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    明清時(shí)期疫病病因及治法研究

    2022-12-31 01:35:04趙東凱
    吉林中醫(yī)藥 2022年10期
    關(guān)鍵詞:表里瘟疫醫(yī)家

    王 爽,高 瀅,趙東凱

    (1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,長(zhǎng)春 130021;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)春 130117;3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院,長(zhǎng)春 130117)

    中國(guó)古代醫(yī)家對(duì)“疫”病的認(rèn)識(shí)是很早的,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]中就有記載:“五疫之至,皆相染易,無(wú)問(wèn)大小,病狀相似。”明確地指出“疫”具有強(qiáng)烈的傳染性和廣泛的流行性。疫病之可怕在于可造成人口的大量死亡,嚴(yán)重危害人類生命健康。中國(guó)近三千年的疫病史中,發(fā)生次數(shù)不計(jì)其數(shù)。而明清時(shí)期更是疫病暴發(fā)的高峰期,中醫(yī)在與疫病對(duì)抗的實(shí)踐中,使得疫病學(xué)形成,理論日趨完善,治療體系成熟。各醫(yī)家治疫思想百家爭(zhēng)鳴,百花齊放,在思想的碰撞中明疫病之緣由,闡治疫之方法,為后世積累了豐富的疫病學(xué)經(jīng)驗(yàn),可謂是集中醫(yī)治疫思想于大成。本文欲梳理明清時(shí)期醫(yī)家對(duì)“疫”的認(rèn)識(shí),闡述其發(fā)病因素及治療思路,力求為如今抗疫提供思路。

    1 “疫”的認(rèn)識(shí)

    東漢·許慎《說(shuō)文解字》:“疫,民皆疾也?!闭f(shuō)明疫病具有極強(qiáng)的傳染性和普遍易感性。明清時(shí)期,對(duì)疫的認(rèn)識(shí)得到突破性的進(jìn)展,達(dá)到質(zhì)的飛躍。吳又可《溫疫論》[2]中指出:“疫者,感天地之癘氣。”創(chuàng)造性地提出疫病的致病因素為“非風(fēng)、非寒、非暑、非濕,乃天地間別有一種異氣所感”,首創(chuàng)“戾氣”學(xué)說(shuō)。后世醫(yī)家在吳氏的基礎(chǔ)上,并結(jié)合自己的治疫經(jīng)驗(yàn)對(duì)疫病理論加以補(bǔ)充完善,逐漸形成了以《溫疫論》為代表的瘟疫學(xué)派。張介賓云:“疫氣既盛,勢(shì)必傳染”“病無(wú)少長(zhǎng),率皆相似”,總結(jié)了疫病具有傳染性、易感性和相似性等特點(diǎn)。對(duì)于其感染途徑,明清醫(yī)家普遍認(rèn)為疫病為口、鼻而入。如袁班在《證治心傳》[3]中記載:“此病邪由口、鼻吸入者多?!币咝扒址覆课灰詤怯挚傻摹靶胺ぴ睆V為流傳,“其所客內(nèi)不在臟腑,外不在經(jīng)絡(luò),舍于夾脊之內(nèi)……所謂橫聯(lián)膜原是也”。明代張介賓提出不同見(jiàn)解,認(rèn)為疫邪入腦,“氣通于鼻,鼻通于腦,毒入腦中則流布諸經(jīng)?!倍宕鞑齽t認(rèn)為“必先注中焦,以次分布上下。”各醫(yī)家各執(zhí)己見(jiàn),眾說(shuō)紛紜,其緣由大概為吳氏所認(rèn)為的戾氣可分為多種,它是致病因素的總稱,感染不同的疫氣,侵犯部位不同,可引起不同的疫病,傳變規(guī)律有異。各醫(yī)家所處歷史時(shí)期不同,所聞、所見(jiàn)、所感并非同一種疫病,故見(jiàn)解自然不同。然而各醫(yī)家都以整體觀為出發(fā)點(diǎn),在辨證論治的基礎(chǔ)上總結(jié)疫病的臨床規(guī)律,并進(jìn)一步探討診療方法,使疫病理論、防治體系愈發(fā)成熟。

    2 發(fā)病因素

    2.1 環(huán)境因素 環(huán)境因素可分為地理環(huán)境與社會(huì)環(huán)境。地理環(huán)境:縱觀歷史,明代的疫災(zāi)分布以南多北少,其主要原因是受地理環(huán)境差異的影響[4]。《巢氏病源》云:“南地暖,故太陰之時(shí),草木不落黃,伏蟄不閉藏,雜毒因暖而生”。社會(huì)環(huán)境:隨著時(shí)代的發(fā)展和人口的增加,瘟疫的頻度呈上升態(tài)勢(shì)[5-6]。人口密度可謂是疫災(zāi)的奠基石[7],人群密集,流動(dòng)量大,疫病越容易傳播。永樂(lè)二年至崇禎十六年,北京城暴發(fā)傳染性疫病就達(dá)十余次。究其原因,北京外來(lái)人口多,流動(dòng)性大,災(zāi)民聚集,且當(dāng)時(shí)的北京中公共衛(wèi)生設(shè)施差,大便“則停溝中,侯春而后發(fā)之,暴日中,其穢氣不可近人,暴觸之輒病”“又多蠅蚋,每至炎暑,幾不聊生,稍霖雨,既有浸灌之患,故瘧痢瘟疫,相仍不絕?!焙拥啦匚奂{垢,環(huán)境污染,釀生“疫毒”之氣,成為釀疫之媒,為疫病的產(chǎn)生提供了溫床。

    2.2 氣候因素 自然氣候的嚴(yán)重反常與疫病的發(fā)生、流行密切相關(guān)。如《禮記·月令》云:“孟春行秋令,則民病大疫。”明末清初,正處于“小冰河期”(1550~1850),氣候異常寒冷,冷暖交替多變[8]。而此時(shí),疫病大流行,是我國(guó)史上第二次疫病高峰期。巧合的是,第一次疫病高峰恰好與始于2 世紀(jì)后半期的寒冷期時(shí)間上相吻合。由此可以證明,氣候的異常變化是疫病發(fā)生的重要因素,為疫病的暴發(fā)提供了有利條件。

    2.3 自然災(zāi)害 古人云“大荒之后,必有大疫”,意即自然災(zāi)害發(fā)生后必然會(huì)導(dǎo)致疫病。乾隆時(shí)期有相關(guān)記載:“崇禎十三年,春夏不雨,蝗蝻大作,結(jié)累渡河上,城坦如平地,麥盡食秋禾,人饑相啖,瘟疫死者枕籍,就食他鄉(xiāng)者亦斃于道?!弊匀粸?zāi)害中以旱、水、蝗、和饑荒最為常見(jiàn),隨之影響了自然、社會(huì)環(huán)境,并削弱了人體正氣,使疫癘病毒利于滋生繁殖,侵犯人體,誘發(fā)瘟疫廣泛流行。

    2.4 戰(zhàn)爭(zhēng)災(zāi)害 戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)疫病的影響亦十分巨大,所謂“大兵以后,必有兇年”。清朝晚期,太平天國(guó)的戰(zhàn)役發(fā)生后,全國(guó)各地爆發(fā)了大小規(guī)模不等的疫病[9]。如《(宣統(tǒng))臨安縣志》[10]載:“時(shí)大兵之后,繼以大疫,死亡枕籍,邑民幾無(wú)孑遺?!睉?zhàn)爭(zhēng)帶來(lái)的饑荒和疾疫比戰(zhàn)事本身的傷亡實(shí)際數(shù)量來(lái)得更大,危害更為嚴(yán)重[11]。

    2.5 文化因素 由于當(dāng)時(shí)的普通百姓對(duì)疫病認(rèn)識(shí)有限,對(duì)防疫等衛(wèi)生知識(shí)的不足,使疫病的流行范圍擴(kuò)大?!靶盼撞恍裴t(yī),每病必召巫師迎神”是當(dāng)時(shí)民眾的一種普遍認(rèn)知。生病后,即使是兇險(xiǎn)的疫病,人們也把希望寄托在虛無(wú)縹緲的鬼神怪力上,而不是積極就醫(yī),延誤了病情的治療,加速了疾病的發(fā)展,導(dǎo)致疫病進(jìn)一步流行。由于對(duì)疫病防治知識(shí)的缺失,害怕感染,人們對(duì)死尸往往不加掩埋,隨意處理,致使更多人感染,如周揚(yáng)俊所述:“因胔骼掩埋不厚,遂使大陵間積尸之氣隨天地之升降漂泊遠(yuǎn)近,人在氣交之中,無(wú)可逃避,感之而病而死?!泵髑遽t(yī)家認(rèn)識(shí)到疫病的發(fā)生是天、地、人多因素的共同結(jié)果。如劉松峰《松峰說(shuō)疫》[12]中云:“瘟疫之來(lái)無(wú)方,然召之亦有其故,或人事之錯(cuò)亂、天時(shí)之乖違、尸氣之纏染、毒氣之變蒸,皆能成病”。是中醫(yī)“天人相應(yīng)”整體觀的體現(xiàn)。

    3 明清醫(yī)家論治“疫”

    3.1 專方論治 吳又可提出“一病只有一藥之到病已,不煩君臣佐使品味加減之勞矣”,這是關(guān)于針對(duì)病原尋找特效藥較早地認(rèn)識(shí),然受到當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件的客觀限制,“不知何物之能制”而未能實(shí)現(xiàn)。但不同于傳統(tǒng)的辨證論治,明清溫疫學(xué)家治療疫病時(shí),打破陳規(guī),以專方治疫。由于疫病的病因特殊,傳變規(guī)律有跡可循,癥狀每多相似,故各醫(yī)家在對(duì)病因、病機(jī)的整體把握上制定專方而有針對(duì)性地治療,做到萬(wàn)人一方,藥專力宏。如余師愚以清瘟敗毒飲治療一切火熱、表里俱盛的疫病,他強(qiáng)調(diào)“不論始終,以此方為主”。陳良佐述“以上三十六般癥狀,解熱疫也,均宜以陪賑散服之”,共列熱疫三十六種癥狀,皆以陪賑散一方治療。后世楊璿更名陪賑散為升降散,以升清降濁,衍生治疫十五方,對(duì)后世溫?zé)岵〉闹委燁H具貢獻(xiàn)意義。李炳思根據(jù)“輕清開(kāi)肺舒氣,芳香以醒胃辟邪”的原則制清氣飲為治疫主方。專方治疫突破了傳統(tǒng)中醫(yī)辨證的論治局限,是辨病論治的體現(xiàn),對(duì)疫病具有更強(qiáng)的針對(duì)性及可重復(fù)性,適用于疫病的客觀現(xiàn)實(shí)。這種突破創(chuàng)新的精神成為溫疫學(xué)派的學(xué)術(shù)靈魂,對(duì)疫病治療作出的最大貢獻(xiàn),也給后世以很大啟發(fā),現(xiàn)如今治療新冠也應(yīng)用這一原則。

    3.2 三因論治 由于疫病的發(fā)生與天、地、人等諸多因素有關(guān),故明清醫(yī)家治療疫病根據(jù)“三因治宜”的原則進(jìn)行辨證論治。1)因時(shí)論治。陳良佐云“每歲自交春分,天氣漸熱,疫毒漸熾。四月后,天氣愈熱,疫毒愈熾。一交秋分,天氣漸涼,疫毒得涼即解”,指出發(fā)生在春分之后、秋分之前的為熱疫,用陪賑散治療。2)因地論治。疫病受特定的地理因素影響,治療時(shí)也應(yīng)重視方土?!稌r(shí)病論》[13]記載:“瘴瘧之證,嶺南地方為多也……先宜宣竅導(dǎo)痰法,探吐其痰,然后辨其輕重表里為要。其輕者在表,宜用芳香化濁法加草果、檳榔;其重者在里,宜用和解兼攻法為治”。3)因人論治。《醫(yī)學(xué)源流論》[14]載:“天下有同此一病,而治此則效,治彼則不效,而反有大害者,何也?則以病同而人異也?!币卟〉闹委熯^(guò)程中亦需根據(jù)患者的體質(zhì)及年齡不同治療有異。吳又可言:“凡年高之人,最忌剝削。設(shè)投承氣,以一當(dāng)十;設(shè)用參術(shù),十不抵一……所以老年慎瀉,少年慎補(bǔ)”。劉松峰亦主張治療需根據(jù)老少虛實(shí),病之深淺而斟酌用藥。對(duì)于虛重邪輕,先補(bǔ)后攻;邪勝于虛則先攻后補(bǔ)。攻補(bǔ)之間,視人而定。

    3.3 分期論治 對(duì)疫病分期而治的思想,在古代先賢中就以萌芽。劉松峰論述:“未病之先,已中毒氣,第伏而不覺(jué);既病之時(shí),毒氣勃發(fā),故有變現(xiàn)諸惡候。汗下之后,余毒往往未盡,故有自復(fù)之患”,可見(jiàn)“伏而不覺(jué)”“毒氣勃發(fā)”“自復(fù)之患”與現(xiàn)代傳染病學(xué)的“潛伏期”“發(fā)作期”“恢復(fù)期”有異曲同工之妙。吳又可亦云:“凡邪所客,有行邪,有伏邪?!狈翱梢暈榉窗l(fā)的“潛伏期”,行邪即視為癥狀已表的“發(fā)作期”。當(dāng)時(shí)醫(yī)家對(duì)疫病的治療多著重于諸證漸顯的“發(fā)作期”,以攻邪為第一要義和疫邪“解后”的“恢復(fù)期”,此時(shí)注重“養(yǎng)陰”之法的應(yīng)用[15]。

    4 明清醫(yī)家治“疫”法則

    4.1 逐邪要早,重在下法 由于疫病臨床表現(xiàn)多變,起病急驟而傳變迅速,病情兇險(xiǎn),所以明清時(shí)期的醫(yī)家提出祛邪要趁早,其目的為“乘人體氣血未亂,肌肉未消,津液未耗,病人不至危殆,投劑不至掣肘,愈后亦易平復(fù) 。”吳又可指出“欲為萬(wàn)全之策者,不過(guò)知邪之所在,早拔去病根為要耳”?!翱托百F乎早逐”是吳又可針對(duì)疫病治療創(chuàng)立的一大法則。根據(jù)客邪所在部位及性質(zhì),提出因勢(shì)利導(dǎo)是治疫之本。吳又可言“邪自竅來(lái),未有不由竅而出者”,在因勢(shì)利導(dǎo)的思想指導(dǎo)下,予用汗、吐、下等法使邪氣有出路。而在諸法之中尤重視下法,吳又可云“承氣本為逐邪而設(shè),非專為結(jié)糞而設(shè)”,表明了溫疫病用下法有別于傷寒燥結(jié)而下,此時(shí)下法意欲給邪氣以出路,盡早逐邪,疏通表里三焦氣機(jī),正所謂“一竅通諸竅皆通,大關(guān)通而百關(guān)盡通”,賦予了下法新的內(nèi)涵。李兆貞亦表示“早瀉行其疫毒,可獲再生之慶,若執(zhí)迷不悟,俟各癥出齊而后瀉,不免有顧此失彼之憂”。故明清時(shí)期的溫疫派醫(yī)家提倡“下不厭早”的觀點(diǎn)。然,下法也需辨“人之虛實(shí)、邪之深淺、勢(shì)之緩急”,不可妄用。

    4.2 調(diào)暢氣機(jī),貴在和法 明清醫(yī)家治療“疫”病重用和法。吳氏認(rèn)為疫癘之氣由口鼻侵犯人體,邪伏膜原,若邪氣在膜原之間不表不里時(shí),則汗之徒傷表氣,下之徒傷胃氣,藥石不能達(dá)。故吳氏創(chuàng)達(dá)原飲疏利膜原,使邪氣破潰、離膜原,或出表,或入里,伺機(jī)而動(dòng),調(diào)和氣機(jī),是謂和法的表現(xiàn)。和法還體現(xiàn)在寒溫并調(diào)、補(bǔ)瀉并用、表里雙解。因時(shí)疫之邪常夾他邪,疫邪的性質(zhì)多表現(xiàn)為“熱”“毒”為主,兼夾之邪以“寒”“濕”為主,故治療上常寒溫并用,以調(diào)暢氣機(jī),匯通內(nèi)外;疫病的發(fā)生常為內(nèi)有正氣不足,外感時(shí)疫之邪,故扶正與祛邪并治、標(biāo)本兼顧;吳氏根據(jù)膜原學(xué)說(shuō)創(chuàng)立了表里九傳,即“先表后里、先里后表、表里偏勝、表里分傳……”等,表里同病時(shí)常有之,故治療上予表里雙解[15]。疫病病機(jī)復(fù)雜,病性寒熱錯(cuò)雜,常幾種治法合用,“合”即“和”,有其臨床實(shí)用價(jià)值。

    4.3 清熱祛邪,重在解毒 戴天章在《瘟疫明辨》中指出:“時(shí)疫貴解邪熱?!边@是由于醫(yī)家普遍認(rèn)為疫病性質(zhì)為溫、為熱,而誘發(fā)其所感的疫癘之氣為毒邪。邵登瀛言“天下穢惡之氣,至疫為毒極矣”。楊栗山亦言:“雜氣者……乃天地間另為一種疵厲旱潦煙瘴之毒氣”。因此,清熱解毒在治療中尤為重要。喻嘉言主張“上焦如霧,升而逐之,兼以解毒;中焦如漚,疏而逐之,兼以解毒;下焦如瀆,決而逐之,兼以解毒。”治療三焦瘟疫,“兼以解毒”貫穿始終,開(kāi)清熱解毒之先河。余霖認(rèn)為“疫既日毒,其火明矣”,治療亦推崇清熱解毒,并創(chuàng)立了清瘟敗毒飲,用藥方面重用石膏,提出“非石膏不足以治熱疫”[16]。溫疫學(xué)派基于對(duì)疫病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),廣泛應(yīng)用清熱解毒之法于臨床,療效切實(shí),為后世治療疫病提供診療思路。

    4.4 生津潤(rùn)燥,注重養(yǎng)陰 明清醫(yī)家治療疫病重視養(yǎng)陰。究其原因有二:一乃疫邪多為陽(yáng)邪,易化燥傷陰,疫病后期,津液耗傷為主要病理表現(xiàn);二乃疫病的治療多為攻、為下、為清,治療失當(dāng)則易傷津耗液。吳又可提出“溫疫邪熱解后宜養(yǎng)陰忌投參術(shù)”,養(yǎng)陰以退余熱,治以清燥養(yǎng)榮湯。吳鞠通則治以甘寒養(yǎng)陰法與咸寒養(yǎng)陰法兩大法則。劉松峰在六經(jīng)治法中,亦不忘滋陰,選用玄參、麥冬、芍藥等滋養(yǎng)陰液?!按娴靡环纸蛞?,便有一分生機(jī)”。

    4.5 扶助正氣,預(yù)防為先 明清醫(yī)家在中醫(yī)“治未病”的思想指導(dǎo)下,對(duì)疫病的預(yù)防亦有不少貢獻(xiàn)。如明代醫(yī)家李中梓《醫(yī)宗必讀》指出:“凡近視此病者,不宜饑餓,虛者需服補(bǔ)藥,宜佩安息香及麝香,則蟲(chóng)鬼不敢侵也[17]?!碧岢隽私佑|疫病病人后,予以扶助正氣的補(bǔ)藥,以及外佩戴香囊避其濁氣。明代李時(shí)珍在《本草綱目》中指出:“天行瘟疫,取出患者衣服,于甑上蒸過(guò),則一家不染[18]?!边@是高溫處理患者衣物,以消滅病原的方法。而眾多防疫措施中,則不得不提人痘接種術(shù),其在明代中后期即已流行,不僅在中國(guó)廣為盛行,并流傳海外,為牛痘接種術(shù)奠定基礎(chǔ),是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)特異性疫苗的先驅(qū)。

    5 結(jié)語(yǔ)

    中華民族自古以來(lái)歷經(jīng)無(wú)數(shù)次疫病的“洗禮”,卻依然繁衍生息、繁榮昌盛,得益于中醫(yī)特色治疫理論、治療方法??v觀明清醫(yī)家對(duì)疫病理論的認(rèn)識(shí)、臨床診治的方法,無(wú)不蘊(yùn)含著開(kāi)拓創(chuàng)新的意識(shí)與靈活變通的思維。中醫(yī)學(xué)者應(yīng)繼承圣賢治疫的學(xué)術(shù)思想,結(jié)合當(dāng)代疫病特點(diǎn),用于實(shí)踐,敢于創(chuàng)新,使中醫(yī)學(xué)為人類健康福祉發(fā)揮光與熱。

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