.12±1.74)d,住院時(shí)間(10.33±2.23)d,瘢痕長(zhǎng)度(24.12±2.32)mm。

    觀察組:手術(shù)時(shí)間(16.57±3.12)min,術(shù)中出血量(5.12±1.13)mL,切口愈合時(shí)間(4.21±1.36)d,住院時(shí)間(6.58±1.85)d,瘢痕長(zhǎng)度(2.81±0.85)mm,相比較,觀察組手術(shù)及恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,t=19.5907、10.8678、8.3337、8.1854、54.5474,P<0.05。

    2.2 對(duì)比疼痛因子

    術(shù)前:對(duì)照組:神經(jīng)肽Y(116.58±5.23)ng/L,前列腺素E2(255.63±10.35)ng/L,5-羥色胺(165.52±5.85)ng/;觀察組:神經(jīng)肽Y(116.47±5.17)ng/L,前列腺素E2(254.85±10.24)ng/L,5-羥色胺(164.47±5.77)ng/,差異不明顯,t=0.0946、0.3388、0.8082,P>0.05;

    術(shù)后3d:對(duì)照組:神經(jīng)肽Y(138.85±8.36)ng/L,前列腺素E2(296.63±10.46)ng/L,5-羥色胺(197.58±8.63)ng/L;觀察組:神經(jīng)肽Y(130.42±5.74)ng/L,前列腺素E2(268.85±6.15)ng/L,5-羥色胺(182.52±5.36)ng/L,觀察組疼痛因子水平均較低,t=5.2575、14.4796、9.3757,P<0.05。

    2.3 對(duì)比炎性因子水平

    術(shù)前炎性因子水平:對(duì)照組:白細(xì)胞介素-10(2.25±0.75)pg/mL,C反應(yīng)蛋白(8.11±1.63)mg/L,干擾素- (3321.52±52.23)ng/mL;觀察組:白細(xì)胞介素-10(2.18±0.81)pg/mL,C反應(yīng)蛋白(8.19±1.54)mg/L,干擾素- (3318.44±50.35)ng/mL,差異不明顯,t=0.4010、0.2256、0.2685,P>0.05。

    術(shù)后3d炎性因子水平:對(duì)照組:白細(xì)胞介素-10(22.25±3.52)pg/mL,C反應(yīng)蛋白(32.25±2.52)mg/L,干擾素- (2253.25±33.52)ng/mL;觀察組:白細(xì)胞介素-10(16.87±3.15)pg/mL,C反應(yīng)蛋白(16.25±2.11)mg/L,干擾素- (2543.58±35.25)ng/mL,觀察組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10、C反應(yīng)蛋白水平均較低,干擾素- 水平較高,t=7.2033、30.7885、37.7486,P<0.05。

    2.4 對(duì)比乳房外觀優(yōu)良率

    對(duì)照組:17例(42.50%)優(yōu),15例(37.50%)良,8例(20.00%)差,優(yōu)良率80.00%。

    觀察組:24例(60.00%)優(yōu),14例(35.00%)良,2例(5.00%)差,優(yōu)良率95.00%,觀察組乳房外觀優(yōu)良率較高,χ2=4.1143,P<0.05。

    2.5 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

    對(duì)照組:2例(5.00%)乳房畸形,3例(7.50%)局部血腫,2例(5.00%)切口感染,3例(7.50%)皮膚色素沉著,發(fā)生率25.00%。

    觀察組:無(wú)乳房畸形,1例(2.50%)局部血腫,1例(2.50%)切口感染,1例(2.50%)皮膚色素沉著,發(fā)生率7.50%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低,χ2=4.5006,P<0.05。

    3.討論

    乳腺腫塊是較為常見(jiàn)的乳腺疾病,大多乳腺腫塊均為良性病變,因起病較為隱匿,很多患者會(huì)因忽視而耽誤最佳的治療時(shí)機(jī),若治療不及時(shí),隨著病情的進(jìn)展也會(huì)發(fā)展成惡性腫瘤,危及患者的生命安全[9,10]。臨床治療乳腺良性腫塊主要通過(guò)手術(shù)的方式,以往在治療中對(duì)患者施以開(kāi)放式手術(shù),可將散在分布的腫塊病灶一一清除,但手術(shù)部位切口較大,對(duì)患者身體造成的損傷較大,術(shù)中出血量較多,患者在術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù),也容易在乳房切口處留下明顯的瘢痕,對(duì)其乳房美觀度有較大的影響[11,12]。與此同時(shí),若患者病灶位置較深或者病灶體積較小,開(kāi)放式手術(shù)的定位性較差,在一定程度上會(huì)影響手術(shù)效果[13,14]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展,乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)成為治療乳腺腫塊的首選方式,該術(shù)式使用獨(dú)特的空心穿刺針設(shè)計(jì)對(duì)乳腺組織進(jìn)行真空負(fù)壓抽吸,有利于徹底的清除病灶[15,16]。同時(shí),該手術(shù)在超聲引導(dǎo)下能夠?qū)δ[塊病灶進(jìn)行精確的定位,即便對(duì)直徑較小或者較深的病灶也能夠明確位置后再進(jìn)行有效切除,在一定程度上提高了腫塊病灶切除的成功率[17,18]。此外,該術(shù)式切口較小,在手術(shù)操作過(guò)程中可減輕對(duì)周?chē)M織的損傷,加上創(chuàng)口較為隱蔽,疼痛感較輕,術(shù)后患者恢復(fù)較快,乳房表面的瘢痕較小甚至無(wú)瘢痕,提高了患者乳房美觀度,與開(kāi)放式手術(shù)相比,患者對(duì)該術(shù)式認(rèn)可度較高[19,20]。本次研究中采用超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度均較少,P<0.05;觀察組神經(jīng)肽Y、前列腺素E2、5-羥色胺均較低,P<0.05;觀察組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10、C反應(yīng)蛋白水平均較低,干擾素- 水平較高,P<0.05;觀察組乳房外觀優(yōu)良率較高,P<0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較少,P<0.05,分析原因在于乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)能夠減少對(duì)人體造成的創(chuàng)傷,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較少,對(duì)患者造成的瘢痕較小,不會(huì)影響患者乳房美觀度,同時(shí)該術(shù)式能夠充分切除病灶,術(shù)后腫瘤殘留率較低,對(duì)正常的乳腺組織損傷較小。而神經(jīng)肽Y、前列腺素E2、5-羥色胺均是人體重要的疼痛遞質(zhì),當(dāng)血清水平升高神經(jīng)肽Y就會(huì)升高進(jìn)而加劇人體的疼痛感;前列腺素E2升高會(huì)增加神經(jīng)末梢敏感度,痛閾降低就會(huì)有明顯的疼痛感;5-羥色胺能夠?qū)⑼从X(jué)信號(hào)傳遞給中樞神經(jīng)并參與疼痛的產(chǎn)生過(guò)程;白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10、C反應(yīng)蛋白與干擾素- 均是人體重要的炎癥指標(biāo),其表達(dá)與人體的損傷程度、炎癥反應(yīng)密切相關(guān),運(yùn)用乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療在降低人體炎性反應(yīng)、疼痛程度方面具有一定的優(yōu)勢(shì),患者炎性反應(yīng)減少、疼痛遞質(zhì)降低有利于減輕疼痛感并促進(jìn)傷口的愈合。

    綜上所述,在乳腺腫塊患者的治療中采取超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療具有確切的干預(yù)效果,可消除炎性反應(yīng),減輕患者的疼痛感,有利于術(shù)后恢復(fù)。

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