實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖和斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)價(jià)房顫患者心房結(jié)構(gòu)和功能的研究進(jìn)展

劉丹妮，冉海濤，敖夢(mèng)

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，超聲分子影像重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400010；*通信作者 敖夢(mèng)aomeng735@163.com

心房顫動(dòng)又稱房顫，是臨床最常見的心律失常之一。房顫的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，確切機(jī)制目前尚未闡明，而心房的結(jié)構(gòu)及功能與房顫發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，因此快捷、準(zhǔn)確地對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)有重要意義。目前，超聲心動(dòng)圖已廣泛用于評(píng)價(jià)房顫患者心房結(jié)構(gòu)和功能，但傳統(tǒng)超聲存在幾何模型假設(shè)、角度依賴性等不足，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（real-time three-dimensional echocardiography，RT3DE）、斑點(diǎn)追蹤成像（speckle tracking imaging，STI）等超聲心動(dòng)圖新技術(shù)在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)超聲的不足，本文對(duì)其在房顫患者心房結(jié)構(gòu)和功能中的最新研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 與房顫相關(guān)的心房結(jié)構(gòu)及功能改變

正常心房功能包括心室收縮期的儲(chǔ)存功能、心室舒張?jiān)缙诘耐ǖ拦δ芎托氖沂鎻埻砥诘妮o泵功能，這3個(gè)功能共同協(xié)助心室充盈并維持心排血量。房顫的發(fā)生及持續(xù)與心房重構(gòu)密切相關(guān)，心房重構(gòu)主要包括電重構(gòu)、結(jié)構(gòu)重構(gòu)及功能重構(gòu)[1]，目前超聲心動(dòng)圖可以利用相關(guān)參數(shù)評(píng)估心房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)和功能重構(gòu)。心房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)主要表現(xiàn)為心房擴(kuò)大、心房纖維化等，這些變化削弱了心房肌細(xì)胞的功能。心房的功能重構(gòu)表現(xiàn)為房顫一旦出現(xiàn)，心房輔泵功能喪失，隨著房顫的發(fā)展，儲(chǔ)存功能、通道功能也將受到影響。盡管房顫會(huì)導(dǎo)致心房發(fā)生重構(gòu)，但其為可逆的[2]，房顫復(fù)律后，竇性心律的恢復(fù)和維持會(huì)使心房逆向重構(gòu)，心房纖維化、心房大小及心房功能可以不同程度地恢復(fù)，甚至恢復(fù)正常。

2 RT3DE在評(píng)價(jià)房顫患者左心房結(jié)構(gòu)和功能中的應(yīng)用

RT3DE基于矩陣型探頭掃描和微電子處理技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟的實(shí)際形狀立體、全容積顯像，這種空間方位的立體圖像顯示避免了二維超聲導(dǎo)致的幾何假設(shè)，從而可以準(zhǔn)確地重復(fù)測(cè)量心臟腔室的容積。但RT3DE對(duì)圖像質(zhì)量要求較高，且測(cè)得的數(shù)據(jù)較二維超聲少。RT3DE評(píng)價(jià)左心房的常用指標(biāo)有各時(shí)相的左心房容積（left atrial volume，LAV），包括左心房最大容積（LAVmax）、最小容積（LAVmin）及左心房收縮前容積（LAVpre），左心房容積指數(shù)（left atrial volume index，LAVI）；計(jì)算容積變化得到反映左心房功能的參數(shù)，包括左心房主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)（left atrial active ejection fraction，LAAEF=LAVpre－LAVmin/LAVpre）和左心房總射血分?jǐn)?shù)（left atrial total ejection fraction，LATEF=LAVmax－LAVmin/LAVmax）反映左心房的輔泵功能，左心房被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)（left atrial passive ejection fraction，LAPEF=LAVmax－LAVpre/LAVmax）反映左心房通道功能，左心房擴(kuò)張指數(shù)（left atrial expansion index，LAEI=LAVmax－LAVmin/LAVmin）反映左心房儲(chǔ)存功能，左心房功能指數(shù)（left atrial function index，LAFI=LATEF×左心室流出道速度時(shí)間積分/LAVI）反映左心房整體功能等。

RT3DE在評(píng)估房顫患者左心房結(jié)構(gòu)和功能方面的價(jià)值已得到證實(shí)。汪婧等[3]應(yīng)用RT3DE研究47例房顫患者及25例健康志愿者，發(fā)現(xiàn)與健康志愿者相比，房顫患者的LAVmax、LAVmin更大（P<0.05），LATEF更?。≒<0.05）；消融術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前相比，LAVmax、LAVmin明顯縮?。≒<0.05），LATEF明顯增加（P<0.05）。該研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后3 d與術(shù)前相比，各項(xiàng)參數(shù)無明顯變化（P>0.05），因此推測(cè)消融術(shù)后短時(shí)間內(nèi)左心房功能可能處于頓抑期，術(shù)后6個(gè)月逐漸恢復(fù)。吳治勝等[4]納入62例成功接受消融術(shù)的房顫患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前相比，容積參數(shù)LAVmax、LAVpre明顯減小（P<0.05），LAVmin無明顯變化（P>0.05），功能參數(shù)LAAEF、LATEF、LAEI明顯增加（P<0.05），LAPEF無明顯變化（P>0.05）。Giannopoulos等[5]也得到相似的結(jié)論。以上研究表明房顫患者的左心房容積增大、功能受損，恢復(fù)竇性心律后短時(shí)間內(nèi)左心房功能可能處于頓抑期，隨著竇性心律的維持，左心房結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)一定程度好轉(zhuǎn)，RT3DE是一種可靠的評(píng)估方法。

此外，RT3DE評(píng)估房顫患者左心房容積及功能對(duì)于幫助臨床選擇最優(yōu)治療方案、預(yù)測(cè)預(yù)后及房顫復(fù)發(fā)等也有一定價(jià)值。Bossard等[6]應(yīng)用RT3DE研究276例房顫患者，發(fā)現(xiàn)LAVmax、LAVmin、LAVI可以預(yù)測(cè)房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)，但未給出具體臨界值；Hwang等[7]納入99例房顫患者，隨訪1年發(fā)現(xiàn)術(shù)前最大LAVI是房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，當(dāng)LAVI預(yù)測(cè)臨界值為44.13 ml/m2時(shí)，敏感度為80%，特異度為50%。Hongning等[8]利用RT3DE研究88例左心房大小正?；蜉p度擴(kuò)大的房顫患者，以左心房舒張末至收縮末時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差（Tmsv-SD）為指標(biāo)，評(píng)估房顫患者左心房功能的不同步性，發(fā)現(xiàn)消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)患者的Tmsv-SD顯著高于未復(fù)發(fā)者（15.5±5.57比12.0±4.83，P<0.001），即左心房功能不同步更顯著，提示Tmsv-SD可能是某些房顫患者（左心房正?；蜉p度擴(kuò)大，LAVI<42 ml/m2）消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以上研究表明RT3DE評(píng)估左心房結(jié)構(gòu)和功能在預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)方面有一定的潛能，對(duì)消融或復(fù)律的時(shí)機(jī)和最獲益患者的選擇有一定指導(dǎo)意義，但目前相關(guān)研究較少，尚未得出可靠的預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)的確切臨界值。

3 STI

STI可以在每個(gè)心動(dòng)周期逐幀追蹤心肌斑點(diǎn)的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，不受肺血流量和左心耳影響，也不存在角度要求，可以準(zhǔn)確測(cè)量心肌應(yīng)變、應(yīng)變率、運(yùn)動(dòng)速度和位移，定量評(píng)估心臟功能及室壁運(yùn)動(dòng)，目前有二維和三維兩種類型。評(píng)價(jià)參數(shù)心房應(yīng)變目前已經(jīng)用于評(píng)估多種疾病，包括高血壓、糖尿病、心力衰竭、房顫等。左心房應(yīng)變包括縱向應(yīng)變、徑向應(yīng)變、環(huán)形應(yīng)變，但由于左心房心肌很薄等原因，2018版歐洲心血管影像協(xié)會(huì)聯(lián)合美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)制訂的《左心房、右心室和右心房變形的標(biāo)準(zhǔn)化二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖檢查專家共識(shí)》[9]并不推薦使用徑向應(yīng)變或環(huán)形應(yīng)變，也不推薦將左心房壁分節(jié)段進(jìn)行應(yīng)變分析，目前該專家共識(shí)推薦使用左心房整體縱向應(yīng)變?cè)u(píng)估左心房結(jié)構(gòu)和功能。左心房整體縱向應(yīng)變根據(jù)左心房3個(gè)時(shí)相分為左心房儲(chǔ)存器階段應(yīng)變（left atrial strain during reservoir phase，LASr）、左心房管道階段應(yīng)變、左心房收縮階段應(yīng)變（left atrial strain during contraction phase，LASct），分別代表左心房的儲(chǔ)存、管道、輔泵功能。同樣，左心房峰值應(yīng)變率根據(jù)左心房3個(gè)時(shí)相分為左心房儲(chǔ)存器階段峰值應(yīng)變率（peak strain rate during reservoir phase，pLASRr）、左心房管道階段峰值應(yīng)變率、左心房收縮階段峰值應(yīng)變率，也分別反映左心房的儲(chǔ)存、管道、輔泵功能。左心房僵硬度指數(shù)（left atrial stiffness index，LASI）是通過左心房應(yīng)變參數(shù)衍生出的評(píng)估左心房結(jié)構(gòu)與功能的一個(gè)新指標(biāo)，通過測(cè)定左心房壓力（left atrial pressure，LAP）和左心房整體縱向峰值應(yīng)變（peak atrial longitudinal strain，PALS），計(jì)算兩者比值得到，即LASI=LAP/PALS，LAP也可以用相關(guān)性最好的無創(chuàng)性參數(shù)二尖瓣瓣口舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣龋‥）與二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度（é）比值（E/é）替代，即LASI=E/é/PALS。

3.1 二維斑點(diǎn)追蹤成像（two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）在評(píng)價(jià)房顫患者左心房結(jié)構(gòu)和功能中的應(yīng)用 2D-STI應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌回聲斑點(diǎn)進(jìn)行跟蹤分析，通過識(shí)別這些聲學(xué)斑點(diǎn)追蹤心肌的運(yùn)動(dòng)，從而評(píng)估心肌組織的實(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)和形變。

2D-STI可以準(zhǔn)確評(píng)估房顫患者的左心房結(jié)構(gòu)及功能。Kawakami等[10]采用傳統(tǒng)超聲和2D-STI評(píng)估35例新發(fā)房顫和35例健康對(duì)照者的心房結(jié)構(gòu)和功能，發(fā)現(xiàn)新發(fā)房顫患者的LAVI與健康對(duì)照者無顯著差異（P=0.16），但是LASr[（31.4±7.7）%比（38.0±7.3）%，P<0.01]、LASct[（16.6±4.3）%比（20.6±4.3）%，P<0.01）]較健康對(duì)照者減小，該研究表明新發(fā)房顫患者由于房顫病程不長，左心房容積尚未擴(kuò)大，但左心房功能已經(jīng)下降，2D-STI在疾病早期狀態(tài)的敏感度更高。閆艷等[11]納入32例成功消融的陣發(fā)性房顫患者，并根據(jù)術(shù)后是否恢復(fù)竇性心律分為竇性心律組和房顫組，用2D-STI以左心房應(yīng)變?yōu)閰?shù)評(píng)估左心房結(jié)構(gòu)和功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)竇性心律組術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前相比左心房應(yīng)變參數(shù)無明顯變化（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月相比左心房應(yīng)變均升高（P<0.05），房顫組術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月相比，左心房應(yīng)變參數(shù)均無明顯變化（P>0.05）。于志琴等[12]應(yīng)用2D-STI于術(shù)前、術(shù)后3 d、1個(gè)月、3個(gè)月對(duì)30例成功復(fù)律的陣發(fā)性房顫患者左心房功能進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前相比，術(shù)后3 d左心房應(yīng)變及應(yīng)變率降低、左心房僵硬度增加（P<0.05），術(shù)后3個(gè)月左心房應(yīng)變及應(yīng)變率增高、左心房僵硬度降低（P<0.05），推測(cè)成功復(fù)律的陣發(fā)性房顫患者短期內(nèi)左心房功能下降，術(shù)后3個(gè)月左心房功能明顯改善。以上研究表明房顫患者左心房功能出現(xiàn)障礙，復(fù)律后短時(shí)間內(nèi)左心房功能下降，隨著竇性心律的維持，左心房功能出現(xiàn)一定程度好轉(zhuǎn)，即左心房功能重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)，2D-STI可以準(zhǔn)確、早期對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。

2D-STI在左心房纖維化的評(píng)估、預(yù)測(cè)不同人群發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)、心臟栓塞風(fēng)險(xiǎn)的量化、預(yù)測(cè)復(fù)律后房顫復(fù)發(fā)等方面也具有一定潛能。在評(píng)估左心房纖維化方面：心肌纖維化是房顫患者心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)的標(biāo)志，纖維化程度增加，容易轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯苑款潯４送?，左心房纖維化程度與房顫預(yù)后有關(guān)，因此早期準(zhǔn)確評(píng)估左心房纖維化尤為重要。釓增強(qiáng)心臟磁共振（cardiovascular magnetic resonance，CMR）是評(píng)估心房纖維化的重要工具，但CMR的成本很高，并且釓有腎損傷等副作用，Kuppahally等[13]研究證實(shí)心房應(yīng)變?cè)谠u(píng)估房顫患者左心房纖維化方面與CMR有良好的相關(guān)性。在預(yù)測(cè)不同人群房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面：房顫是最常見的心律失常之一，嚴(yán)重影響人們的生活，因此及早檢測(cè)心房結(jié)構(gòu)和功能的改變，預(yù)測(cè)房顫的發(fā)生有重要意義。多項(xiàng)研究[14-18]發(fā)現(xiàn)左心房應(yīng)變?cè)陬A(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈手術(shù)后發(fā)生房顫、高血壓患者發(fā)生房顫及隱源性卒中患者發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)方面有一定價(jià)值，其中LASr具有最大潛能，但確切的預(yù)測(cè)截?cái)嘀等孕柽M(jìn)一步研究。在心臟栓塞風(fēng)險(xiǎn)的量化方面：房顫是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，左心房功能評(píng)估，特別是STI對(duì)左心房功能的評(píng)估，已經(jīng)顯示出更好的心腦血管栓塞的預(yù)測(cè)能力。Sonaglioni等[19]納入125例非瓣膜性房顫患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與無左心耳血栓的房顫患者相比，有左心耳血栓的房顫患者LASr及pLASRr顯著降低（P<0.05），多變量回歸分析發(fā)現(xiàn)LASr與左心耳血栓獨(dú)立相關(guān)，當(dāng)診斷臨界值為LASr≤9.1%時(shí)，診斷效能最高，曲線下面積為0.95。Liao等[20]納入1 457例房顫患者，平均隨訪37.6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)左心房應(yīng)變及應(yīng)變率是缺血性卒中的獨(dú)立預(yù)后因素，左心房應(yīng)變可以為房顫患者提供獨(dú)立于CHA2DS2-VASc評(píng)分的額外的卒中風(fēng)險(xiǎn)分層，并可能有助于指導(dǎo)患者進(jìn)行抗凝治療。在預(yù)測(cè)房顫治療后復(fù)發(fā)方面：Sarvari等[21]采用2D-STI以左心房壁18個(gè)節(jié)段收縮持續(xù)時(shí)間（收縮持續(xù)時(shí)間指從心電圖上的P波峰值到左心房最大縮短率的時(shí)間）的標(biāo)準(zhǔn)差即左心房機(jī)械離散度（left atrial mechanical dispersion，LAMD）為評(píng)估參數(shù)，對(duì)61例左心房正?；蜉p度增大的房顫患者左心房收縮同步性進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)患者LAMD顯著高于未復(fù)發(fā)患者[（38±14）ms比（30±12）ms，P<0.001]，推測(cè)對(duì)于心臟結(jié)構(gòu)正常患者，LAMD可以作為預(yù)測(cè)消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的有用指標(biāo)。Wen等[22]報(bào)道房顫復(fù)發(fā)者消融術(shù)后1 d LASct為（?10.9±5.0）%，高于竇性心律維持者的（?13.4±4.7）%（P=0.003），術(shù)后1 d LASct是消融術(shù)后預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，當(dāng)預(yù)測(cè)臨界值為?12%時(shí)，敏感度為67.7%，特異度為60.5%。

3.2 三維斑點(diǎn)追蹤成像（three-dimensional speckle tracking imaging，3D-STI）在評(píng)價(jià)房顫患者左心房結(jié)構(gòu)和功能中的應(yīng)用 2D-STI空間分辨率低，難以全面反映心肌在三維空間的立體信息，3D-STI是在原有2D-STI的基礎(chǔ)上，在三維空間內(nèi)追蹤心肌斑點(diǎn)回聲的運(yùn)動(dòng)軌跡。周紅等[23]采用3D-STI評(píng)估55例房顫患者及25例健康對(duì)照者的左心房三維整體縱向、圓周、徑向應(yīng)變、左心房壁各節(jié)段（16個(gè)節(jié)段）應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差，并用RR間期標(biāo)化以及LASI，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，房顫患者左心房各應(yīng)變參數(shù)降低，左心房壁各節(jié)段應(yīng)變標(biāo)化達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差、LASI增加（P<0.05），推測(cè)房顫患者的左心房功能及同步性降低、左心房僵硬度增加。Kuraoka等[24]用3D-STI評(píng)估50例陣發(fā)性房顫患者的左心房容積及左心房應(yīng)變（將左心房壁分6個(gè)節(jié)段評(píng)估，以各節(jié)段應(yīng)變是否存在差異評(píng)估左心房功能不同步），發(fā)現(xiàn)3D-STI在評(píng)估左心房容積方面與CT有良好的相關(guān)性、3D-STI可以早期評(píng)估房顫患者左心房功能不同步。上述研究表明3D-STI是評(píng)估房顫患者左心房結(jié)構(gòu)和功能障礙的有效方法。此外，3DSTI預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)也有一定價(jià)值，Mochizuki等[25]對(duì)42例陣發(fā)性房顫患者進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)3D-STI測(cè)定的左心房整體應(yīng)變<28.9%是首次射頻消融后房顫復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因子，且3D-STI測(cè)得的左心房整體應(yīng)變比2D-STI獲得的左心房應(yīng)變更能預(yù)測(cè)消融后房顫復(fù)發(fā)。Furukawa等[26]利用3D-STI研究94例高血壓患者（其中44例合并陣發(fā)性房顫），以舒張末期到峰值應(yīng)變的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)偏差量化左心房功能不同步，發(fā)現(xiàn)左心房功能不同步是除左心房容積和左心房應(yīng)變外高血壓患者發(fā)生陣發(fā)性房顫的獨(dú)立決定因素。上述研究表明3D-STI和2D-STI對(duì)檢測(cè)房顫左心房功能障礙、預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)均有益，但在評(píng)估左心房功能方面，僅少數(shù)研究證實(shí)3D-STI優(yōu)于2D-STI，3D-STI的診斷和預(yù)后價(jià)值是否優(yōu)于2D-STI尚需進(jìn)一步研究。

4 RT3DE和STI在評(píng)價(jià)房顫患者右心房結(jié)構(gòu)和功能中的應(yīng)用

房顫不僅累及左心房，右心房的結(jié)構(gòu)和功能也與房顫的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)[27]。一項(xiàng)電生理研究[28]表明，房顫與2個(gè)心房的重塑過程有關(guān)，房顫會(huì)引起雙房增大，消融或心臟復(fù)律后竇性心律的恢復(fù)可以使部分患者雙心房重構(gòu)逆轉(zhuǎn)，但由于右心房結(jié)構(gòu)和位置的特殊性，目前對(duì)于右心房的研究很少。Aksu等[29]納入142例接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者分析發(fā)現(xiàn)，右心房容積指數(shù)和右心房儲(chǔ)存期應(yīng)變是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后發(fā)生房顫的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，推測(cè)右心房的結(jié)構(gòu)和功能與術(shù)后房顫的發(fā)生密切相關(guān)，術(shù)前篩查右心房的結(jié)構(gòu)和功能可能有助于預(yù)測(cè)術(shù)后房顫的發(fā)生。Soulat-Dufour等[2]應(yīng)用RT3DE和2D-STI評(píng)估房顫患者右心房重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)，根據(jù)術(shù)后6個(gè)月房顫是否復(fù)發(fā)分為竇性心律組和房顫組，發(fā)現(xiàn)竇性心律維持組患者術(shù)后6個(gè)月較術(shù)前右心房最大容積、最小容積顯著減?。≒<0.05），右心房射血分?jǐn)?shù)、擴(kuò)張指數(shù)顯著增加（P<0.05），右心房儲(chǔ)存期應(yīng)變顯著增加（P<0.001），房顫復(fù)發(fā)組術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前相比右心房各參數(shù)無明顯變化（P>0.05）。上述研究表明房顫患者竇性心律恢復(fù)后右心房結(jié)構(gòu)和功能會(huì)出現(xiàn)一定程度好轉(zhuǎn)，右心房的結(jié)構(gòu)和功能在預(yù)測(cè)術(shù)后房顫發(fā)生方面具有一定潛能，但目前對(duì)于房顫患者的右心房結(jié)構(gòu)與功能研究較少，右心房結(jié)構(gòu)與功能在房顫患者中的臨床價(jià)值還需進(jìn)一步研究。

5 小結(jié)

RT3DE與STI在評(píng)估房顫患者心房結(jié)構(gòu)和功能中具有很大的臨床潛能。RT3DE較傳統(tǒng)二維超聲能更加準(zhǔn)確地評(píng)估左心房容積，但RT3DE對(duì)圖像質(zhì)量要求高，且與二維超聲獲得的大量數(shù)據(jù)相比，RT3DE評(píng)估左心房功能具有其局限性。STI評(píng)估左心房結(jié)構(gòu)和功能對(duì)于指導(dǎo)房顫患者治療和管理有重要意義，但目前對(duì)于正常左心房應(yīng)變值、診斷臨界值方面有較大爭議，需要更多大樣本多中心研究檢驗(yàn)2D-STI的臨床實(shí)用性，以及3D-STI的診斷和預(yù)后價(jià)值是否優(yōu)于2D-STI尚需進(jìn)一步研究。目前對(duì)于房顫患者右心房的研究較少，RT3DE、STI評(píng)估右心房的結(jié)構(gòu)和功能在房顫中的診斷及預(yù)后價(jià)值尚需進(jìn)一步研究。相信隨著后續(xù)研究的深入，RT3DE和STI在房顫中會(huì)得到更全面的應(yīng)用。