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    基于《神農(nóng)本草經(jīng)》《名醫(yī)別錄》探討石膏在經(jīng)方中的應(yīng)用

    2022-12-31 01:35:04肖鈺雪劉宏巖
    吉林中醫(yī)藥 2022年10期
    關(guān)鍵詞:神農(nóng)本草經(jīng)白虎風(fēng)寒

    肖鈺雪,劉宏巖

    (長春中醫(yī)藥大學(xué),長春 130117)

    在張仲景著作中,石膏是一味非常重要的藥物,因石膏組成了若干千古名方,其治療原則也構(gòu)成了張仲景學(xué)術(shù)思想的重要組成部分。然而,石膏的基本功效究竟是什么?古今認識并不完全一致。這就致使歷代醫(yī)家對張仲景的學(xué)術(shù)思想體系產(chǎn)生了不同的認識。本文參考以《神農(nóng)本草經(jīng)》(以下稱《本經(jīng)》)、《名醫(yī)別錄》(以下稱《別錄》)為代表的古代本草學(xué)著作中石膏功效,對《傷寒論》《金匱要略》(以下稱《金匱》)中關(guān)于石膏的代表性方劑及相關(guān)條文進行分析,探究石膏的主要功效,以期還原張仲景運用石膏思想的本來面目。

    1 《本經(jīng)》《別錄》對石膏功效的認識

    現(xiàn)存最早的本草學(xué)專著當(dāng)推《本經(jīng)》,該書系統(tǒng)總結(jié)了漢以前中藥學(xué)知識和用藥經(jīng)驗。石膏始見于《本經(jīng)》,其載:“石膏味辛,微寒。主治中風(fēng)寒熱,心下逆氣,驚喘,口干舌焦不能息,腹中堅痛,除邪鬼,產(chǎn)乳,金瘡”[1]?!秳e錄》是繼《本經(jīng)》之后又一極具價值的本草學(xué)專著,其記錄了漢至魏晉時期的藥物功效,其載:“石膏味甘,大寒,無毒。主除時氣,頭痛,身熱,三焦大熱,皮熱,腸胃中鬲熱,解肌,發(fā)汗,止消渴,煩逆,腹脹,暴氣喘息,咽熱”[2]。通過《本經(jīng)》和《別錄》對石膏的描述可以看出,石膏既能治療風(fēng)寒之邪襲表所產(chǎn)生的“中風(fēng)寒熱”“頭痛,身熱”,能“解肌、發(fā)汗”而解表熱[3],又能治 “三焦大熱,腸胃中鬲熱”等里熱;同時石膏可治“心下逆氣”“煩逆”,如《素問·生氣通天論篇》中“因而大飲,則氣逆”[4]、《靈樞·本臟》中“肺大則多飲,善病胸痹、喉痹、逆氣”[5]也可看出石膏具有行水化飲之功用。

    2 張仲景應(yīng)用石膏探析

    從仲景應(yīng)用石膏情況來看,《傷寒論》和《金匱》中含有石膏的方劑(除去重復(fù)方劑)共16 首,其中《傷寒論》共7 首,包括桂枝二越婢一湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、白虎湯、白虎加人參湯、麻黃升麻湯、竹葉石膏湯、大青龍湯;《金匱》共11 首,包括白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、厚樸麻黃湯、越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯、木防己湯、越婢湯、越婢加術(shù)湯、文蛤湯、竹皮大丸、大青龍湯。以下對含有石膏的方劑進行分析以探索仲景對石膏功效的認識。

    2.1 解肌發(fā)汗,發(fā)越水氣 石膏與麻黃配伍的方劑見于越婢湯及其類方。越婢湯出自《金匱·水氣病》:“風(fēng)水惡風(fēng),一身悉腫,脈浮不渴,續(xù)自汗出,無大熱,越婢湯主之?!焙螢轱L(fēng)水?仲景認為“風(fēng)氣相擊,身體洪腫,汗出乃愈,惡風(fēng)則虛,此為風(fēng)水”“太陽病,脈浮而緊,法當(dāng)骨節(jié)疼痛,反不疼,身體反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此為風(fēng)水”。可見風(fēng)水是由風(fēng)寒之邪客于肌表,郁閉衛(wèi)氣,營衛(wèi)之氣失和,津液郁于肌表不得外出所致。該篇第2、4 條分別提出風(fēng)水的治則“汗出乃愈”“汗出即愈”,第18 條亦提出水氣病總的治療原則:“諸有水者,腰以下腫,當(dāng)利小便,腰以上腫,當(dāng)發(fā)汗乃愈”。說明越婢湯是個發(fā)汗的方劑。方中麻黃六兩、石膏半斤,麻黃解表發(fā)汗、發(fā)越水氣,石膏解肌發(fā)汗,透肌表之停滯的津液于表,即發(fā)越肌表之水邪使其從汗而出,二者相伍意在開玄府以泄肌表之水,增加發(fā)越水氣的功效,同時佐生姜增強發(fā)汗之力。雖石膏劑量大于麻黃,但從條文中對風(fēng)水的敘述來看并無大熱之癥。即便有熱,亦乃腠理閉衛(wèi)氣郁而發(fā)熱,故石膏在越婢湯中并非只為“清泄郁熱”,而是配合麻黃、生姜發(fā)越水氣[6],行衛(wèi)氣以散表邪而解熱。風(fēng)水為水濕郁表,石膏的透達作用,可解肌發(fā)汗,使水氣外出;水郁,熱更不得解,通過開發(fā)腠理,水得出,熱得解。

    越婢加半夏湯可治療肺系的痰飲病,與外感風(fēng)寒之邪相關(guān),與風(fēng)水病機相似,治療仍為發(fā)汗,即為發(fā)越痰飲水氣,使之從表而解,故越婢湯加半夏降逆化飲。同理越婢加術(shù)湯治療部位較深之皮水,故加術(shù)去除水濕,并可使發(fā)汗不致太過。

    2.2 解肌發(fā)汗,透表化飲

    2.2.1 石膏與麻黃、桂枝配伍 石膏、麻黃、桂枝配伍的方劑可見于大青龍湯、小青龍加石膏湯、麻黃升麻湯及桂枝二越婢一湯,其中前3 個方劑中麻黃劑量皆大于石膏。

    大青龍湯見于《傷寒論》太陽病篇第38、39 條及《金匱·痰飲咳嗽病》?!督饏T》中大青龍湯“發(fā)其汗”治療“當(dāng)汗出而不汗出,身體疼重”之溢飲;《傷寒論》中“太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁”“傷寒脈浮緩,身不疼但重”,乃素有飲邪內(nèi)伏,感受風(fēng)寒之邪;或風(fēng)寒之邪與飲邪相并,致風(fēng)寒飲邪外束肌表,故不汗出,身體疼或不疼,但沉重且煩?!督饏T·水氣病》之“法當(dāng)骨節(jié)疼痛,反不疼,身體反重而酸”、《金匱·痙濕暍病》之“身煩疼”“一身盡疼(痛)”等與之病機是相同的。水飲痰濕停滯肌腠即可見煩躁,此仍為發(fā)汗法。大青龍湯中石膏涼而能散,可透表而出,通過解肌發(fā)汗使飲邪從肌腠而出,如《長沙方歌括》云:“取其質(zhì)重性寒紋理似肌,辛甘發(fā)散能使汗為熱隔之癥透達而解”[7]。該方麻、桂、姜驅(qū)風(fēng)寒以行衛(wèi)氣,散水飲以和營氣;棗、草益營氣而使津液走常道。方中石膏配麻黃、桂枝解肌發(fā)表出汗行津,飲邪亦隨汗出而解。《內(nèi)經(jīng)》云:“其在皮著,汗而發(fā)之”,且大青龍湯方后注“取微似汗”,與《金匱》中“風(fēng)濕相搏……發(fā)其汗,但微微似欲出汗者,風(fēng)濕俱去也”不謀而合。

    小青龍加石膏湯見于《金匱·肺痿肺癰咳嗽上氣病》:“肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之”。小青龍加石膏湯為小青龍湯原方加石膏二兩,小青龍湯為治療外束風(fēng)寒內(nèi)有停飲之肺脹之證,“煩躁而喘”為痰飲較重,堵塞氣道,通氣障礙而致煩躁,故加石膏二兩以加重透表化飲之功效。正如李彣對本方所述“心下有水,麻黃、桂枝發(fā)汗以泄于外……加石膏以去煩躁兼能解肌出汗也”[8]。

    “太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發(fā)汗,宜桂枝二越婢一湯”。此為風(fēng)寒之邪侵犯肌表,位置偏深,故發(fā)熱較顯,惡寒較輕,總體病情不重,故用小劑量桂枝湯合越婢湯。方中石膏發(fā)揮其“透表解肌之力”與麻黃、桂枝相配,能祛除較深之風(fēng)寒之邪,如張錫純云:“石膏生用,性能發(fā)汗,熱可由汗解”。

    麻黃升麻湯見于《傷寒論》第357條“傷寒六、七日,大下后……麻黃升麻湯主之”。此為傷寒六七日,誤用大下之法,傷及陽氣,使表邪內(nèi)陷,陽氣郁遏。該方寒熱并用,以發(fā)越陽郁為主,總的目標(biāo)仍為“汗出愈”。方中麻黃用量最大,意在宣發(fā)升散[9],升麻宣透郁熱,石膏與麻黃、桂枝相伍,仍取其“透表解肌之力”以發(fā)汗[10],與知母相伍清肺胃之熱,干姜、白術(shù)、甘草、茯苓通陽止利,諸藥合用汗出邪去,宣透郁陽。

    2.2.2 石膏、桂枝配伍 木防己湯在《金匱》中用于治療膈間支飲重癥,為水飲之邪停留膈間日久,且醫(yī)者經(jīng)吐、下之法后飲邪不去,正氣被傷。該方共木防己、石膏、桂枝、人參四味中藥?!秳e錄》載防己“療水腫……通腠理,利九竅”,石膏配防己以散水飲,配桂枝以通陽化飲,人參補氣生津。諸藥合用,腠理開,飲邪去,氣機暢,正氣充,諸癥除。

    竹皮大丸為治療“婦人乳中虛,煩亂,嘔逆”。婦人產(chǎn)后機體氣血虧虛,傷及營氣,致使水津運行不暢,氣機上逆,故煩亂,嘔逆。石膏、桂枝配伍透達化飲。因為婦人產(chǎn)后體虛,故改麻黃為桂枝,緩緩?fù)高_散飲,并為丸藥。諸藥合用,使水飲之邪從表、從下而出,并安中益氣。

    2.3 透達散飲 石膏與麻黃、杏仁配伍的方劑見于麻黃杏仁甘草石膏湯、厚樸麻黃湯、文蛤湯。

    麻黃杏仁甘草石膏湯出自《傷寒論》第63、162 條,為素有飲邪停伏,感受風(fēng)寒之邪,用桂枝湯發(fā)汗或再誤用下法后,汗雖出,風(fēng)氣去、飲仍在;誤下后人體陽氣、津液被傷,傷陽則飲邪更盛,故喘促。經(jīng)發(fā)汗,熱大解;飲郁雖可發(fā)熱,但無大熱。麻黃杏仁甘草石膏湯將麻黃湯去桂枝換用石膏與麻黃相配,石膏半斤且劑量倍于麻黃,重在透達散飲平喘;杏仁助麻黃、石膏宣肺止咳平喘。

    “咳而脈浮者,厚樸麻黃湯主之”。為肺脹日久,痰飲素停,復(fù)感風(fēng)寒之邪,而見咳嗽、氣逆、脈浮。厚樸取降氣化痰之功,半夏化飲止咳,石膏與麻黃、杏仁配伍,為麻黃杏仁甘草石膏湯之意;石膏與半夏配伍,蠲飲之力增強。

    “吐后渴欲飲水而貪飲者,文蛤湯主之”。該方證為素有停飲,胃氣不和而上逆,或誤用吐法而傷津??视嬎濓嫞嫺?,則更吐。方中石膏五兩,麻黃三兩,杏仁五十枚,有麻杏甘石湯之意,合文蛤使飲邪從外、從下分消。程林認為“夫貪飲者,飲水必多,多則淫溢上焦,必有溢飲,故用此湯以散水飲”[11]。方后服法指出“汗出即愈”,說明方中石膏與諸藥配伍可通過解肌發(fā)汗的方式將水飲驅(qū)除。

    2.4 解肌透達,清熱止渴 石膏與知母相伍,見于白虎湯、白虎加桂枝湯、白虎加人參湯及麻黃升麻湯。

    白虎湯見于《傷寒論》辨太陽病篇、陽明病篇、厥陰病篇的第176、219 與350 條。從219 及350 條“腹?jié)M譫語、里有熱”等可看出,其里熱熾盛。方中石膏一斤,使用劑量較大,知母六兩,加甘草、粳米。石膏寒能清熱降火,辛能發(fā)汗解肌,甘能緩脾益氣,生津止渴,在《別錄》中“主身熱,三焦大熱,皮膚熱,腸胃中鬲熱,解肌發(fā)汗”,即石膏之退熱,逐熱外出,服后能使內(nèi)蘊之熱息息自毛孔透出[12]。知母主治“消渴熱中,除邪氣”,二藥合用可清熱瀉火,生津止渴。吳鞠通在《溫病條辨》中認為白虎湯為辛涼重劑,且有達熱出表之功[13]。葉天士《溫?zé)嵴摗分幸嗵峒啊叭羝湫笆冀K在氣分流連者,可冀其戰(zhàn)汗透邪,法宜益胃,令邪與汗并,熱達湊開,邪從汗出”[14]。故石膏可通過解肌發(fā)汗的方式將熱邪從表而解。

    根據(jù)原文可見,白虎加人參湯主要癥狀為“渴、舌燥、煩”,其病機為里熱熾盛,傷津耗氣,故在白虎湯清熱瀉火、生津止渴基礎(chǔ)上,加人參三兩以益氣生津。

    白虎加桂枝湯見于《金匱·瘧病》:“溫瘧者,其脈如平,身無寒但熱,骨節(jié)疼煩,時嘔”。骨節(jié)疼煩證明表征仍在,以方測證,本證應(yīng)為里熱兼有表證,故在白虎湯基礎(chǔ)上加桂枝以解表邪。

    麻黃升麻湯中知母“主治消渴熱中,除邪氣”[1],故石膏與知母配伍清肺胃之熱,使郁于上之熱邪去,故咽喉不利、唾膿血可除,諸藥合用以發(fā)越內(nèi)陷之邪為主,汗出邪去。

    2.5 行氣降逆,化痰祛飲 石膏與半夏配伍的方劑見于竹葉石膏湯、越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯及厚樸麻黃湯,后3 首前面已論述,此處不一一贅述。

    竹葉石膏湯出自《傷寒論》第397 條:“傷寒解后,虛羸少氣,氣逆欲吐,竹葉石膏湯主之”。本證為傷寒得解,但飲邪積聚,阻礙氣機升降,氣機不暢,汪琥在《傷寒論辨證廣注》中提及本病病機為:飲停胸中[15]。方中竹葉在《本經(jīng)》中“主治咳逆上氣”,半夏“主治下氣,咳逆”,麥門冬“主治羸瘦,短氣”,石膏“主治心下逆氣”,可見在《本經(jīng)》中竹葉、半夏、麥門冬、石膏皆有行氣降逆之功?!秲?nèi)經(jīng)》云:“氣行則水行,氣滯則水?!?,氣機通暢則水飲得以布散。本方石膏應(yīng)用劑量最大,張隱庵云:“石膏紋肌色白,能通胃中之逆氣,達于肌腠,夫津液生而中氣足,虛熱解而吐自平矣”[16],故石膏與半夏配伍在本方中行氣降逆,化痰散飲。以上4 方皆有水飲之患,故石膏與半夏配伍可行氣降逆,化痰去飲。

    3 結(jié)語

    綜上所述,仲景對石膏功效的認識與《本經(jīng)》《別錄》一脈相承并有所發(fā)展。所創(chuàng)制的有效經(jīng)典方劑,至今仍被廣泛應(yīng)用。在仲景方中,石膏常與麻黃、桂枝、杏仁、知母、半夏配伍使用,發(fā)揮解肌發(fā)汗、發(fā)越水氣、透表散飲、清熱止咳、降逆化痰祛飲的功效。無論石膏與何藥配伍相用,不管是解表熱,還是清里熱,皆離不開其發(fā)散透達之效,不可只知其清熱之效。歷代中醫(yī)文獻記載了大量的中藥功效,由于各種原因,一些有價值的功效常常被忽視,故需要加強對文獻的整理,以挖掘出更有意義的中藥功效[17]。

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