金 靈
(象山縣紅十字臺(tái)胞醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán),浙江 寧波 315700)
2019年政府會(huì)計(jì)制度改革,按照最新的《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》規(guī)定,公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)可分為六大類:房屋及構(gòu)筑物;專用設(shè)備;通用設(shè)備;文物和陳列品;圖書、檔案;家具、用具、裝具及動(dòng)植物,其占醫(yī)院總資產(chǎn)比例較高,是公立醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的資本,是展現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力、規(guī)模大小、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。2020年12月,中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令738號(hào)公布《行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》于2021年4月1日施行,條例要求進(jìn)一步加強(qiáng)行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)管理與監(jiān)督。面對(duì)新的政策形勢(shì),公立醫(yī)院需要對(duì)固定資產(chǎn)管理進(jìn)行精細(xì)化管理,科學(xué)有效地提高固定資產(chǎn)的使用效率、降低運(yùn)營(yíng)成本、防止國(guó)有資產(chǎn)流失,促進(jìn)公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。
“醫(yī)療”一直是民生問(wèn)題的關(guān)注焦點(diǎn),近年來(lái),國(guó)家逐步加大對(duì)公立醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)的補(bǔ)助,固定資產(chǎn)占總資產(chǎn)的百分比也越來(lái)越高,故而固定資產(chǎn)管理成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理的重要環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)容包括采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、報(bào)廢、處置、日常維修維護(hù)、盤存等。目前,公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度相對(duì)滯后,在采購(gòu)預(yù)算、日常管理使用及維護(hù)、資產(chǎn)報(bào)廢處置、出租出借、資產(chǎn)信息建設(shè)等方面存在不同程度的問(wèn)題,造成部分資產(chǎn)閑置甚至流失。具體而言,當(dāng)前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
公立醫(yī)院往往借助醫(yī)療設(shè)備、儀器來(lái)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此,公立醫(yī)院對(duì)于采購(gòu)專用設(shè)備比較重視,每年度采購(gòu)預(yù)算對(duì)于專用設(shè)備的購(gòu)置不僅數(shù)量眾多,而且預(yù)算資金計(jì)劃安排也占據(jù)大頭。但是,很多公立醫(yī)院“重購(gòu)輕管”,不少公立醫(yī)院盲目采購(gòu),經(jīng)常采購(gòu)一些與醫(yī)院實(shí)力、規(guī)模不相匹配的大型設(shè)備,對(duì)于申購(gòu)專項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備缺少可行性論證,臨床科室僅僅認(rèn)為具有開展業(yè)務(wù)的需求,沒(méi)有進(jìn)行深入調(diào)研分析。另外,對(duì)于購(gòu)置的大型醫(yī)療設(shè)備疏于日常管理。事實(shí)上,一些大型設(shè)備后續(xù)的維保費(fèi)、維修費(fèi)等開支也是一筆不小的數(shù)目。比如,很多公立醫(yī)院一味追求提高醫(yī)療技術(shù)水平,沒(méi)有對(duì)醫(yī)院當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)人群的需求、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益綜合考慮分析,盲目采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備,前期購(gòu)置費(fèi)昂貴,即便大多數(shù)公立醫(yī)院購(gòu)買設(shè)備有當(dāng)?shù)刎?cái)政資金支持,但投入與產(chǎn)出不成正比,設(shè)備使用率低,處于閑置狀態(tài),后期還要不斷增加資產(chǎn)的維護(hù)成本和存放成本,最終造成公立醫(yī)院固定資產(chǎn)浪費(fèi)問(wèn)題。
每當(dāng)例行檢查公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作時(shí),會(huì)發(fā)現(xiàn)不少公立醫(yī)院存在固定資產(chǎn)核算不規(guī)范現(xiàn)象。第一,會(huì)計(jì)核算不及時(shí)。財(cái)務(wù)部門記賬會(huì)計(jì)憑借取得發(fā)票進(jìn)行入賬,而不是憑資產(chǎn)管理科的驗(yàn)收單進(jìn)行入賬,固定資產(chǎn)計(jì)量不及時(shí),最終也不能真實(shí)反映固定資產(chǎn)凈值。第二,核算不準(zhǔn)確。根據(jù)政府會(huì)計(jì)制度要求固定資產(chǎn)初始計(jì)量除了購(gòu)買價(jià)款、相關(guān)稅費(fèi)還包括資產(chǎn)的運(yùn)輸費(fèi)、安裝費(fèi)等。一些醫(yī)院就單單對(duì)價(jià)款以及相關(guān)稅費(fèi)作為資產(chǎn)的價(jià)值,忽視其他一些為購(gòu)買該項(xiàng)資產(chǎn)所發(fā)生的必要支出。甚至還有部分醫(yī)院錯(cuò)將高值耗材、低值用品歸類為固定資產(chǎn)。第三,財(cái)務(wù)與庫(kù)管信息不暢通。目前部分公立醫(yī)院固定資產(chǎn)登記方面存在賬賬不符、賬實(shí)不符的問(wèn)題,即財(cái)務(wù)系統(tǒng)與庫(kù)管系統(tǒng)的固定資產(chǎn)入賬價(jià)值不符,原因在于財(cái)務(wù)部門、資產(chǎn)管理部門以及各科室之間信息不對(duì)稱。比如,相關(guān)科室對(duì)于固定資產(chǎn)的購(gòu)置、處置、調(diào)撥、盤盈等不及時(shí)向資產(chǎn)管理科提出申報(bào),財(cái)務(wù)人員無(wú)法獲取固定資產(chǎn)的準(zhǔn)確動(dòng)態(tài)信息,最終產(chǎn)生核算誤差。
部分公立醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)管理制度不夠健全。雖對(duì)固定資產(chǎn)管理實(shí)行歸口管理,但管理職責(zé)定位不夠清晰,使得部門之間容易發(fā)生互相推諉的情況。另外,國(guó)有資產(chǎn)近幾年備受國(guó)家關(guān)注,對(duì)于資產(chǎn)采購(gòu)、報(bào)廢處置、出租出借等方面的管理工作需要經(jīng)財(cái)政部門、衛(wèi)健主管部門等相關(guān)部門進(jìn)行審核批示,但在很多公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度中又欠缺有關(guān)資產(chǎn)報(bào)廢處置、盤虧盤盈處理流程、出租出借等環(huán)節(jié)內(nèi)容,當(dāng)各科室遇到資產(chǎn)管理問(wèn)題時(shí),無(wú)章可循,致使公立醫(yī)院管理工作停滯不前。也有不少公立醫(yī)院有著健全的固定資產(chǎn)管理制度,但形同虛設(shè)。比如:按照資產(chǎn)管理制度規(guī)定,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期開展固定資產(chǎn)的清查盤點(diǎn)工作,一年至少1~2次,很多科室在沒(méi)有資產(chǎn)管理部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織的情況下難以執(zhí)行,要不是將任務(wù)形式化,要么就是難做到賬實(shí)相符,錯(cuò)盤、漏盤草草了事??剖也块T沒(méi)有依照醫(yī)院資產(chǎn)管理制度嚴(yán)格執(zhí)行,沒(méi)有及時(shí)上報(bào)資產(chǎn)相關(guān)信息,科室責(zé)任、監(jiān)管落實(shí)不到位,致使公立醫(yī)院不能真實(shí)反映資產(chǎn)狀況,國(guó)有資產(chǎn)閑置、流失。
部分公立醫(yī)院管理層的精力主要集中在提高醫(yī)院診療水平,處理醫(yī)患糾紛等工作中,忽視了固定資產(chǎn)管理工作對(duì)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的重要性??剖页蓡T在日常業(yè)務(wù)開展中使用設(shè)備不當(dāng),對(duì)專用設(shè)備使用情況不進(jìn)行及時(shí)登記,不進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)工作,長(zhǎng)此以往可能縮短設(shè)備使用壽命,加速了資產(chǎn)的報(bào)廢。一些科室、部門未經(jīng)資產(chǎn)管理部門同意報(bào)備的情況下,私自借用、挪用科室固定資產(chǎn),實(shí)物資產(chǎn)發(fā)生變動(dòng),資產(chǎn)卡片未得到及時(shí)更新,加大了后續(xù)資產(chǎn)清查工作的難度,甚至一些科室部門對(duì)于定期盤點(diǎn)工作不加重視,敷衍了事,影響資產(chǎn)管理人員對(duì)醫(yī)院整體固定資產(chǎn)的實(shí)際情況的了解。還有部分公立醫(yī)院對(duì)于待報(bào)廢的設(shè)備往往不受重視,沒(méi)有集中存放在固定地點(diǎn),即使有專門存放地點(diǎn),也缺少專人看管,對(duì)于已執(zhí)行完畢報(bào)廢流程的資產(chǎn)遲遲不處置,廢舊資產(chǎn)越積越多,時(shí)間一久很容易丟失。
隨著人民生活質(zhì)量的不斷提高,公立醫(yī)院的快速發(fā)展,固定資產(chǎn)的規(guī)模和數(shù)量也不斷增加,信息數(shù)據(jù)處理逐漸復(fù)雜,在信息化日漸普及的今天,一些公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理系統(tǒng)已不能滿足醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)需求,功能單一,部分操作還需靠傳統(tǒng)手工去完成,缺少信息自動(dòng)化,甚至有些公立醫(yī)院只使用財(cái)政部上線的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)來(lái)開展資產(chǎn)管理工作。另外,在公立醫(yī)院中有著很多的管理系統(tǒng),以財(cái)務(wù)為例就有財(cái)務(wù)系統(tǒng)、成本系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、物資系統(tǒng)等,目前系統(tǒng)與系統(tǒng)之間無(wú)法互通,信息得不到共享,進(jìn)而導(dǎo)致信息數(shù)據(jù)得不到準(zhǔn)確獲取,無(wú)法為醫(yī)院的管理者、決策者提供有效信息。
公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理,每年對(duì)固定資產(chǎn)購(gòu)置進(jìn)行預(yù)算編制,醫(yī)院需要從各自整體實(shí)際情況出發(fā),審批權(quán)和采購(gòu)權(quán)適當(dāng)分離,嚴(yán)格規(guī)范購(gòu)置計(jì)劃。第一,應(yīng)遵循國(guó)家政府采購(gòu)法進(jìn)行采購(gòu),對(duì)于大型設(shè)備采購(gòu)需執(zhí)行“三重一大”制度,實(shí)行集中決策,公開招標(biāo)采購(gòu),避免造成國(guó)有資金損失同時(shí)也減少腐敗現(xiàn)象的發(fā)生;第二,公立醫(yī)院需配備專職采購(gòu)管理員,統(tǒng)一負(fù)責(zé)醫(yī)院上下采購(gòu)工作,進(jìn)行集中采購(gòu),科室需嚴(yán)格遵循資產(chǎn)管理制度的采購(gòu)流程進(jìn)行申購(gòu),科室在申請(qǐng)?jiān)O(shè)備購(gòu)置前,應(yīng)預(yù)先進(jìn)行效益評(píng)估和可行性分析,并形成資產(chǎn)購(gòu)置可行性論證報(bào)告,同時(shí)也要從資源與病源的角度考慮來(lái)降低設(shè)備的使用率,避免國(guó)有資產(chǎn)閑置浪費(fèi);第三,對(duì)于科室遞交申請(qǐng)的購(gòu)置資產(chǎn),資產(chǎn)管理委員會(huì)根據(jù)需求的輕重緩急依次做預(yù)算安排,同時(shí)在采購(gòu)大型固定資產(chǎn)時(shí)要考慮資產(chǎn)利用率、醫(yī)院資金情況、維修維護(hù)能力、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益相結(jié)合等綜合因素,制定合理購(gòu)置計(jì)劃,納入預(yù)算管理,并嚴(yán)格依照?qǐng)?zhí)行。與此同時(shí),科室固定資產(chǎn)管理員需按照相關(guān)管理制度加強(qiáng)資產(chǎn)日常維護(hù)工作,尤其是醫(yī)療專用設(shè)備,嚴(yán)格規(guī)范設(shè)備操作、定期維護(hù)檢修并記錄專用設(shè)備的使用情況,將設(shè)備的使用率最大化。對(duì)于那些閑置率高、使用率低的設(shè)備,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)配整合,做到醫(yī)療資源共享,物盡其用。當(dāng)部門之間進(jìn)行資產(chǎn)調(diào)劑時(shí),資產(chǎn)卡片也要及時(shí)更新,確保資產(chǎn)信息的準(zhǔn)確性。
固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算是公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的基礎(chǔ)工作,因此需要規(guī)范資產(chǎn)核算工作。首先,提高資產(chǎn)工作人員對(duì)資產(chǎn)管理工作的認(rèn)知度,多學(xué)多聽多看多了解有關(guān)國(guó)有資產(chǎn)管理的政策,需在遵循國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和制度的基礎(chǔ)上開展資產(chǎn)管理工作,在政策制度的引導(dǎo)下提高內(nèi)部資產(chǎn)管理質(zhì)量,避免國(guó)有資源浪費(fèi)等問(wèn)題產(chǎn)生。其次,豐富資產(chǎn)工作人員的學(xué)識(shí),公立醫(yī)院需定期組織開展財(cái)務(wù)人員對(duì)有關(guān)資產(chǎn)管理方面知識(shí)的培訓(xùn),尤其要加深對(duì)政府會(huì)計(jì)制度的學(xué)習(xí)并能準(zhǔn)確地把制度內(nèi)容運(yùn)用到工作實(shí)際中,比如固定資產(chǎn)類的劃分,購(gòu)置固定資產(chǎn)時(shí)的計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),固定資產(chǎn)的折舊計(jì)算方法等等。最后,公立醫(yī)院對(duì)于資產(chǎn)管理應(yīng)從財(cái)務(wù)專業(yè)角度去綜合管理固定資產(chǎn)。例如,財(cái)務(wù)人員在入庫(kù)、出庫(kù)、調(diào)撥、報(bào)廢處置等環(huán)節(jié)記賬時(shí),要做到賬賬相符、賬實(shí)相符,與資產(chǎn)管理部門之間相互溝通,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,找到問(wèn)題源頭,再追溯到相關(guān)科室。
公立醫(yī)院完善固定資產(chǎn)管理制度,可以參考國(guó)際公認(rèn)的管理模式,或者互相學(xué)習(xí)各公立醫(yī)院之間的管理方式。在此基礎(chǔ)上結(jié)合自身的實(shí)際情況,建立健全適合自身的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理制度??傮w來(lái)看,資產(chǎn)管理應(yīng)遵循“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任到人”的管理制度。公立醫(yī)院要成立固定資產(chǎn)管理委員會(huì)進(jìn)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),增設(shè)資產(chǎn)管理科,與財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、設(shè)備科、信息科等相關(guān)科室共同管理醫(yī)院的固定資產(chǎn)。明晰各科室對(duì)固定資產(chǎn)管理的責(zé)任,實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)歸口管理,各部門之間逐級(jí)分配職責(zé),有章可依,權(quán)責(zé)明確,責(zé)任到人。規(guī)范固定資產(chǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)流程、填補(bǔ)制度上的空白。例如:采購(gòu)領(lǐng)用、驗(yàn)收保管、日常維護(hù)、報(bào)廢處置、出租出借等環(huán)節(jié),特別是新冠疫情以來(lái),一些社會(huì)機(jī)構(gòu)、愛(ài)心人士為表達(dá)感激之情,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)捐款捐物,對(duì)此,公立醫(yī)院需制定接收捐贈(zèng)物資管理的相關(guān)制度。對(duì)于突發(fā)事件,公立醫(yī)院也要建立應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的物資采購(gòu)、使用、保管等相關(guān)應(yīng)急制度。
同時(shí),公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)固定資產(chǎn)監(jiān)管力度,建立有效監(jiān)管機(jī)制,與績(jī)效掛鉤,獎(jiǎng)罰分明、落實(shí)到人。一方面,加強(qiáng)日常資產(chǎn)盤點(diǎn)、出入庫(kù)、調(diào)撥、報(bào)廢處置等工作環(huán)節(jié)的監(jiān)督力度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、查清原因并按照相關(guān)流程制度解決問(wèn)題,避免造成不必要的損失;加大監(jiān)管固定資產(chǎn)日常維修維護(hù)工作,盤活資產(chǎn)使用效能,避免資產(chǎn)閑置浪費(fèi),提高資產(chǎn)使用率。另一方面,充分利用審計(jì)手段對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。如,內(nèi)部審計(jì)部門開展對(duì)大型設(shè)備專項(xiàng)審計(jì);定期對(duì)財(cái)務(wù)固定資產(chǎn)賬務(wù)處理的規(guī)范性、完整性、準(zhǔn)確性進(jìn)行全方位的審計(jì)監(jiān)督等,杜絕資產(chǎn)管理人員進(jìn)行違規(guī)操作,防止資產(chǎn)實(shí)際情況現(xiàn)象與賬面不符,影響后期固定資產(chǎn)報(bào)告數(shù)據(jù)質(zhì)量。
保護(hù)國(guó)有資產(chǎn)是公立醫(yī)院管理人員到基層工作人員應(yīng)有的責(zé)任意識(shí),是公立醫(yī)院資產(chǎn)精細(xì)化管理的前提,公立醫(yī)院只有在全員共同愛(ài)護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的情況下,固定資產(chǎn)管理工作才能有效開展。公立醫(yī)院需要對(duì)資產(chǎn)管理相關(guān)人員開展有關(guān)涉及資產(chǎn)管理領(lǐng)域方面的知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)及考核,并不斷提升相關(guān)人員設(shè)備日常使用、維護(hù)保養(yǎng)等方面的技能,嚴(yán)禁科室之間私下調(diào)撥,杜絕個(gè)人未經(jīng)批準(zhǔn)隨意轉(zhuǎn)讓或者買賣固定資產(chǎn)等行為出現(xiàn)。建立固定資產(chǎn)維修保養(yǎng)制度,進(jìn)而定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng),引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確去操作設(shè)備儀器,以此來(lái)延長(zhǎng)設(shè)備儀器的使用壽命。建立損失賠償追責(zé)制度,針對(duì)私自借用置換、使用保管等不當(dāng)行為造成的資產(chǎn)損失應(yīng)明確追責(zé)到個(gè)人并承擔(dān)相應(yīng)賠償,以此強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)資產(chǎn)管理的責(zé)任意識(shí)。
隨著公立醫(yī)院醫(yī)療水平提高,信息技術(shù)飛速發(fā)展,傳統(tǒng)的資產(chǎn)管理信息技術(shù)已不滿足當(dāng)前大部分公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的需求,對(duì)此,加快固定資產(chǎn)信息化建設(shè)刻不容緩。首先,改變更新傳統(tǒng)單一、獨(dú)立的固定資產(chǎn)管理模塊,推動(dòng)與預(yù)算、成本、績(jī)效、業(yè)務(wù)等管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通,實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)預(yù)算申報(bào)、招標(biāo)采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)、使用保管、維修維護(hù)、盤點(diǎn)盤存、調(diào)撥出借、報(bào)廢處置、考核評(píng)價(jià)等全科室、全流程的共用共享;其次,合理分配查詢、修改、審核等操作權(quán)限,實(shí)現(xiàn)不相容職務(wù)需相互分離,最后建立信息數(shù)據(jù)庫(kù),充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)技術(shù)自動(dòng)化管理功能,便于查詢醫(yī)院資產(chǎn)各方面信息,全面反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的屬性。
綜上所述,提升公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理不僅有助于實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)保值增值,將有限的資源得到有效利用,而且能進(jìn)一步提高醫(yī)療水平,更好的服務(wù)于民,同時(shí)也利于醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展,增強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。對(duì)于目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題,公立醫(yī)院需根據(jù)自身實(shí)際情況不斷完善固定資產(chǎn)管理制度、加強(qiáng)采購(gòu)環(huán)節(jié)工作、規(guī)范會(huì)計(jì)核算工作、融入信息化管理技術(shù),從而推動(dòng)公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。