• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    呼吸道感染兒童病原體感染現(xiàn)狀調(diào)查及精準(zhǔn)應(yīng)用抗菌藥物的效果

    2023-01-10 15:14:23董漢權(quán)
    吉林醫(yī)學(xué) 2022年12期
    關(guān)鍵詞:病原體支原體抗菌

    董漢權(quán)

    (天津市兒童醫(yī)院呼吸科,天津 300134)

    RTI是一種對(duì)兒童健康造成極大威脅的傳染病,其可分為下呼吸道感染與上呼吸道感染兩種,上呼吸道感染主要由病毒引發(fā),而細(xì)菌感染一般是在病毒感染后才會(huì)出現(xiàn)[1]。細(xì)菌性病原體感染可導(dǎo)致下呼吸道感染,常見病種為支氣管肺炎,肺炎是我國(guó)5歲以下兒童的重要死因之一[2]。RTI是兒科多發(fā)病、常見病[3-4]。從19世紀(jì)40年代開始,隨著藥學(xué)、微生物等方面的發(fā)展,抗菌藥物已被廣泛用于臨床,但因常規(guī)病原學(xué)檢測(cè)靈敏度較低,對(duì)大部分病原體培養(yǎng)缺乏有效的檢查,且經(jīng)驗(yàn)性治療缺乏客觀證據(jù),導(dǎo)致濫用抗生素;此外,目前我國(guó)大部分抗菌藥物說明書缺乏兒童用藥的具體參考意見,不合理用藥現(xiàn)象普遍存在,不但無法確保藥物療效,還可能引發(fā)藥物不良反應(yīng),進(jìn)而對(duì)兒童生命健康造成威脅[5-6]。所以,臨床上應(yīng)合理給藥與精準(zhǔn)用藥,規(guī)范兒童疾病使用抗生素,以減少兒童藥品臨床評(píng)估的困難與風(fēng)險(xiǎn),制定適合兒童的用藥方案,減少藥物不良反應(yīng)。本文將結(jié)合RTI兒童病原體感染現(xiàn)狀調(diào)查與精準(zhǔn)應(yīng)用抗菌藥物的效果進(jìn)行綜述。

    1 RTI病因與臨床表現(xiàn)

    RTI是世界上最普遍的一種疾病,在急性傳染病中其發(fā)病率最高,其發(fā)病與地域、年齡、季節(jié)等因素有關(guān),且呈現(xiàn)季節(jié)流行與地域分布化。盡管此類疾病在成年人中存在一定的自限性,但在免疫系統(tǒng)缺陷、嬰幼兒和老年患者中,往往是導(dǎo)致死亡的首要因素,在我國(guó)兒童的死亡率中占第一位[7-8]。RTI通常由細(xì)菌、病毒與非典型病原體引起,目前,隨著抗生素的廣泛使用、病原體譜與環(huán)境的變化和人口老化,細(xì)菌感染的比例逐漸降低,病毒和非典型病原體(立克次體、肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等)的感染也在不斷增加,對(duì)人體的健康造成了極大的威脅。輕癥患兒僅會(huì)出現(xiàn)噴嚏、鼻塞與干咳等局部癥狀,年長(zhǎng)患兒可出現(xiàn)咽痛、咽部不適等癥狀[9-10]。重癥多出現(xiàn)于嬰幼兒,發(fā)病迅速,局部癥狀輕微,全身癥狀嚴(yán)重,表現(xiàn)為煩躁、高熱、厭食與乏力,甚至休克等。其早期臨床癥狀不明顯,容易被忽略或誤診,從而造成抗菌藥物濫用和延誤病情[11]。

    2 RTI兒童病原體感染現(xiàn)狀調(diào)查

    RTI為兒童多發(fā)病、常見病,主要由呼吸道病原體誘發(fā),非典型呼吸道病原體主要指除肺炎鏈球菌外的病原體,包括肺炎支原體、流感病毒、嗜肺軍團(tuán)菌、立克次體、副流感病毒、肺炎衣原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。這些病原體變異快、傳播廣,這種病原體的傳播范圍廣,變異速度快,在人體內(nèi)很難形成長(zhǎng)久的免疫力,因此很難控制與防范。在兒童RTI中,80%以上是由非細(xì)菌性傳播疾病所致。不同省市、不同國(guó)家、不同季節(jié)、不同地區(qū)與不同年齡段的病原菌分布情況不同,準(zhǔn)確、及時(shí)地掌握病原體的種類和分布情況,對(duì)于預(yù)防和臨床診治RTI都有一定的參考價(jià)值。王楊燕等[12]學(xué)者收集安徽省立醫(yī)院兒童257例疑似呼吸道感染患者的呼吸道樣本,了解合肥地區(qū)兒童RTI病原體流行與分布特點(diǎn)。結(jié)果顯示,257份呼吸道樣本總陽性率為66.10%,其中病毒陽性率為60.70%,以鼻病毒(17.50%)、呼吸道合胞病毒(31.50%)與腺病毒(5.10%)為主,而非典型病原體陽性率達(dá)8.2%,主要為肺炎支原體,陽性率為7.80%。23例患兒中,共發(fā)現(xiàn)2種或更多的病原體,其中以呼吸道鼻腔病毒與合胞病毒并發(fā)感染最為普遍。女童RTI病原體陽性率為63.96%,男童RTI病原體陽性率為67.81%,不同性別RTI病原體陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。肺炎支原體感染以6~15歲組最常見(P<0.05),且隨年齡增加陽性率呈上升趨勢(shì)。呼吸道合胞病毒感染以1~2歲組最常見(P<0.05),且隨年齡增加陽性率呈下降趨勢(shì)。RTI病原體以呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒與肺炎支原體為主,不同性別之間的病原體感染無明顯差異,而不同年齡的肺炎支原體感染、呼吸道合胞病毒有不同的表現(xiàn)。嚴(yán)玉群等[13]學(xué)者選取2015年2月~2016年1月兒科收治的RTI患兒10 394例為研究對(duì)象,了解RTI患兒中9種病原體的感染現(xiàn)狀,結(jié)果顯示,3 353例患兒標(biāo)本呈陽性,占32.26%,其中2 568例為單一感染,785例患兒為混合感染,并以肺炎支原體混合其他病原體感染為主要病原體。感染病原體中,肺炎支原體檢出率(6.71%)最高,其次為乙型流感病毒(9.79%),根據(jù)分布季節(jié)不同,乙型流感病毒在冬季檢出率最低;而夏季最高肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌與副流感病毒陽性檢出率在春季最低,秋季最高。根據(jù)患兒性別不同,女童中肺炎支原體陽性檢出率(33.09%)高于男童(22.64%),同時(shí)女童中乙型流感病毒陽性檢出率(12.31%)也高于男童(8.19%)。根據(jù)患兒年齡不同,4種病原菌在3~6歲兒童中的檢出率最高,其中肺炎支原體陽性檢出率為42.71%、副流感病毒為3.98%、乙型流感病毒為17.77%、嗜肺軍團(tuán)菌為2.44%。Ig M抗體聯(lián)合檢驗(yàn)可以明確呼吸道病原體的感染狀況,可為臨床提供一定的依據(jù)。

    3 抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題

    3.1無指征和預(yù)防用藥過多:抗生素的應(yīng)用要根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物的敏感程度和藥物到達(dá)的位置的濃度來選擇,如果病原體還沒有確定,或者病情較為嚴(yán)重,可以按照兒童的病史、年齡與特點(diǎn)等情況,給予經(jīng)驗(yàn)治療。經(jīng)驗(yàn)性治療是根據(jù)常見的不同感染類型和當(dāng)前抗菌藥物的敏感性而定,而不是個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)。如果是單純的病毒感染,或者是非感染引起的發(fā)熱等,都不應(yīng)使用抗生素。但在臨床實(shí)踐中,無論是門診患者還是住院患者,使用抗生素的比例普遍較高,醫(yī)生對(duì)抗生素使用的適應(yīng)證掌握過寬,包括白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高、白介素升高、C-反應(yīng)蛋白升高及血沉增快,很多臨床醫(yī)師作為抗生素使用的基礎(chǔ)依據(jù),但是患兒就診時(shí)尚需綜合考慮,判斷病原體,指導(dǎo)臨床應(yīng)用抗生素。在感染細(xì)菌感染征象不明顯時(shí),較多診所醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)或預(yù)防性使用抗生素,缺乏有力的依據(jù)使用,導(dǎo)致抗生素濫用。有些醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)燒,就立即使用抗生素,而未先詢問病因,也不進(jìn)行相關(guān)的病原體檢查,違背了合理用藥的原則。

    3.2抗菌藥物聯(lián)合用藥:抗菌藥物的聯(lián)合使用,主要是為了降低毒性,提高療效,避免或延緩產(chǎn)生耐藥性。以下狀況可以考慮聯(lián)合使用抗菌藥物:?jiǎn)斡每股責(zé)o法控制的耐藥菌感染;病原體不明的肺部感染,選擇抗生素的抗菌譜要廣泛;單用抗生素?zé)o法控制的混合感染,以及長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)引起耐藥性[14]。目前普遍認(rèn)為,多數(shù)細(xì)菌可以單用一種抗生素來控制,聯(lián)合用藥只有在少數(shù)情況下才適用。一般二聯(lián)就可以了,除了抗結(jié)核之外,三聯(lián)和四聯(lián)并不需要,反而會(huì)有更多的不良反應(yīng)。但在實(shí)際應(yīng)用中,抗生素聯(lián)合用藥的比例較高。根據(jù)有關(guān)文件精神,我國(guó)已實(shí)施了嚴(yán)格的抗菌藥物用藥管理,現(xiàn)濫用情況已有較大幅度的降低,但與國(guó)家有關(guān)規(guī)定還有一定差距。

    3.3細(xì)菌耐藥問題:細(xì)菌耐藥一直是臨床上面臨的一個(gè)難題,抗生素的使用不當(dāng)是導(dǎo)致抗生素耐藥的重要因素。近年來,隨著氟喹諾酮類抗生素的大量使用,導(dǎo)致其耐藥性急劇增加,部分品種對(duì)其耐藥性超過90%。大部分新型抗生素在經(jīng)過幾年的時(shí)間后,由于細(xì)菌的耐藥性而喪失了其原本的作用,再加上不當(dāng)?shù)膽?yīng)用,使得抗菌劑的數(shù)量迅速增加。隨著臨床應(yīng)用數(shù)量大、更新快,品種多、各種藥品之間的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜,預(yù)防用藥與聯(lián)合用藥日益普及,其不良反應(yīng)和耐藥性逐年增加。抗菌藥物的合理應(yīng)用需要根據(jù)兒童的具體情況,針對(duì)不同的患兒精準(zhǔn)應(yīng)用抗菌藥物,以達(dá)到預(yù)防細(xì)菌耐藥的目的[15-16]。

    4 精準(zhǔn)應(yīng)用抗菌藥物

    合理使用抗菌藥物的基本概念是:有效、安全、價(jià)廉的使用抗生素,保證安全、有效。抗生素的適應(yīng)證要嚴(yán)格掌握,凡屬可不用的藥物盡量不使用。需要使用時(shí),除了要考慮抗菌藥物的抗菌譜外,還要了解藥物的不良反應(yīng)、效果和體內(nèi)過程的相關(guān)性;對(duì)于病毒性感染疾病,不宜使用抗生素;對(duì)于發(fā)熱因素不明者,不能盲目應(yīng)用抗菌藥物;盡可能避免外用抗菌藥物。對(duì)于RTI兒童病原體感染,抗菌藥物的合理應(yīng)用需要根據(jù)兒童的具體情況精準(zhǔn)應(yīng)用抗菌藥物。

    4.1經(jīng)驗(yàn)性用藥:由于不同區(qū)域之間病情存在著很大的差別,所以在抗菌藥物使用過程中要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行具體的分析。一般來講,要根據(jù)本地的細(xì)菌譜變化來選用合適的抗生素。其中對(duì)于上呼吸道感染兒童,以支原體、嗜血桿菌、革蘭氏陽性菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌與卡他莫拉菌較為常見,可選用青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、克林霉素、頭孢菌素等抗生素類。而對(duì)于病毒感染并不需要使用抗菌藥物。而下呼吸道感染的狀況較為復(fù)雜,病原體以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、金葡菌、厭氧菌、軍團(tuán)菌和支原體、病毒、衣原體較為常見,一般選用頭孢菌素、青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。對(duì)于合并支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、先天性心臟病的患兒,病原體以革蘭陽性菌(厭氧菌、金黃色莆萄球菌)與革蘭陰性菌(綠膿桿菌、腸桿菌科細(xì)菌、不動(dòng)桿菌)較為常見。上述感染的病原譜廣,大部分細(xì)菌的耐藥率較高,抗菌藥物的選擇比較困難。一般選擇頭孢菌素、廣譜青霉素、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類。需盡可能地進(jìn)行病原學(xué)、藥敏試驗(yàn),選擇敏感、高效、價(jià)廉的藥物進(jìn)行精準(zhǔn)治療。

    4.2根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)與病原學(xué)診斷結(jié)果用藥:由于抗菌藥物的抗菌譜和作用特性各不相同,所以選擇的抗生素必須符合感染的微生物,否則會(huì)造成病情延誤,以及不必要的錢財(cái)浪費(fèi)。所以,高效、敏感選擇抗菌藥物和合理使用藥物,必須進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)與病原學(xué)診斷[17-18]。每一例RTI兒童病原體感染,醫(yī)生都應(yīng)該盡可能地爭(zhēng)取做病原學(xué)診斷,并按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用最具敏感性的藥物。在藥物敏感試驗(yàn)與病原學(xué)診斷結(jié)果出來前,應(yīng)該按照前述的經(jīng)驗(yàn)用藥,予以抗菌藥物治療。因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)院的病原學(xué)檢查水平和條件差異較大,所以需要根據(jù)兒童的實(shí)際情況來進(jìn)行評(píng)估。就現(xiàn)有數(shù)據(jù)來看,國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院對(duì)細(xì)菌的藥物敏感程度存在差異。這可能是由于我國(guó)地域廣闊,各區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡,微生物室的水平不一有關(guān)。在使用抗菌藥物過程中,需要依據(jù)本地或醫(yī)院的藥物敏感試驗(yàn)與病原學(xué)診斷結(jié)果施行。

    4.3依據(jù)抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特征合理給藥:了解抗生素在體內(nèi)的分布、吸收、消除與代謝等藥代動(dòng)力學(xué)特征,可以為臨床合理使用抗生素,提高臨床療效,降低不良反應(yīng)提供科學(xué)依據(jù),阿莫西林、林可霉素與利福平等都是可以口服完全吸收的抗生素;青霉素類很容易被胃酸所分解,大部分種類的頭孢菌素、氨基苷類和萬古霉素,口服吸收較少。目前,已有幾種新型口服長(zhǎng)效抗生素,例如:新大環(huán)內(nèi)酯,頭孢霉素,口服活性強(qiáng)、吸收效果好,具有廣泛的抗菌譜,組織滲透性較好。呼吸道中抗生素的分布特征也有一定差異。利福平、大環(huán)內(nèi)酯類、肺炎支原體等抗菌藥物因其自身的物理特性,容易穿過血-肺或血-支氣管屏障,在支氣管、痰液分泌物中含量較高。痰液中紅霉素的含量約占血液中40%~60%,而肺炎的痰中含量則高于血液濃度。其次是氨基糖甙類抗生素,它在痰液中的含量大約為20%~30%,但是在呼吸道分泌物中易被滅活。而β-內(nèi)酰胺酶類的抗菌劑主要是利用彌散進(jìn)入支氣管-肺組織,其在痰液中濃度只有血漿濃度的5%~10%,但是它具有較高的抑菌活性,所以廣泛用于RTI。尤其要注意RTI治療時(shí)支氣管的引流狀態(tài)十分重要。在治療效果不佳的情況下,要想達(dá)到良好的治療效果,除了要考慮到抗菌藥物是否合理,還要考慮到緩解支氣管痙攣,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐盘狄?。因此,不建議頻繁更換抗生素,也不要盲目地增加用量[19]。

    4.4注意抗菌藥物后效應(yīng)與不良反應(yīng):許多實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),在高濃度抗生素的作用下,細(xì)菌的生長(zhǎng)會(huì)受到抑制,隨機(jī)體血液、代謝或組織中的藥物濃度降低,若濃度降至低于MIC時(shí),細(xì)菌的生長(zhǎng)仍然會(huì)繼續(xù)被抑制,這就是抗菌藥物后效應(yīng)。不同的抗生素對(duì)不同的細(xì)菌具有不同的抗菌藥物后效應(yīng)。其中頭孢菌素、青霉素類對(duì)大部分細(xì)菌的抗菌藥物后效應(yīng)較短。第四代頭孢菌和碳青霉烯類均具有中等的抗菌藥物后效應(yīng),而氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類的抗菌藥物后效應(yīng)較為顯著,一般會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)。抗生素的種類有兩種,一種是時(shí)間依賴性的,一種是濃度依賴性的。其中單酰胺類、β-內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物,大環(huán)內(nèi)酯類、碳青霉烯類、克林霉素類藥物血漿中的 MIC持續(xù)時(shí)間與藥物間隔時(shí)間的百分比,為時(shí)間依賴型抗菌藥物。其T>MIC要達(dá)到40%~50%,方可達(dá)到治療效果。對(duì)氨基糖甙抗生素的治療效果主要參數(shù):曲線下區(qū)域AUC/MIC、峰值濃度/MIC或稱AUIC,也就是濃度依賴性抗菌藥物。除藥效學(xué)外,投藥間隔也要考慮到藥物的不良反應(yīng)和血液濃度的相關(guān)性[20]。所以,如果某些藥物的半衰期較長(zhǎng),不建議每天使用一次。反之,即使是時(shí)間依賴性的藥物,在半衰期較長(zhǎng)的情況下,例如頭孢曲松多達(dá)8 h,則無需分次用藥。同時(shí)還需注意抗菌藥物的不良反應(yīng),不良反應(yīng)主要包括:造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)與肝、腎毒性反應(yīng)等,抗菌藥物也會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào),造成維生素K與維生素B缺乏,從而導(dǎo)致二次感染,比如急性出血性腸炎、偽膜性腸炎與念珠菌感染等,同時(shí)抗菌藥物的過敏反應(yīng)是臨床較為常見的,主要是鏈霉素、β-內(nèi)酰胺類。所以,使用抗生素治療RTI兒童病原體感染時(shí),要充分考慮以上藥物的不良反應(yīng),并盡可能地避免。

    5 小結(jié)

    RTI通常由細(xì)菌、病毒與非典型病原體引起,為兒童多發(fā)病、常見病。根據(jù)RTI兒童病原體感染現(xiàn)狀調(diào)查情況,引起兒童RTI的病原體種類以細(xì)菌與病毒較為常見。不同性別、年齡段、季節(jié)RTI病原體有不同的表現(xiàn)。隨著藥學(xué)、微生物等方面的發(fā)展,抗菌藥物已被廣泛地用于臨床,但因常規(guī)病原學(xué)檢測(cè)靈敏度較低,對(duì)大部分病原體診斷缺乏有效的診斷,且經(jīng)驗(yàn)性治療缺乏客觀證據(jù),導(dǎo)致濫用抗生素。所以,規(guī)范、精準(zhǔn)地使用抗菌藥物,以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度使用抗菌藥物,提高藥物療效是非常必要的。首先要了解患兒的病情特征與病原體感染現(xiàn)狀,了解抗菌藥物的抗菌活性、抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)規(guī)律與特征,盡早明確藥敏試驗(yàn)結(jié)果與病原學(xué)診斷,精準(zhǔn)用藥,并在用藥過程中盡可能地減少不良反應(yīng),為患兒提供最佳用藥方案,為臨床合理治療提供客觀依據(jù),提高兒童的健康水平。

    猜你喜歡
    病原體支原體抗菌
    竹纖維織物抗菌研究進(jìn)展
    野生脊椎動(dòng)物與病原體
    科學(xué)(2020年3期)2020-11-26 08:18:22
    病原體與自然宿主和人的生態(tài)關(guān)系
    科學(xué)(2020年3期)2020-11-26 08:18:22
    拯救了無數(shù)人的抗菌制劑
    藏羊支原體肺炎的診斷與治療
    豬支原體肺炎的診斷與防治
    伊犁地區(qū)蝴蝶蘭軟腐病病原體的分離與鑒定
    病原體與抗生素的發(fā)現(xiàn)
    反復(fù)發(fā)燒、咳嗽,都是肺炎支原體惹的禍
    媽媽寶寶(2017年3期)2017-02-21 01:22:14
    雞敗血支原體病的診治
    丝袜喷水一区| 亚洲国产精品成人综合色| av黄色大香蕉| 久久99热这里只有精品18| 一级毛片aaaaaa免费看小| av免费在线看不卡| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 色吧在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲国产欧美人成| 亚洲av五月六月丁香网| 中国美女看黄片| 久久久久精品久久久久真实原创| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 欧美另类一区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 欧美日韩av久久| 国产成人一区二区在线| √禁漫天堂资源中文www| 国产探花极品一区二区| 水蜜桃什么品种好| 亚洲av成人精品一二三区| 内射极品少妇av片p| 青青草视频在线视频观看| 成人综合一区亚洲| 最近手机中文字幕大全| 99热国产这里只有精品6| 欧美+日韩+精品| 春色校园在线视频观看| 制服丝袜香蕉在线| 自线自在国产av| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 视频区图区小说| 国产成人一区二区在线| 午夜激情福利司机影院| 成人国产麻豆网| 赤兔流量卡办理| 国产精品熟女久久久久浪| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲国产色片| 亚洲精品亚洲一区二区| 伊人久久国产一区二区| 五月玫瑰六月丁香| 久久av网站| 精品久久久精品久久久| 日日啪夜夜撸| 啦啦啦啦在线视频资源| 日本午夜av视频| 亚洲精品一二三| 99久国产av精品国产电影| 国产精品福利在线免费观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 一区二区三区四区激情视频| 成人毛片60女人毛片免费| 日日爽夜夜爽网站| 久久久亚洲精品成人影院| 久热这里只有精品99| 简卡轻食公司| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产乱来视频区| 国产av码专区亚洲av| 综合色丁香网| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲美女搞黄在线观看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 精品国产露脸久久av麻豆| 自线自在国产av| 日本vs欧美在线观看视频 | 久久午夜综合久久蜜桃| 波野结衣二区三区在线| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 99热这里只有是精品50| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 这个男人来自地球电影免费观看 | 少妇精品久久久久久久| 色哟哟·www| 亚洲中文av在线| 国产精品蜜桃在线观看| 黄色怎么调成土黄色| 美女大奶头黄色视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 一区二区三区乱码不卡18| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 日本91视频免费播放| 午夜免费鲁丝| 亚洲欧洲国产日韩| 欧美最新免费一区二区三区| 精品久久久噜噜| 久久久久精品性色| av一本久久久久| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 男女无遮挡免费网站观看| 国产视频内射| 天堂中文最新版在线下载| 女人久久www免费人成看片| 国产精品国产三级国产专区5o| 色哟哟·www| 欧美变态另类bdsm刘玥| 午夜91福利影院| 欧美国产精品一级二级三级 | 亚洲av男天堂| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲性久久影院| 中文字幕制服av| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 一区二区av电影网| 免费观看在线日韩| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产精品久久久久久av不卡| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 十八禁高潮呻吟视频 | 欧美另类一区| 永久免费av网站大全| 男人添女人高潮全过程视频| 精品久久久精品久久久| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 久久久国产精品麻豆| 内地一区二区视频在线| 日韩三级伦理在线观看| 秋霞伦理黄片| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 久久久国产一区二区| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲国产精品999| 99久久人妻综合| 久久精品国产亚洲网站| 热re99久久国产66热| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 高清午夜精品一区二区三区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产视频内射| 国精品久久久久久国模美| 精品久久国产蜜桃| 日韩精品有码人妻一区| 日韩人妻高清精品专区| 国产熟女欧美一区二区| 日韩成人伦理影院| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 尾随美女入室| 中文在线观看免费www的网站| av国产精品久久久久影院| 一边亲一边摸免费视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 熟女电影av网| 午夜影院在线不卡| 男人狂女人下面高潮的视频| 热re99久久国产66热| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 极品少妇高潮喷水抽搐| 精品久久久精品久久久| 一级a做视频免费观看| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲,欧美,日韩| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲四区av| 男女国产视频网站| 欧美日韩精品成人综合77777| 午夜免费观看性视频| 久久精品久久久久久久性| 嫩草影院入口| av天堂久久9| 天堂8中文在线网| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲av国产av综合av卡| 在线天堂最新版资源| 人妻 亚洲 视频| 亚洲三级黄色毛片| 国产中年淑女户外野战色| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲内射少妇av| 精品国产露脸久久av麻豆| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久6这里有精品| 三级国产精品欧美在线观看| 国产淫片久久久久久久久| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 久久久久久久大尺度免费视频| 大香蕉久久网| 亚洲四区av| 日韩av免费高清视频| 三级国产精品欧美在线观看| 我要看黄色一级片免费的| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 久久婷婷青草| 国产亚洲欧美精品永久| 中文欧美无线码| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲,欧美,日韩| 免费少妇av软件| 免费在线观看成人毛片| 国国产精品蜜臀av免费| 欧美精品一区二区免费开放| 天堂中文最新版在线下载| 人人妻人人看人人澡| 新久久久久国产一级毛片| 热99国产精品久久久久久7| 日日爽夜夜爽网站| 精品一区在线观看国产| 中国三级夫妇交换| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产精品一区二区性色av| 九草在线视频观看| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 一本大道久久a久久精品| 亚洲国产精品专区欧美| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲av二区三区四区| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产精品国产av在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 男人狂女人下面高潮的视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲高清免费不卡视频| 国产成人a∨麻豆精品| 一级a做视频免费观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 在线天堂最新版资源| 性高湖久久久久久久久免费观看| 中文资源天堂在线| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 如何舔出高潮| 久久午夜福利片| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲av福利一区| 中国三级夫妇交换| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 久久99精品国语久久久| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产精品一区二区性色av| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 寂寞人妻少妇视频99o| 三级经典国产精品| 国产精品一区二区在线观看99| 国产成人精品福利久久| 99国产精品免费福利视频| 中文资源天堂在线| 亚洲,欧美,日韩| 午夜福利网站1000一区二区三区| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 精品久久国产蜜桃| 性色avwww在线观看| 成人二区视频| 免费少妇av软件| 久久精品国产a三级三级三级| av线在线观看网站| 极品少妇高潮喷水抽搐| 下体分泌物呈黄色| 亚洲国产色片| 国产片特级美女逼逼视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 天美传媒精品一区二区| av在线播放精品| 亚洲欧美精品专区久久| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| av网站免费在线观看视频| 黄色一级大片看看| av黄色大香蕉| 在线观看人妻少妇| 亚洲av成人精品一区久久| 国产一级毛片在线| 韩国高清视频一区二区三区| 大香蕉97超碰在线| 美女福利国产在线| 久久精品久久精品一区二区三区| 男女边吃奶边做爰视频| 日韩av免费高清视频| 午夜久久久在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 国产精品久久久久久久电影| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产成人精品福利久久| 黄色一级大片看看| 色5月婷婷丁香| 在线精品无人区一区二区三| 免费大片黄手机在线观看| 内射极品少妇av片p| 国产精品99久久久久久久久| 成人免费观看视频高清| 另类亚洲欧美激情| av在线老鸭窝| 嘟嘟电影网在线观看| 51国产日韩欧美| 日韩一区二区三区影片| 97精品久久久久久久久久精品| 狂野欧美激情性bbbbbb| 少妇人妻精品综合一区二区| 啦啦啦啦在线视频资源| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 99热全是精品| 能在线免费看毛片的网站| 中国国产av一级| 校园人妻丝袜中文字幕| 9色porny在线观看| 国产视频首页在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 青青草视频在线视频观看| 亚洲,一卡二卡三卡| 最近手机中文字幕大全| 在线 av 中文字幕| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产成人91sexporn| 亚洲自偷自拍三级| 一区二区三区精品91| 亚洲av国产av综合av卡| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 日韩大片免费观看网站| 国产男人的电影天堂91| 丰满乱子伦码专区| 亚洲精品日韩av片在线观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久精品国产亚洲av涩爱| 欧美一级a爱片免费观看看| 另类精品久久| 91精品国产九色| 国产日韩欧美在线精品| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 多毛熟女@视频| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久精品国产a三级三级三级| av有码第一页| 国产一区二区三区av在线| 男女国产视频网站| 狂野欧美激情性bbbbbb| 久久这里有精品视频免费| 寂寞人妻少妇视频99o| 桃花免费在线播放| 高清不卡的av网站| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 成人美女网站在线观看视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 视频区图区小说| 精品少妇内射三级| 极品少妇高潮喷水抽搐| 女性生殖器流出的白浆| 日韩伦理黄色片| 日本av手机在线免费观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 国产极品天堂在线| 成人特级av手机在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 99久久人妻综合| 最近中文字幕2019免费版| 少妇人妻 视频| 精品国产国语对白av| 亚洲不卡免费看| 亚洲av二区三区四区| 国产一区二区在线观看av| 日日爽夜夜爽网站| av不卡在线播放| 国产91av在线免费观看| 看十八女毛片水多多多| 亚洲天堂av无毛| 美女福利国产在线| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 少妇人妻久久综合中文| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 成人毛片a级毛片在线播放| av免费在线看不卡| 色婷婷久久久亚洲欧美| 黄色欧美视频在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 大话2 男鬼变身卡| 日本与韩国留学比较| 3wmmmm亚洲av在线观看| 永久网站在线| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 日本欧美视频一区| 色94色欧美一区二区| 日韩伦理黄色片| 亚洲综合精品二区| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲国产精品一区三区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 成年人免费黄色播放视频 | 搡女人真爽免费视频火全软件| 久久97久久精品| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲电影在线观看av| 有码 亚洲区| 国产精品一二三区在线看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久久久久伊人网av| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲无线观看免费| 成人国产麻豆网| 中文字幕av电影在线播放| 天堂俺去俺来也www色官网| 性高湖久久久久久久久免费观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 美女内射精品一级片tv| 欧美一级a爱片免费观看看| freevideosex欧美| 国精品久久久久久国模美| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲一区二区三区欧美精品| 丰满乱子伦码专区| 欧美成人精品欧美一级黄| 午夜视频国产福利| 日本与韩国留学比较| 国产免费一区二区三区四区乱码| 日韩电影二区| av播播在线观看一区| 久久午夜福利片| 两个人免费观看高清视频 | 老司机影院成人| 欧美高清成人免费视频www| 看非洲黑人一级黄片| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产熟女午夜一区二区三区 | 天堂中文最新版在线下载| 大片电影免费在线观看免费| 国产69精品久久久久777片| 黄色配什么色好看| 在线观看三级黄色| 韩国高清视频一区二区三区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 欧美97在线视频| 最新的欧美精品一区二区| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲国产色片| 丝袜喷水一区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产成人a∨麻豆精品| 久久狼人影院| 最新中文字幕久久久久| 男人爽女人下面视频在线观看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲国产精品专区欧美| 国产中年淑女户外野战色| h日本视频在线播放| 国产精品三级大全| 亚洲人成网站在线播| 美女大奶头黄色视频| 久久99热这里只频精品6学生| 91成人精品电影| 久久99蜜桃精品久久| 国内精品宾馆在线| 国产成人精品福利久久| 高清av免费在线| 99久久人妻综合| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 赤兔流量卡办理| 精品久久久久久电影网| 国产一区二区在线观看av| 欧美性感艳星| 夜夜爽夜夜爽视频| 观看av在线不卡| 亚洲欧美一区二区三区国产| h日本视频在线播放| 99热国产这里只有精品6| 成年人午夜在线观看视频| 欧美+日韩+精品| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 久久午夜福利片| 国产伦在线观看视频一区| 久久久久视频综合| 免费看日本二区| 男女啪啪激烈高潮av片| 丰满少妇做爰视频| 十八禁网站网址无遮挡 | videos熟女内射| 日本午夜av视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 欧美区成人在线视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲精品一区蜜桃| freevideosex欧美| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 五月开心婷婷网| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产色爽女视频免费观看| 一区在线观看完整版| 黄色视频在线播放观看不卡| 伦理电影大哥的女人| 亚洲精品国产色婷婷电影| av在线app专区| 国产精品无大码| 国产 精品1| 亚洲经典国产精华液单| 国产精品一区二区在线不卡| av在线老鸭窝| 精品国产一区二区久久| 另类精品久久| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 午夜老司机福利剧场| 麻豆成人av视频| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 精品人妻一区二区三区麻豆| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 日本欧美国产在线视频| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产亚洲最大av| 黄色欧美视频在线观看| 99热国产这里只有精品6| 99热全是精品| 人妻夜夜爽99麻豆av| 美女内射精品一级片tv| 国产成人freesex在线| 丰满乱子伦码专区| 国产成人精品一,二区| 亚洲国产av新网站| 免费看日本二区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 麻豆成人午夜福利视频| 五月开心婷婷网| 亚洲情色 制服丝袜| av视频免费观看在线观看| av免费在线看不卡| 国产深夜福利视频在线观看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 色网站视频免费| 亚洲高清免费不卡视频| 九草在线视频观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 午夜视频国产福利| 七月丁香在线播放| 久久精品国产a三级三级三级| 国产一区二区三区av在线| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 久久热精品热| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产精品.久久久| 国产亚洲最大av| 成人美女网站在线观看视频| 日日撸夜夜添| 又爽又黄a免费视频| 亚洲国产精品专区欧美| 18禁动态无遮挡网站| 国产亚洲5aaaaa淫片| 插阴视频在线观看视频| 大片免费播放器 马上看| 欧美97在线视频| 国产精品人妻久久久影院| 高清在线视频一区二区三区| av福利片在线| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲精品自拍成人| 51国产日韩欧美| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久久久网色| 男女免费视频国产| 在现免费观看毛片| 插逼视频在线观看| 亚洲综合精品二区| 国产av精品麻豆| 午夜老司机福利剧场| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 一级毛片我不卡| 在线天堂最新版资源| 精品卡一卡二卡四卡免费| 波野结衣二区三区在线| 精品少妇内射三级| 岛国毛片在线播放| 久久韩国三级中文字幕| 精品酒店卫生间| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲在久久综合| 免费观看性生交大片5| 国产成人精品福利久久| 最后的刺客免费高清国语| 久久久久国产网址| 久久97久久精品| 伦理电影大哥的女人| 久久久久久久精品精品| 久久av网站| 免费大片18禁| 国产伦在线观看视频一区| 精品少妇久久久久久888优播| 国产淫语在线视频| √禁漫天堂资源中文www| 在线观看免费视频网站a站| 国产精品欧美亚洲77777| 国产精品人妻久久久久久| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 老司机亚洲免费影院| 我的老师免费观看完整版| 人妻少妇偷人精品九色| 一级,二级,三级黄色视频| 日韩一区二区三区影片| 国产亚洲5aaaaa淫片| 超碰97精品在线观看| 观看av在线不卡| 亚洲不卡免费看| 亚洲国产精品专区欧美| 欧美精品高潮呻吟av久久| 2018国产大陆天天弄谢| 男女无遮挡免费网站观看| 欧美少妇被猛烈插入视频|