編者的話

兒童及青少年的健康發(fā)展離不開醫(yī)療的保駕護航。六一兒童節(jié)到來之際，本期?？匾詢和扒嗌倌攴只图谞钕侔╠ifferentiated thyroid carcinoma in children and adolescents，caDTC）為專題進行討論。

caDTC的發(fā)病率逐年上升，已成為0～14歲兒童第五大常見惡性腫瘤，青春期后更是躍居至女性患兒常見惡性腫瘤的第2位。與成人甲狀腺癌相比，caDTC在病理生理學特征、臨床特征及遠期預后等方面均存在一定差異，其侵襲性更強，淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移幾率高，復發(fā)率也更高，但同時也更多地保留了一定的分化特征，對131I治療的反應優(yōu)于成人，死亡風險相對較低，10年總生存率＞90%。

考慮到上述流行病學特征及生物學行為的諸多差異，2015年美國甲狀腺協(xié)會（American Thyroid Association，ATA）發(fā)布的《兒童甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌管理指南》中明確指出，成人甲狀腺癌指南中的治療策略并不完全適用于兒童及青少年。因此，中國臨床腫瘤學會核醫(yī)學專家委員會、中國臨床腫瘤學會甲狀腺癌專家委員會等結(jié)合現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)、臨床經(jīng)驗及中國患者的特點，形成了《兒童及青少年分化型甲狀腺癌核醫(yī)學診治中國專家共識（2022年版）》，以期能指導并規(guī)范我國兒童及青少年分化型甲狀腺癌的診療工作，使患兒獲得最大受益。

目前受限于較低的發(fā)病率和較少的臨床證據(jù)，現(xiàn)行診療方案勢必存在諸多局限性。劉佳等建立了兒童及青少年甲狀腺結(jié)節(jié)的分級診斷模型，發(fā)現(xiàn)其與成人甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Thyroid Imaging-Reporting and Data System，TI-RADS）分級相比具有更高的診斷準確率；而即便在未成年群體中，齊萌芳等觀察到caDTC中10歲以下患兒遠處轉(zhuǎn)移率及復發(fā)高風險占比也高于較大年齡患兒，提示caDTC的診治仍需要進一步優(yōu)化。

隨著對caDTC的深入探索，人們愈發(fā)認識到截然不同的分子背景可能是臨床特征差異的根本原因，而caDTC中占比較大、預后相對較差的轉(zhuǎn)移群體無疑成為臨床重點關(guān)注的對象。鄧姝婷等回顧了多項既往研究，并發(fā)現(xiàn)BRAF V600E突變陰性、RET基因融合陽性是caDTC遠處轉(zhuǎn)移的危險因素。孫迪等發(fā)現(xiàn)局部晚期或轉(zhuǎn)移性caDTC的基因變異以融合突變尤其是RET融合為主，細化分層后，NCOA4/RET融合陽性者顯示出高侵襲性傾向，更易呈現(xiàn)碘難治狀態(tài)。曲以平等則對國內(nèi)外研究進行綜述，討論了caDTC的遺傳學基礎(chǔ)特征，且強調(diào)了在部分進行性、放射性碘難治性患兒中分子特征的重要價值及相應的分子靶向藥物。分子特征對高危患兒的早期識別及個體化管理已顯示出一定的指導意義，然而相關(guān)證據(jù)仍有待補充。

本期caDTC專刊涉及超聲醫(yī)學、外科學及核醫(yī)學等多個學科，從分子機制、診斷及治療等多個方面進行闡述，希望能為我國甲狀腺癌診治領(lǐng)域的醫(yī)師及研究人員帶來啟發(fā)，愿與各位同道共同守護兒童健康。