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    股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的效果及對患者生活質(zhì)量的影響

    2022-12-29 02:11:46周榮兵
    健康之友 2022年23期
    關(guān)鍵詞:髓內(nèi)螺釘股骨

    周榮兵

    (東臺市南沈灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 東臺 224224)

    股骨粗隆間骨折是臨床發(fā)病率較高的骨折類型之一,好發(fā)于老年人群,多由髖部骨質(zhì)疏松及外力雙重作用所致[1-2]。老年股骨粗隆間骨折多合并骨質(zhì)疏松及心腦血管疾病,身體機能衰落,免疫力降低,保守治療效果不佳,易引起墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等,提高患者的死亡率[3-4]。因此臨床對于老年股骨粗隆間骨折患者盡可能采用手術(shù)治療,DHS是常用的傳統(tǒng)術(shù)式,但術(shù)后多數(shù)患者的髖關(guān)節(jié)功能改善不顯著,且術(shù)后并發(fā)癥較多,影響整體治療效果。PFNA則將髓內(nèi)釘與髖螺釘?shù)膬?yōu)勢充分結(jié)合,其獨特的螺旋刀片設(shè)計可有效預防拉力螺釘旋轉(zhuǎn)、切割及骨折不愈合等問題,臨床實踐表明應(yīng)用效果顯著[5-6]。基于此,本研究對此術(shù)式治療老年股骨粗隆間骨折的效果予以探究。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取2019年1月至2022年1月于院診治的老年股骨粗隆間骨折患者68例。納入標準:(1)確診為股骨粗隆間骨折,經(jīng)影像學檢查確診;(2)年齡≥60周歲;(3)無手術(shù)禁忌癥;(4)簽署知情同意書。排除標準:(1)合并心、肝、腎等重要臟器嚴重病變;(2)合并嚴重骨質(zhì)疏松;(3)合并其他部位骨折;(4)合并惡性腫瘤;(5)合并凝血功能障礙;(6)合并類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、甲亢等其他影響骨代謝的疾?。?7)合并精神疾病。采用隨機數(shù)表法將86例患者分為觀察組(n=34)及對照組(n=34)。觀察組中,男20例,女14例,年齡61~78歲,平均年齡(72.32±2.17)歲。骨折部位:左側(cè)18例,右側(cè)16例。致傷原因:跌倒11例、交通事故12例、高處墜落11例。Evans-Jensen分型:Ⅰ型4例、Ⅱ型8例、Ⅲ型13例、Ⅵ型9例。對照組中,男21例,女13例,年齡61~79歲,平均年齡(72.19±2.18)歲。骨折部位:左側(cè)17例,右側(cè)17例。致傷原因:跌倒12例、交通事故11例、高處墜落11例。Evans-Jensen分型:Ⅰ型5例、Ⅱ型7例、Ⅲ型12例、Ⅵ型10例。兩組的一般資料無區(qū)別(P>0.05),此研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會審核。

    1.2方法

    兩組患者均取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾后,腰、硬聯(lián)合麻醉。

    對照組患者行DHS。從患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路,行8~10cm切口,充分暴露大轉(zhuǎn)子、股骨上端,手法復位。隨后在患側(cè)粗隆下方2cm處鉆孔,將導針定位置入后測量其深度,調(diào)整組合絞刀,使螺紋釘置入到患者關(guān)節(jié)面下方5~10 mm處,固定動力髖螺釘后,常規(guī)置入引流管,清洗并縫合傷口。

    觀察組患者行PFNA。在股骨粗隆頂點上3cm左右位置入路,沿股骨縱軸做3~6cm左右的切口,充分顯露大粗隆頂點并在此置入導針,直至髓腔內(nèi)進行擴髓處理,置入股骨近端抗旋髓內(nèi)釘主釘,影像學觀察置入滿意后,應(yīng)用瞄準器導向置入導針,直至股骨頸中軸偏下,裝備螺旋刀片使其尖端距離患者股骨頭軟骨面下1 cm左右,標記位置,根據(jù)實際情況進行安裝鎖定螺釘,拆除瞄準器后進行分層縫合。

    兩組患者均隨訪3個月。

    1.3觀察指標

    1.3.1手術(shù)相關(guān)指標

    觀察記錄兩組患者的手術(shù)、下床活動、住院及骨折愈合時間,記錄術(shù)中出血量及切口長度。

    1.3.2Harris髓關(guān)節(jié)功能評分

    于術(shù)前及術(shù)后3個月,使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表評估兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能,評分范圍0~100分。90~100分為優(yōu),70~89分為良;0~69分為差。計算優(yōu)良率。

    1.3.3生活質(zhì)量評分

    于術(shù)前及術(shù)后3個月,使用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI -74)對兩組患者的生活質(zhì)量進行評分,問卷共包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活四個維度,前三個維度評分范圍20~100分,最后一個維度評分范圍16~80分,分數(shù)越高,生活質(zhì)量越高。

    1.3.4并發(fā)癥發(fā)生率

    觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況,計算發(fā)生率。

    1.4統(tǒng)計學處理

    2 結(jié)果

    2.1手術(shù)相關(guān)指標結(jié)果

    觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間均低于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標結(jié)果對比

    2.2Harris髓關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果

    觀察組的Harris髓關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率高于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者的Harris髓關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果對比[n(%)]

    2.3生活質(zhì)量評分結(jié)果

    術(shù)前,兩組的各項GQOLI -74評分相較差異不顯著(P>0.05);術(shù)后,兩組的評分均上升,觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分結(jié)果對比分)

    2.4兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果對比[n(%)]

    3 討論

    DHS是治療老年股骨粗隆間骨折的常用術(shù)式,但老年患者身體機能衰落,代謝功能較差,骨折易順著滑動的動力髖螺釘移動,引起嵌頓,可致螺釘彎曲,致使手術(shù)效果不佳[7-8]。PFNA是一種典型的髓內(nèi)固定術(shù)式,其使用螺旋刀片固定骨折端,螺旋刀片抗旋轉(zhuǎn)及抗內(nèi)翻畸形性能優(yōu)異,穩(wěn)定性較高[9],其同時具有諸多優(yōu)勢:術(shù)中無需將骨折端的骨膜和軟組織剝離,不必強求骨折端的解剖復位,給患者帶來的機體損傷較少[10-11]。螺旋刀片的設(shè)計較為特殊,抗旋轉(zhuǎn)效果顯著,可減少術(shù)中出血及松質(zhì)骨丟失,內(nèi)固定效果更佳。同時,螺釘?shù)呢撝剌S位于髖關(guān)節(jié)附近,力臂更短、固定強度更大[12-13]。本研究結(jié)果顯示,接受PFNA治療的患者手術(shù)相關(guān)指標均優(yōu)于接受DHA治療的患者,提示PFNA治療老年股骨粗隆間骨折效果優(yōu)異,利于術(shù)后恢復。

    DHS中,其外側(cè)的鋼板長期處于抗張力狀態(tài),疲勞性斷裂的風險較高。且老年患者的骨量較少,內(nèi)固定與骨的把持力較小,骨折塊難以達到穩(wěn)定的接觸,不利于髖關(guān)節(jié)的恢復[14-16]。而股骨近端抗旋髓內(nèi)釘則可對骨質(zhì)產(chǎn)生填壓,抗旋轉(zhuǎn)及支撐效果更好,動力學穩(wěn)定,利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復[17-18]。本研究結(jié)果顯示,接受PFNA治療的患者術(shù)后Harris髓關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率顯著高于接受DHS治療的患者,提示PFNA利于老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復。

    PFNA給患者帶來的機體損傷較小,患者術(shù)后可盡早下床活動,且其固定強度較大,內(nèi)固定物較為穩(wěn)定,在最大程度上減少了壓瘡、深靜脈血栓及內(nèi)固定物松動等并發(fā)癥的發(fā)生,縮短骨折愈合時間,減輕其心理壓力,提高生活質(zhì)量[19-20]。本研究結(jié)果顯示,接受PFNA治療的患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低,生活質(zhì)量評分較高,優(yōu)于接受DHS治療的患者,提示PFNA有助于老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善,預后效果顯著。

    綜上所述,PFNA治療老年股骨粗隆間骨折效果顯著,可縮短骨折愈合時間、減少術(shù)后并發(fā)癥、改善術(shù)后生活質(zhì)量,值得應(yīng)用。

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