經(jīng)鼻高流量吸氧聯(lián)合常規(guī)綜合干預對COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血氣水平的調(diào)節(jié)機制研究

蔡佳萍 邵紹鯤

臨海市第二人民醫(yī)院醫(yī)共體，浙江臨海 317016

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的慢性疾病，具有氣流阻塞的特征，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭[1]。COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭主要是由COPD 急性加重期導致肺血管阻力增加、肺動脈高壓等引起，主要治療方式為糾正缺氧狀況。但傳統(tǒng)的經(jīng)鼻導管供氧治療因氧流量有所限制，不能保證患者高流量氧氣吸入，從而影響臨床療效[2]。綜合干預可幫助患者獲得連續(xù)、全面、整體的護理，并指導患者保持健康的生活方式，幫助患者緩解不適癥狀[3]。經(jīng)鼻高流量吸氧是一種通過無需密封的鼻塞導管直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者的氧療方式，可幫助患者糾正缺氧狀況[4]。因此，本研究主要探討經(jīng)鼻高流量吸氧聯(lián)合綜合干預對COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血氣水平的調(diào)節(jié)機制，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年5 月至2021 年5 月臨海市第二人民醫(yī)院醫(yī)共體收治的100 例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，診斷標準參照《臨床診療指南·呼吸病學分冊》[5]。納入標準：①與上述診斷標準相符合者；②年齡50～75 歲；③患者及家屬均簽署知情同意書等。排除標準：①無自主呼吸需要進行有創(chuàng)通氣治療者；②氣道阻塞者；③有嚴重精神疾病或意識障礙者等。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50 例。對照組女24 例，男26 例；年齡50～70 歲，平均（60.8±6.2）歲；COPD 病程1～12個月，平均（6.88±2.45）個月；COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭病程5～20d，平均（12.88±3.12）d。觀察組女23 例，男27 例；年齡55～75 歲，平均（61.86±6.56）歲；COPD 病程3～11 個月，平均（6.51±2.31）個月；COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭病程10～30d，平均（13.44±3.02）d。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)臨海市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（倫理審批號20220503）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用常規(guī)綜合性治療：控制感染、解除氣道痙攣、止咳祛痰、營養(yǎng)支持等，采用經(jīng)鼻導管供氧，且將氧流量保持在1～2L/min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用經(jīng)鼻高流量吸氧治療：設(shè)置流量為35～50L/min，吸入氧濃度為30%～50%，氣體相對濕度為100%、37℃，如有呼吸循環(huán)不穩(wěn)定者，先將氧流量調(diào)至20L/min，吸入氧濃度調(diào)至30%，呼吸穩(wěn)定后改為鼻導管吸氧，將血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）維持在92%～96%，并保持12h 以上；若患者在治療過程中持續(xù)出現(xiàn)低氧未能糾正，且呼吸道分泌物過多、排痰困難、意識障礙時，改為有創(chuàng)機械通氣。

1.2.2 護理方法 治療期間兩組患者均采用綜合干預：①成立綜合干預小組，由經(jīng)驗豐富的護理人員組成，由護士長與呼吸科醫(yī)師進行商討并制定干預方案，由小組成員執(zhí)行；②護士指導患者取舒適體位，每2h 翻身一次，并用空心掌拍患者背部，促使患者將痰液咳出，對痰液不易咳出患者進行吸痰，吸痰時動作宜輕，每次吸痰時間不宜超過15s，護理人員應及時幫助患者排痰；③每天由管床護士對呼吸機進行檢查，觀察其是否正常，是否能有效運轉(zhuǎn)，當發(fā)現(xiàn)異常時及時向護士長匯報并通知相關(guān)人員維修；④當患者胸悶、呼吸困難時，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員應及時幫助患者進行心理、健康引導等；⑤向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識，讓患者對疾病有正確的認知，并勸導患者戒煙戒酒，合理飲食，養(yǎng)成良好的生活習慣等。

1.3 療效評價及觀察指標

①臨床療效：基于《呼吸疾病鑒別診斷與治療學》[6]比較兩組治療后的臨床效果。顯效：呼吸困難完全消失，且各項血氣分析指標恢復正常；有效：呼吸困難得到緩解，且血氣分析指標基本恢復正常；無效：呼吸困難未改善或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②血氣分析指標：治療前后采集兩組患者的股動脈血5ml，用血氣分析儀分別檢測兩組患者的動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及pH 值。

③生理指標：治療前后，通過心電監(jiān)護儀對比兩組患者的血氧飽和度（oxygensaturation，SaO2）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）及心率（heart rate，HR）。

④氧合指數(shù)（oxygenation index，PaO2/FiO2）：治療前后比較兩組的PaO2/FiO2。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，其中計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療后，對照組顯效30 例（60.0%）、有效10 例（20.0%），無效10 例（10.0%）；觀察組顯效40 例（80.0%）、有效8 例（16.0%），無效2 例（4.0%），觀察組臨床總有效率（96.0%）明顯高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.061，P<0.05）。

2.2 兩組患者的各項血氣分析指標比較

治療后兩組患者的PaO2水平、pH 值較治療前升高，且觀察組高于對照組；兩組患者的PaCO2水平均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的各項血氣分析指標比較（ ）

表1 兩組患者的各項血氣分析指標比較（ ）

注：與治療前比較，*P<0.05；1mmHg=0.133kPa

2.3 兩組患者的各項生理指標比較

治療后兩組患者的SaO2水平較治療前升高，且觀察組高于對照組；兩組患者的RR 及HR 均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的各項生理指標比較（ ）

表2 兩組患者的各項生理指標比較（ ）

注：與治療前比較，*P<0.05

2.4 兩組患者治療前后的PaO2/FiO2比較

對照組與觀察組患者治療后的PaO2/FiO2分別為（214±21）、（274±27）mmHg，治療后兩組的PaO2/FiO2均升高，且觀察組患者治療后的PaO2/FiO2明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的PaO2/FiO2比較（，mmHg）

表3 兩組患者治療前后的PaO2/FiO2比較（，mmHg）

注：1mmHg=0.133kPa

3 討論

COPD 的發(fā)病主要與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應增強有關(guān)。當COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者出現(xiàn)缺氧、咳嗽、呼吸困難等癥狀時，應及時糾正治療。傳統(tǒng)的經(jīng)鼻導管吸氧一旦高流量吸氧易致患者因濕化不理想出現(xiàn)鼻腔干燥、出血等不適癥狀，若限制氧流量則會導致患者吸入氧氣濃度不足，延誤治療時機，加重病情[7]。

經(jīng)鼻高流量吸氧是由高流量輸出裝置、專業(yè)加濕系統(tǒng)及鼻塞系統(tǒng)組成，可對氧濃度恒定設(shè)置，持續(xù)高流量吸氧最高可達60L/min，同時可設(shè)置適宜氣道溫度與濕度，讓患者產(chǎn)生良好的依從性。恒定的氧氣濃度可快速糾正患者的低氧血癥，因其具有濕化作用，有利于減輕鼻咽部阻力，能更有效地清除纖毛維持系統(tǒng)功能[8]。COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者長期臥床，預后恢復較差，綜合干預能幫助排痰困難的患者吸痰及拍背等，有效促進痰液排出，增強治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率、SaO2水平、PaO2/FiO2值高于對照組，RR 及HR低于對照組，提示經(jīng)鼻高流量吸氧聯(lián)合綜合干預可有效提高COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效，改善其各項生理指標，與遠青釗等[9]研究結(jié)果相符。

血氣分析是判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)及缺氧程度的可靠指標，其中PaO2水平是最能反映組織缺氧程度的指標。COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者會出現(xiàn)呼吸困難，氣體不能正常交換，導致患者體內(nèi)PaO2降低；PaCO2是衡量肺泡通氣、反映酸堿平衡的重要指標，COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者通氣不足，導致PaCO2升高；pH 值是反映血液酸堿度的實際狀態(tài)，換氣過多時pH 值升高，患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒；當肺排出二氧化碳功能障礙時pH 值降低，患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒。經(jīng)鼻高流量吸氧可精準控制患者吸入氧氣的濃度，且氧濃度依賴氣流速度變化，流速越高，氧濃度越高，經(jīng)鼻高流量吸氧可減少患者的死腔通氣量，增加肺泡通氣量，且能提供一定量的呼氣末正壓，有效減少呼吸做功，調(diào)節(jié)血氣指標進而改善機體缺氧狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的PaO2、pH 值明顯高于對照組，PaCO2水平低于對照組，提示經(jīng)鼻高流量吸氧聯(lián)合綜合干預可有效改善COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的缺氧狀態(tài)，與陳龍等[10]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量吸氧聯(lián)合綜合干預應用于COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能有效改善機體的缺氧狀態(tài)，穩(wěn)定血氣及各項生理指標，增強臨床療效，值得臨床推廣并應用。