基層衛(wèi)生院110例中老年人急腹癥臨床診治體會

張少軍

(東營市墾利區(qū)郝家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 東營 257500)

急腹癥是一種常見疾病，主要臨床特征為急性腹痛，高發(fā)群體以中老年為主。外科急腹癥通常需要采取手術治療，該病主要是由于穿孔、損傷、炎癥、出血、梗阻等因素引起的，該病發(fā)病急，發(fā)展迅速，病情變化多且病情比較嚴重，一但出現(xiàn)延誤或者治療分析不對的情況，會對患者造成嚴重的影響[1-2]。由于該病的癥狀特征不明顯，容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，會延誤最佳診斷與治療時機，影響到患者的預后效果。目前需要提高中老年急腹癥的診斷率與治愈率，確?；颊叩玫捷^好的治療，取得滿意的療效[3-4]。在本次研究中，對中老年人急腹癥的臨床診治進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為110例基層衛(wèi)生院收治的中老年人急腹癥患者，均在2019年1月至2021年1月入院。其中男性68例，女性42例，年齡56-78歲，平均為(64.37±3.28)歲。發(fā)病時間到就診時間為2h-7d，平均為(1.76±0.43)d。在24h內(nèi)就診的患者有56例，占50.91%；2-3d就診的患者有42例，占38.18%；超過3d就診的患者有12例，占10.91%。疾病類型：急性腸梗阻32例，急性闌尾炎61例，急性膽管炎12例，胃腸道穿孔5例。

1.2臨床表現(xiàn)

所有患者均出現(xiàn)不同程度的腹痛癥狀，大多數(shù)患者在發(fā)病初期忽視初發(fā)癥狀或者早期輕微腹痛導致就診時間比較晚。有50%的患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱癥狀。所有患者均出現(xiàn)腹部壓痛、肌肉輕度緊張與反跳痛癥狀。輔助檢查顯示患者白細胞總數(shù)緩慢升高，升高幅度不明顯，但是中性粒細胞增高明顯。B超檢查顯示大多數(shù)膽道疾病患者存在明顯的超聲征象征，X線檢查發(fā)現(xiàn)4例患者有膈下游離氣體，存在腸道穿孔的可能。

2 結果

在110例患者中，采用手術治療的有40例，占36.36%；采用非手術治療的有70例，占63.64%。其中治愈的有98例，占89.09%；好轉(zhuǎn)的有11(10.00%)例，占；死亡1例，占0.90%。死亡病例主要是由于中毒性休克并發(fā)多器官功能衰竭導致。

3 討論

3.1中老年人急腹癥的臨床特點

在中老年人急腹癥中需要對其臨床特點進行了解，以便深入了解該病的詳細情況，為該病的診斷與治療提供有效依據(jù)。其臨床特點中：(1)臨床表現(xiàn)不明顯，容易被忽略。中老年人急腹癥患者的神經(jīng)敏感性不斷減退，身體機能反應下降，從而導致發(fā)生急腹癥疾病的時候，其臨床表現(xiàn)不明顯，疼痛比較輕微，腹膜刺激征不宜引出，容易容易被忽略導致漏診或誤診。另外，由于患者身體機能下降，各種器官功能減弱，尤其是老年患者記憶力減退，有很多引起急腹癥的腹腔內(nèi)疾病、感染，其主要表現(xiàn)為神志改變[5-6]。對患者病情了解的時候還需要耐心仔細詢問與觀察，必要時需要家屬陪伴代述。同時，由于患者年齡較大，反應比較遲鈍，對疼痛刺激反應不明感，導致癥狀與全身反應不明顯。(2)該病病情進展迅速。中老年患者的身體機能在不斷下降，其免疫力也隨之減弱，抵抗疾病的能力明顯下降，病情發(fā)展迅速，全身感染重度癥狀比較嚴重，嚴重者會出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭或死亡等情況[7]。(3)病因比較特殊。中老年患者出現(xiàn)該病的常見原因包括各種消化系統(tǒng)急癥與惡性腫瘤。其中腹主動脈瘤破裂、閉孔疝、惡性腫瘤與腸系膜血管阻塞等情況發(fā)生的概率顯著高于青壯年，從而容易引起該病的發(fā)生。(4)該病的合并癥與并發(fā)癥較多。中老年患者大多數(shù)會合并多種疾病，由于合并癥與并發(fā)癥的存在，在臨床癥狀方面可能會出現(xiàn)重疊或整體掩蓋急腹癥的體征，會顯著增加該病的診斷與治療難度。同時大多數(shù)患者患有糖尿病、心血管疾病、肺部基本與腎臟疾病等，會導致病情更加復雜，更加容易出現(xiàn)診斷失誤的情況，同時增加治療風險與難度。(5)容易出現(xiàn)血管退行性病變。中老年患者通常會出現(xiàn)這種情況，在患有該病的時候器官血運容易受到阻礙，嚴重者會導致器官衰竭、壞死。通常情況下患者的反應能力較差，由于患者年齡不斷增加，外周神經(jīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)容易出現(xiàn)相應的退變或減弱，其他器官功能也會出現(xiàn)退變，導致反應能力變差。該病患者的臨床特征與病理改變不符，患者的體溫與白細胞計數(shù)變化不明顯，腹壁肌肉由于脂肪過多或松弛，腹膜炎的時候腹壁肌肉緊張不顯著[8]。中老年患者身體機能在不斷下降，抵抗力降低，出現(xiàn)急腹癥后容易導致炎癥擴散，體內(nèi)的酸堿平衡與水電解質(zhì)平衡出現(xiàn)失調(diào)的情況，嚴重者出現(xiàn)休克或死亡。大多數(shù)中老年患者的臨床表現(xiàn)不明顯，其主要與患者的生理與病理特點有關。需要對患者的臨床特點進行深入了解，以便更好的進行診斷，提高診斷準確率[9]。

3.2中老年人急腹癥的診斷

在對中老年人急腹癥進行診斷的時候，需要對急腹癥的性質(zhì)進行確定，確定是否需要剖腹探查。急腹癥的確診意義與剖腹查探的時機有著密切關系，并非盲目進行術前確診，避免延誤最佳手術治療時機。在對該病患者進行診斷的時候，需要對患者的過往病史資料進行收集，對其全面分析[10]。并對患者進行全面身體檢查，以便為該病的治療提供依據(jù)。另外，需要給予必要的輔助檢查，選擇合適的實驗室檢查與影像學檢查，以便快速確診。在對患者進行手術治療的時候，需要嚴格按照相關要求來完成，對暫時不能確診或不能手術的患者采取禁食，密切觀察患者的實際情況，需要加強營養(yǎng)支持，對感染進行有效的預防處理，并做好手術治療的準備。由于中老年患者的急腹癥容易出現(xiàn)炎癥擴散的情況，及時采取手術治療可以有效的降低死亡率。由于中老年患者的病情比較復雜多樣，在臨床診斷的時候，需要對患者的病史詳細詢問，抓住重點，對其進行詳細分析[11]。并對患者進行體格檢查，借助必要的輔助檢查與特殊檢查，以便提高診斷準確率。同時，腹腔穿刺對急腹癥具有重要診斷價值，需要合理使用其進行診斷。在急腹癥發(fā)展的過程中，需要對其進行動態(tài)連續(xù)觀察，對其進行反復檢查，并對患者影像學治療進行收集，對其進行重點鑒別診斷與綜合分析。進行臨床診斷的時候，需要確定患者是否是外科急腹癥，并對急腹癥的性質(zhì)進行確定。其中外科急腹癥有以下幾個特點：最早出現(xiàn)的癥狀在腹部，腹部疼痛比較明顯，病變部位拒絕按壓。但是由于老年患者反應遲鈍，腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀均不明顯。外科急腹癥性質(zhì)分為出血、穿孔、炎癥、臟器狹窄、梗阻等情況。在對該病進行診斷的時候，需要確定該病病變的性質(zhì)，還需要對病變在具體臟器需要明確確定。針對不能一時確診的患者，需要正確判斷哪些需要及時剖腹探查，哪些不必要剖腹探查，明確哪些是非手術治療的內(nèi)科急腹癥。針對外科醫(yī)生而言，針對該病進行正確判斷的意義在于把握住剖腹探查的最佳時機，并及時治療，有效的降低病死率，提高患者的治療效果[12]。

需要確定急腹癥剖腹探查的適應證與及時，由于患者抵抗力較低，發(fā)病的時候炎癥容易擴散，是否剖腹探查與去除病因是降低該病病死率的關鍵，針對該病患者具有手術指征的情況，需要及時給予手術治療，以便把握最佳治療時機。在對急腹癥剖腹探查的時候，需要選擇合適的實際，如果患者全身情況較好且生命體征平穩(wěn)，酸堿與水電解質(zhì)平衡，沒有明顯的伴隨吧，需要及時給予剖腹探查。如果患者情況較差，且病情比較危重，合并疾病容易控制，需要根據(jù)病情及時做好短期準備，在2-4h后需要進行剖腹探查。如果患者情況較差，出現(xiàn)中重度休克且神志不清的情況，需要積極給予術前處理，做好術前準備工作，及時開展剖腹探查。如果患者腹痛癥狀超過3天，病情變化不大或者腹痛明顯好轉(zhuǎn)，腹膜刺激征好轉(zhuǎn)，不需要著急剖腹探查。如果患者全身情況比較差，且無法承受手術治療不宜進行剖腹探查。在進行剖腹探查術中的時候，需要力求簡單、安全有效，在必要的時候可以分2次手術，盡量避免腹直肌切口或切口過大。手術操作需要快捷、穩(wěn)定與準確。

3.3中老年人急腹癥的治療

針對暫時診斷不確定或不能手術的患者，需要及時糾正水電解質(zhì)平衡，加強營養(yǎng)，及時給予抗感染治療。對患者的病情密切觀察，及時做好手術準備。由于該病具有較多的合并癥與并發(fā)癥，需要對其進行同時治療與控制，有效的控制血壓、血糖、及時糾正酸中毒與水電解釋紊亂等情況。針對患者合并癥需要給予對癥處理，確保病情穩(wěn)定。針對該病主要采用手術治療，由于中老年患者身體機能下降，對手術耐受程度也會隨之下降，存在較大的手術風險。在術前需要及時給予風險評估，確保手術安全順利的開展。在手術時機把握方面，只要患者癥狀比較典型，沒有明顯的并發(fā)癥，且耐受能力較好，需要及時給予手術治療。針對癥狀較輕，且并發(fā)癥多，需要及時控制與治療并發(fā)癥，對病情進行穩(wěn)定處理，改善患者的基本情況，以便提高患者的手術治療耐受性，必要的時候可以進行手術治療。如果患者癥狀比較嚴重，手術風險較大，需要給予保守治療。需要根據(jù)患者的實際情況選擇合適的治療方法。針對患者個體化術式選擇，需要根據(jù)患者整體狀態(tài)、身體機能等情況進行判斷，需要根據(jù)患者整體情況與身體機能判斷手術范圍，合理選擇術式。針對血管栓塞、大出血、腸梗阻等患者，應及時把握住最佳治療時機，及時給予手術治療。在對該病進行治療的時候，還需要避免嚴重疾病的存在。由于中老年患者病情不典型，容易出現(xiàn)誤診與漏診的情況。病情惡化的時候就為時已晚，需要時刻想到有嚴重疾病的存在，在初診查體與實驗室檢查與輔助檢查時候需要詳細詢問患者病史與本次發(fā)病的經(jīng)過等，并給予詳細的身體檢查，結合患者實驗室檢查、其他輔助檢查等情況判斷患者的病因與病情。在查體的時候針對一些微小的體征也不能忽視，需要及時找到病因與及時進行正確判斷。并同時可以完善各種輔助檢查，在急腹癥檢查中三大常規(guī)檢查、胸腹X線檢查均是該病的必要檢查方法，可以根據(jù)患者的病情給予電解質(zhì)檢查、心電圖檢查、B超檢查等，以便獲取更多更全面的臨床診斷信息，能夠更加全面的判斷該病，提高診斷準確率。同時根據(jù)患者的診斷情況與實際病情，合理選擇手術治療與非手術治療。

綜上所述，通過對中老年人急腹癥的生理與病理特點進行深入了解，以便為該病的診治提供有效的依據(jù)。由于中老年人急腹癥臨床表現(xiàn)不典型，在臨床診療中需要全面仔細，必要時需要給予腹腔穿刺與剖腹探查，以便提高該病的診斷與治療效果。