綜合個性化護(hù)理在雙相情感障礙抑郁發(fā)作中的應(yīng)用效果

周 頤

(重慶市精神衛(wèi)生中心老年一科，重慶 400000)

慢性精神性疾病當(dāng)中的雙相情感障礙患者表現(xiàn)為躁狂和抑郁，這一類患者本身具有高漏診率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和自殺率的特點(diǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者在疾病發(fā)生過程當(dāng)中較常見的是抑郁癥狀，患有抑郁之后的患者影響自身認(rèn)知能力和心理健康[1]。甚至影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)甚至消化系統(tǒng)。一般患者在治療過程當(dāng)中采取普通護(hù)理措施控制效果有限，且不利于疾病的快速恢復(fù)，為此，在醫(yī)療護(hù)理過程中，特別采取綜合個性化的護(hù)理干預(yù)措施，對患有雙相情感障礙的患者提供個性化綜合性的護(hù)理服務(wù)，因此，護(hù)理科室借助于這一綜合個性化護(hù)理干預(yù)方式，在具體應(yīng)用過程當(dāng)中對雙相情感障礙患者而言效果更加顯著[2]。本文采用綜合個性化的護(hù)理方式，進(jìn)行社會心理干預(yù)，結(jié)合家庭成員關(guān)系以及患者社交成員作為主體關(guān)注點(diǎn)，從而改善患者心理社會功能，圍繞家庭結(jié)構(gòu)展開健康心理教育。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年1月～2021年1月重慶市精神衛(wèi)生中心治療的140例患者(本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意)，這些患者主要表現(xiàn)為抑郁癥狀，且所患疾病以雙相情感障礙為主，對應(yīng)的疾病符合《CCMD-3中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，均無嚴(yán)重并發(fā)癥。男90例，女50例；年齡18～60歲，平均(37.45±5.24)歲，病程0.9～8年，平均(3.6±1.5)年?；颊咴卺t(yī)院的住院時間均1～6個月以上，入院患者的整體文化水平較高，小學(xué)以下階段者11例，初高中者71例，大學(xué)以上文化程度者58例?；颊呋橐鰻顩r未婚23例，已婚83例，離異34例。本市居住103例，農(nóng)村居住37例。通過相關(guān)數(shù)字表法將所有患者劃分為兩組，其中對照組70例，觀察組70例，兩組相關(guān)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在臨床研究過程中退出5例，對照組3例，觀察組2例，最終資料不完善；3例出現(xiàn)躁狂癥狀(BRMS評分≥6分)，對照組2例，觀察組1例，均為剔除病例，不納入統(tǒng)計分析。

1.2研究方法

1.2.1干預(yù)方法：治療期間對照組提供常規(guī)藥物治療，護(hù)理人員對患者的基本生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并為患者營造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保證患者入院居住舒適，根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，同時對患者進(jìn)行一定的心理護(hù)理干預(yù)。

實(shí)驗組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施基礎(chǔ)上，采取綜合個性化護(hù)理干預(yù)的方式實(shí)行加強(qiáng)護(hù)理。

1.2.2綜合個性化護(hù)理評估：在評估患者所處的環(huán)境影響因素當(dāng)中，要注重患者自身性格特征存在的差異性，也要考慮患者是否會受到慢性心理社會刺激，以及周圍生活當(dāng)中可能遇到的應(yīng)激性生活事件的影響，而所采取的臨床護(hù)理評估中，對患者具體的相關(guān)資料進(jìn)行收集，要具有針對性，便于數(shù)據(jù)分析。

1.2.3病室環(huán)境護(hù)理：患有雙相情感障礙的病因病機(jī)，主要表現(xiàn)為自身周圍環(huán)境變化，對患者情緒引起巨大的波動，而病機(jī)較為復(fù)雜。包括室內(nèi)的溫度、裝飾、色調(diào)、通風(fēng)情況。為此，在患者治療期間，病室環(huán)境護(hù)理要采取暖色調(diào)，溫度要適中，保障良好的通風(fēng)，護(hù)士也要根據(jù)患者自身的個體情況，進(jìn)而調(diào)整室內(nèi)的光線，光線過于陰暗或者是過于刺眼，也會引起患者不良情緒的產(chǎn)生。對于同樣患有雙相情感患者的安排，在相同的病室內(nèi)有利于護(hù)理工作統(tǒng)一管理操作，提供統(tǒng)一的護(hù)理流程。護(hù)理期間強(qiáng)調(diào)要防止患者抑郁狀態(tài)下，由于受到極端情緒影響造成危險，因此應(yīng)囑咐家屬和患者不要將刀具、繩索等鋒利的工具帶進(jìn)病房。

1.2.4心理護(hù)理：在整個綜合個性化干預(yù)護(hù)理措施當(dāng)中，最核心的護(hù)理環(huán)節(jié)就是心理護(hù)理，會根據(jù)不同患者的整體病因病機(jī)以及刺激疾病產(chǎn)生的不同環(huán)境，個性化的制定心理護(hù)理措施和方案。(1)提高護(hù)理人員自身的心理準(zhǔn)備?；颊呋加须p相情感障礙之后，自身的癥狀表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、興趣減低，本身對任何事情缺乏主動性，而且自身也會感覺到自責(zé)內(nèi)疚，自罪感強(qiáng)烈，表現(xiàn)為心理矛盾劇烈的波動，為此，護(hù)理過程中護(hù)理人員要站在患者的角度來思考問題，避免激發(fā)患者情緒。(2)心理護(hù)理分析。患有雙相情感障礙疾病的患者之所以患有這一類疾病與自身的性格相關(guān)，也與自身所處的社會關(guān)系相關(guān)，為此，護(hù)理人員要根據(jù)患者所在的學(xué)校、家庭、社會關(guān)系分析患者可能面臨的心理情況。(3)心理支持。誘發(fā)患者抑郁發(fā)作的期間，需要護(hù)理人員對其采取積極的心理暗示和心理支持，在與患者進(jìn)行有效溝通交流的過程當(dāng)中，護(hù)理人員應(yīng)積極指導(dǎo)，鼓勵患者采取積極的心態(tài)來認(rèn)識自己所患的疾病，患者指出自身患病的病態(tài)行為和思想，扭轉(zhuǎn)患者對自身疾病錯誤的認(rèn)知。

1.2.5運(yùn)動護(hù)理：運(yùn)動能夠使人體活力有所提高，為此可以借助于運(yùn)動幫助患者提高免疫力和思想活躍度，從而調(diào)動人積極樂觀面對生活護(hù)理人員在。具體了解患者具體的家庭背景、受教育程度，以及所處的社會關(guān)系和工作類別，自身所采取的生活方式，選擇患者認(rèn)可的運(yùn)動活動方式會更加有效。

1.2.6藥物護(hù)理：患者患病期間，由于無法控制自己的情緒，因此自身的依從性較差，往往會影響整體治療效果，為了改善患者思想應(yīng)注重藥物護(hù)理，積極采取干預(yù)藥物干預(yù)護(hù)理措施，促進(jìn)患者快速康復(fù)。患者通過服用藥物情緒得到控制后，家屬應(yīng)幫助患者堅持服藥，注重堅持服藥對患者生活的重要性。

1.2.7特色護(hù)理療法：①提升患者社會支持：患者患有雙相情感障礙之后，其自身的發(fā)病原因與心理因素和生物因素的關(guān)聯(lián)性密切，但也與周圍生活、社會環(huán)境有所關(guān)聯(lián)，家庭成員作為最基本的生活單位，家庭的價值危機(jī)、期望也會影響成員的心理。為此，應(yīng)提升家庭成員親屬對患者社會心理治療的重要性，支持患者有助于患者病情的快速康復(fù)。②采用音樂療法：音樂療法是結(jié)合心理學(xué)醫(yī)學(xué)音樂為一體所形成的一門治療學(xué)科。由于音樂對人的心理效應(yīng)刺激明顯，也會反射到生理上，為此音樂療法可以促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定，消除心理障礙，保障身體健康。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1負(fù)面情緒水平：采用的是漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，其中所統(tǒng)計的項數(shù)有24項，整體評分標(biāo)準(zhǔn)0～4級，患者如果是患有的癥狀程度越高，最終得分也越高。

1.3.2智能情況：采用簡易智能量表(MMSE)，通過5個維度予以評分，其中語言及視覺空間能力(9分)，記憶力(3分)，注意力和計算力(5分)、回憶力(3分)，定向感(10分)，簡易智能量表得分最高達(dá)到30分，表現(xiàn)為正常分值27～30分，如果低于27分證明該患者存在認(rèn)知功能障礙。結(jié)合患者對整體提供的護(hù)理質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)，以很不滿意、失望、接近預(yù)期、滿意和超過預(yù)期為標(biāo)準(zhǔn)，其中達(dá)標(biāo)率=(超過預(yù)期+滿意+接近)/(超過預(yù)期+滿意+接近預(yù)期+失望+很不滿意)×100%。

1.3.3護(hù)理達(dá)標(biāo)情況：①護(hù)理質(zhì)量評價方法調(diào)查，兩組患者所采用干預(yù)后的護(hù)理方式，并針對調(diào)查內(nèi)容記錄相應(yīng)的結(jié)果。②評價方法以量表評價方法為主，干預(yù)前分別對患者進(jìn)行兩種量表的測評，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，以作為后期的護(hù)理干預(yù)之前的患者具體數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和成績。此后，對照組采取常規(guī)護(hù)理方式，而實(shí)驗組患者提供綜合個性化護(hù)理的干預(yù)方式，整體治療為期6 w，再次對兩組患者進(jìn)行測評，獲取最終得分結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后MMSE評分與HADM評分比較:干預(yù)后實(shí)驗組評分明顯高于對照組(P<0.05)。兩組干預(yù)前HADM評分較高，干預(yù)后HADM評分均降低(P<0.001)，且實(shí)驗組HADM評分低于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MMSE評分與HADM評分比較分)

2.2接受治療后兩組最終護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率比較：觀察組整體護(hù)理水平質(zhì)量達(dá)標(biāo)率較對照組(78.46%)明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組接受治療后護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率比較[n(%)]

3 討論

作為一種慢性易復(fù)發(fā)的疾病，雙相情感障礙本身造成患者病情復(fù)發(fā)的因素很多，而且在治療過程中，由于患者自身情緒的情緒性格社會關(guān)系的影響，造成治療難度較大，最終影響患者的認(rèn)知功能[3]。不利于患者盡快恢復(fù)正常的社會交際功能，以往有關(guān)雙相情感障礙的治療過程中，注重的是精神藥物的治療方式，所采取的護(hù)理手段有限[4-6]。

為此，需要提供有針對性的個性化的護(hù)理干預(yù)措施，以保障從患者個體病情誘因以及周圍生活環(huán)境、藥物、心理等各方面提供綜合化、多元化的治療方案。在各方面提供的個性化護(hù)理干預(yù)過程當(dāng)中，深入與患者交流自身患者的相關(guān)病情，讓患者自身感受到自己是受到家人社會和護(hù)理人員的關(guān)注，從而提高治療患者依從性[7-10]。

本文結(jié)果顯示，為了有效控制患有雙相情感障礙患者抑郁發(fā)作頻率，采取綜合個性化護(hù)理干預(yù)措施，效果較為明顯，而且可以控制患者病情。在一定程度上能夠抑制患者抑郁程度的加深。為此，應(yīng)該提高護(hù)理人員整體針對性和專業(yè)性的護(hù)理措施。

在具體應(yīng)用過程當(dāng)中，應(yīng)考慮患者在具體在實(shí)際生活當(dāng)中可能受周圍環(huán)境變化各因素的影響，可以根據(jù)病房環(huán)境設(shè)置人性化的空間布置，以保障患者自身喜愛的空間，存在個性需求提供個性服務(wù)。而患者在護(hù)理期間可能存在厭食失眠等癥狀，護(hù)理應(yīng)提供針對性的干預(yù)措施，制定綜合性的護(hù)理方案，以保障患者病情有所改善，再通過藥物調(diào)整患者情緒，以幫助患者適應(yīng)周圍環(huán)境的新變化。同時要提高護(hù)理人員自身對該疾病的認(rèn)識，并了解患者病情變化，提高護(hù)理人員對患者心理變化的敏感度，以保障護(hù)理人員有關(guān)綜合個性化護(hù)理專業(yè)知識有所提高，了解雙相情感障礙患者發(fā)生發(fā)現(xiàn)發(fā)生抑郁癥癥狀發(fā)作時期的表現(xiàn)，從而鎮(zhèn)定應(yīng)對。

綜上所述，雙相情感障礙抑郁癥患者在治療期間采取綜合個性化的護(hù)理干預(yù)措施，應(yīng)用效果非常明顯，需要在臨床實(shí)踐當(dāng)中不斷推廣優(yōu)化，以提高綜合個性化護(hù)理干預(yù)治療方式的護(hù)理水平。