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    仝小林運用地錦草、重樓、穿山龍治療帶狀皰疹經(jīng)驗

    2022-12-31 01:35:04耿雯雯喬麗萍
    吉林中醫(yī)藥 2022年10期
    關(guān)鍵詞:穿山龍火毒重樓

    耿雯雯,喬麗萍,王 佳

    (中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

    帶狀皰疹(herpes zoster,HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus,ⅤZⅤ)侵襲人體所致的一種急性皰疹性皮膚病。近年來,我國帶狀皰疹發(fā)病率呈逐年上升趨勢且與年齡呈正相關(guān)[1-2]。臨床表現(xiàn)以皮膚、黏膜上發(fā)生成簇的水皰,并伴有持續(xù)劇烈的神經(jīng)痛為特點。帶狀皰疹還可帶來不同系統(tǒng)的并發(fā)癥,且痊愈后在機體免疫低下時病毒可再被激活,給患者造成巨大的身心痛苦,嚴重影響其生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療主要采用口服如阿昔洛韋、泛昔洛韋等鳥嘌呤核苷類似物,但其生物利用度較低,每天需服用數(shù)次,且有研究表明該類藥物不能減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生[3]。而多項研究觀察發(fā)現(xiàn)中醫(yī)介入治療可提高臨床療效[4-6]。“態(tài)靶辨證”是由仝小林院士提出的中醫(yī)臨床辨治方略,將傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合,從中醫(yī)理論出發(fā),在整體觀的指導下把握疾病與機體的偏態(tài),結(jié)合具體之病靶、癥靶、標靶,態(tài)靶同調(diào),從而提高治療疾病的針對性、靶向性[7]。本文通過總結(jié)仝小林院士臨床常用治療帶狀皰疹三味小方“地錦草、重樓、穿山龍”的應用經(jīng)驗,闡述帶狀皰疹態(tài)靶同調(diào)的辨證論治理論。

    1 析病機

    帶狀皰疹屬中醫(yī)學“纏腰火丹”“蛇串瘡”等范疇,縱觀古今醫(yī)家,對帶狀皰疹發(fā)病的病因病機理解不盡相同。如《諸病源候論·甄帶瘡侯》認為帶狀皰疹是由風濕毒邪搏結(jié)血氣所致;《外科大成》認為帶狀皰疹是由心腎不交、肝火內(nèi)熾,流入肌膚所致;國醫(yī)大師李佃貴認為,濁毒內(nèi)蘊是該病病機的關(guān)鍵,且貫穿疾病發(fā)展始終[8]。仝小林認為帶狀皰疹有內(nèi)外兩因:在外為火毒之邪侵襲,在內(nèi)多有濕熱之態(tài)。易患此病之人,或素體血虛肝旺或肝氣郁結(jié)化火,心肝二臟經(jīng)絡聯(lián)通,五行相生,肝火又可引動心火,《靈樞·經(jīng)脈》中言:“肝足厥陰之脈……,屬肝,絡膽,上貫膈,布脅肋……連目系,上出額,與督脈會于巔”,帶狀皰疹常累及肋間神經(jīng)、頸部神經(jīng)、三叉神經(jīng)等,與中醫(yī)足厥陰肝經(jīng)循行所布多有吻合。故責之于心肝二經(jīng)風火,此屬熱態(tài);此外,如《素問·經(jīng)脈別論》所載:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺”,脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊,阻礙衛(wèi)氣生化,以致機體易受毒邪侵襲,此屬濕態(tài);濕熱與火毒壅于肌膚致蘊積成瘡。

    2 明治法

    全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學》[9]將帶狀皰疹分為肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊、氣滯血瘀三類證型,治以清肝瀉火、健脾利濕、理氣活血、解毒止痛等治法為主。仝小林認為要從帶狀皰疹發(fā)生和發(fā)展過程及其臨床特點中把握該病,重視帶狀皰疹的“態(tài)”與“靶”,從而全方位辨治疾病。如前文所言,仝小林教授認為濕熱與火毒是其形成的基礎(chǔ),在內(nèi)外病因共同作用下發(fā)病。在該病中濕熱相合蘊積皮膚經(jīng)絡,擾亂氣機,壅遏血脈。此外,帶狀皰疹有著邪毒勢猛且伴有顯著疼痛的臨床特點,因此,仝小林認為要調(diào)濕熱之態(tài)以使氣血相和,打疼痛之靶以提高臨床療效。在治法上以清熱解毒,除濕止痛為法,外驅(qū)邪毒,內(nèi)調(diào)濕熱,有助于截斷病情發(fā)展并緩解患者痛苦。

    3 釋驗方

    針對帶狀皰疹的濕態(tài)與熱態(tài),仝小林以地錦草、重樓、穿山龍三味小方態(tài)靶同調(diào)。臨床常用劑量為地錦草9~20 g,重樓3~9 g,穿山龍20~45 g。

    地錦草別名血見愁、紅絲草等,來源于大戟科植物地錦或斑地錦的干燥全草,性平,味辛,歸肝、大腸經(jīng),可清熱解毒、涼血止血、利濕退黃,臨床常用于濕熱黃疸、血熱出血等,亦為治療瘡癤癰腫、熱痢之良藥,在臨床中也常被用于帶狀皰疹的治療。濕熱與火毒是帶狀皰疹形成的基礎(chǔ),而地錦草可通過清熱解毒之用在外祛除邪毒,在內(nèi)清熱利濕。在此基礎(chǔ)上,針對帶狀皰疹濕熱搏結(jié)氣血、壅遏血脈之病機,地錦草可通過清熱利濕以行調(diào)暢氣機之用。此外,《本草匯言》中載:“地錦,涼血散血,解毒止痢之藥也。善通流血脈,專消解毒瘡”,地錦草可入血分,以涼血散血之效直從血分除熱。因而地錦草可氣血同調(diào)以使氣血相和。在現(xiàn)代藥理學研究中,LUYEN BT 等[10]的研究實驗結(jié)果表明,地錦草中含有的一些化合物成分具有抗炎活性。在此,地錦草主要為調(diào)態(tài)藥物,濕熱除則氣機通暢,血脈通流。

    重樓,來源于百合科植物云南重樓或七葉一枝花的干燥根莖,味苦,微寒,有小毒,歸肝經(jīng),可清熱解毒、消腫止痛、涼肝定驚,臨床常用于疔瘡癰腫,咽喉腫痛,驚風抽搐等。帶狀皰疹持常伴有續(xù)劇烈的疼痛,而重樓清熱止痛之效佳?!兜崮媳静荨分蟹Q重樓為外科之至藥,攻各種瘡毒癰疽,臨床中亦有以重樓為君藥的中成藥重樓解毒酊被用于治療肝經(jīng)火毒所致帶狀皰疹、流行性腮腺炎、皮膚瘙癢等[11-12]。卜偉等[13]研究認為重樓中含有的總皂苷具有抗炎與鎮(zhèn)痛作用。針對帶狀皰疹熱態(tài)與火毒之機,以及疼痛顯著的臨床特點,仝小林取其清熱解毒止痛之效,故而重樓主要為疼痛之癥狀靶的靶藥。

    穿山龍,來源于薯蕷科植物穿山薯蕷的干燥根莖,性溫,味甘、苦,歸肝、腎、肺經(jīng),可祛風除濕,舒筋活絡,活血止痛,止咳平喘。臨床常用于風濕痹病、疼痛麻木、咳嗽氣喘等。現(xiàn)代藥理學研究表明穿山龍有著廣泛的藥理活性,LIU C 等[14]的研究認為穿山龍中薯蕷皂苷對包括水泡性口炎病毒(ⅤSⅤ)在內(nèi)的多種病毒具有抗病毒作用。仝小林認為穿山龍藥性平和,力專功捷[15]。帶狀皰疹表現(xiàn)為皮病,因濕熱火毒壅于皮膚絡脈所致,穿山龍可祛風除濕以調(diào)濕態(tài),善入血分舒筋活血通絡,從而使得皮膚絡脈壅遏得解,滲灌通利,而后疼痛自止。因而,穿山龍除濕通絡以調(diào)氣血,在此為態(tài)靶同調(diào)之藥。

    4 病案舉例

    劉某,女,60 歲,2021 年3 月23 日初診,主訴:左側(cè)脅肋部疼痛3 天,水皰2 天。現(xiàn)病史:3 天前感冒后左側(cè)脅肋部皮膚出現(xiàn)陣發(fā)性燒灼樣疼痛,有針刺感,難以忍受,自行口服止痛藥,癥狀短暫緩解后又復發(fā),2日后左脅肋局部皮膚出現(xiàn)多個水皰,成簇聚集,未過中線,有澄清皰液滲出??滔掳Y:乏力,口干稍黏,口苦,納差,大便日1~2行,質(zhì)黏,小便調(diào),眠差易醒,查體:身高163 cm,體質(zhì)量68 kg,BMI 25.59 kg/m2,血壓140/90 mm Hg(1 mm Hg ≈0.133 kPa),舌胖大有齒痕,苔黃厚膩,脈弦硬略滑數(shù)。輔助檢查:無。既往史:高脂血癥4 年余、高血壓病1 年,未服用藥物治療。月經(jīng)及婚育史:絕經(jīng)9 年,已婚,育有1 子1 女,子女體健。過敏史、個人史、家族史(-)。中醫(yī)診斷:蛇串瘡(濕熱蘊結(jié)證);西醫(yī)診斷:帶狀皰疹,高脂血癥;高血壓。處方:黃芩15 g,茵陳蒿30 g,五味子9 g,黃芪20 g,炒白術(shù)15 g,茯苓30 g,萊菔子15 g,紅曲6 g,川牛膝15 g,穿山龍20 g,地錦草15 g,重樓9 g,生姜12 g。14 劑,水煎服,日1 劑,早晚各1 次?;颊叻?4 劑后復診,疼痛明顯緩解,后門診隨診未有復發(fā),水皰消失,局部皮膚有色素沉淀。

    按:患者為中老年女性,起病急,癥狀典型,診斷明確,結(jié)合患者形體肥胖,自覺乏力,大便質(zhì)黏,舌胖大有齒痕,苔黃厚膩,脈弦硬略滑數(shù)可知其濕熱內(nèi)蘊,處方用以黃芩、茵陳蒿清利肝經(jīng)濕熱,黃芪、白術(shù)、茯苓、萊菔子益氣利濕消食以健脾,斡旋中焦氣機,運化濕熱,在此基礎(chǔ)上,地錦草、重樓、穿山龍三味藥物以調(diào)濕熱虛之態(tài)打痛癥之靶,地錦草具有清熱利濕,涼血散血之功,可針對帶狀皰疹濕熱之態(tài),從氣血雙調(diào),使邪有出路;重樓清熱止痛,穿山龍活血止痛,兩藥合用打疼痛之癥狀靶,除熱與濕態(tài);同時兼以五味子益氣養(yǎng)陰,紅曲活血化濁,針對其高脂血癥為降脂之靶,牛膝引血下行,為降壓之靶,諸藥合用,態(tài)靶同治、標本兼顧,臨床效果不凡。

    5 結(jié)語

    帶狀皰疹是一種常見的累及皮膚、黏膜的急性皰疹性皮膚病,中醫(yī)治療具有顯著優(yōu)勢?!皯B(tài)靶辨證”由仝小林院士提出,將傳統(tǒng)中醫(yī)辨證與現(xiàn)代藥理相結(jié)合,從而提高中醫(yī)臨床療效。治療上,仝小林針對帶狀皰疹濕熱與火毒搏結(jié)氣血之核心病機,化裁“地錦草、重樓、穿山龍”三味小方以清熱解毒、除濕止痛,驅(qū)火毒之邪,調(diào)濕熱之態(tài),打痛癥之靶。三味藥物的組合攘外安內(nèi),氣血同治,態(tài)靶同調(diào),形成了現(xiàn)代中醫(yī)治療帶狀皰疹的辨治方略。

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